Лекции. Оперативная хирургия. / ворд / 4

Клиническая анатомия и оперативная хирургия заболеваний и травм головы. Организация нейрохирургической помощи в регионе

Организация нейрохирургической службы

• Неотложная нейрохирургия - лечение черепно-мозговых травм и нарушений мозгового кровообращения с образованием внутримозговых гематом в остром периоде.

• Плановая нейрохирургия - лечение последствий черепно-мозговых травм, опухолей и врожденных аномалий головного мозга и черепа, сосудистых заболеваний головного мозга, гиперфункциональных состояний нервной системы (гиперкинезов, эпилепсии, стойких болевых синдромов).

Организация нейрохирургической службы г. Перми и Пермской области

• ОКБ, нейрохирургическое отделение на 60 коек

Заведующий: врач высшей категории, доцент Кривощеков В.Д.

• МСЧ №2, нейрохирургическое отделение на 120 коек

Заведующий: врач высшей категории, к.м.н. Пономарев Е.И.

• МСЧ №11, нейрохирургическое отделение на 60 коек

Заведующий: врач высшей категории Долгушин А.И.

Линейные параметры черепа

Крайние варианты формирования черепа

• Брахиоцефалическая форма черепа

Половые особенности черепа

• Голова женщины имеет меньшие линейные размеры, чем у мужчины (черепно-лицевой показатель на 2% меньше).

• Объем мужского черепа на 10,0 % больше.

• Поверхность женского черепа более гладкая, надбровные дуги развиты слабее, лоб более вертикально направлен, а темя более плоское.

Слои свода черепа

• Кожа

• Подкожная клетчатка

• Надкостница

• Кость свода черепа

• Твердая мозговая оболочка

• Паутинная оболочка

• Мягкая мозговая оболочка

• Вещество мозга

Слои лобной области

• Твердая мозговая оболочка и лобная кость

Клиническая анатомия височной области

Венозная сеть головного мозга

Клиническая анатомия вен головы (связь вен разных слоев)

Сосуды основания черепа и твердой мозговой оболочки

Клиническая анатомия артерий ствола головного мозга

• Аневризма и ее эндоваскулярная окклюзия

Клиническая рентгеноанатомия головы

Компьютерная томография

Клиническая рентгеноанатомия головного мозга

КТ головного мозга

МРТ основания мозга

Первичная хирургическая обработка раны

Кровоизлияния в полость черепа

Диагностическая трефинация мозга

Схема Кронлейна-Брюсовой

• Нижняя горизонтальная линия через нижний край глазницы и через верхний край наружного слухового прохода

• Верхняя горизонтальная линия через верхний край глазницы (параллельно 1-ой)

• Передняя вертикальная линия от середины скуловой дуги

• Средняя вертикальная линия через суставной отросток нижней челюсти

• Задняя вертикальная линия от задней точки сосцевидного отростка

Удаление внутримозговой гематомы

Костно-пластическая трепанация по Оливекрону

Резекционная трепанация черепа

Малоинвазивная хирургия головного мозга

• Микрохирургия (арохноидальный подход, операционный микроскоп, микроинструментарий, кранотомия)

• Нейроэндоскопия (этап интракраниальной микроскопической операции)

• Эндоваскулярная хирургия (выключение патологических сосудистых образований из кровообращения путем доставки по катетеру специальных аппаратов и веществ)

Микрохирургическая техника

Микрохирургическая техника

Система жесткой фиксации головы

Краниотомия

Применение нейроэндоскопии

Этап интракраниальной микроскопической операции:

• Удаление хронической субдуральной гематомы

• Удаление опухоли боковых желудочков

• Удаление опухоли третьего желудочка

Нейроэндоскопия

Показания к эндоваскулярным вмешательствам

• Артериовенозные мальформации головного и спинного мозга

• Мешотчатые аневризмы головного мозга диаметром более 0,5 см

• Каротидно-кавернозные соустья

Эндоваскулярная техника