Лекции. Оперативная хирургия. / ворд / 9

Клиническая анатомия и оперативная хирургия при заболеваниях и травмах брюшной полости

Валентин Феликсович Войно-Ясенецкий

Ургентная и плановая помощь больным с заболеваниями и травмами органов брюшной полости осуществляется:

ГКБ №4

• отделение абдоминальной функциональной хирургии обладает самым большим количеством операций на желчевыводящих путях минидоступом и функционально щадящие операции на желудке

МСЧ №11

• отделение пластической хирургии – пластическая хирургия передней брюшной стенки

МСЧ 140

• эндоскопическое отделение – внутрипросветные операции на желудочно-кишечном тракте

Ургентная и плановая помощь больным с заболеваниями и травмами органов брюшной полости в Индустриальном районе

МСЧ №9

• отделение плановой хирургии – органосохраняющие операции на органах брюшной полости

• отделение экстренной хирургии – центр желудочно-кишечных кровотечений

ДКБ №15

• развернуты областное и городское детские хирургические отделения, оказывающие помощь всему детскому населению города и области

Ургентная и плановая помощь больным с заболеваниями и травмами органов брюшной полости в Свердловском районе

Ургентная и плановая помощь больным с заболеваниями и травмами органов брюшной полости в Дзержинском районе

Ургентная и плановая помощь больным с заболеваниями и травмами органов брюшной полости в Мотовилихинском районе

ГКБ №6

• отделение плановой хирургии – широкий спектр восстановительных операции на желчевыводящих путях

• отделение гнойной хирургии

Ургентная и плановая помощь больным с заболеваниями и травмами органов брюшной полости в Кировском районе и Ордженикидзевском

Брюшная полость (cavum peritonea)

часть полости живота, отграниченная пределами париетального листка брюшины и содержащую интраперитонеальные и мезоперитонеальные органы

Брюшина (peritoneum)

Строение брюшной полости

верхний этаж

Строение брюшной полости

Интраперитонеально расположенные органы (покрытые со всех сторон брюшиной)

Мезоперитонеально расположенные органы (покрытые с трех сторон брюшиной)

• печень

• желчный пузырь

• восходящая и нисходящая ободочная кишка

• средняя (ампулярная) часть прямой кишки

Экстраперитонеально (ретроперитонеально) расположенные органы (покрытые брюшиной с одной (наружной) стороны)

Правое поддиафрагмальное пространство (bursa hepatica dextra)

ограничено:

• сверху и спереди - диафрагмой

• снизу - правой долей печени

• сзади – правой венечной (lig. coronarium hepaticus) и правой треугольной (lig.trangulare dextrum) связками печени

• слева – серповидной связкой печени (lig.falciforme hepatis)

Классификация поддиафрагмальных абсцессов справа

• верхне-срединный

• передне-нижний

• задне-нижний

• нижне-боковой

Векторы распространения экссудата, транссудата, крови в правом переднем поддиафрагмальном пространстве

Векторы распространения экссудата, транссудата, крови в правом заднем поддиафрагмальном пространстве

Доступы при вскрытии переднего поддиафрагмального абсцесса справа (внебрюшинный способ)

Доступы при вскрытии заднего поддиафрагмального абсцесса справа (внеплевральный способ)

• На 2 см правее и левее l.scapularis dextra разрез проекционно XI ребру справа.

• Поднадкостнично резецируются XI и XII ребра.

• Тупо отслаивается переходная складка плевра от диафрагмы.

• Выполняется пункция абсцесса.

• При наличии гнойного экссудата выполняется разрез диафрагмы.

• После эвакуации гнойного отделяемого выполняется дренирование правого поддиафрагмального пространства через рану.

Принципы дренирования правого поддиафрагмального пространства

Левое поддиафрагмальное пространство (bursa hepatica sinistra)

Преджелудочная сумка (bursa pregastrica)

ограничена:

• сверху и спереди – диафрагмой, левой долей печени и передней брюшной стенкой

• справа – серповидной (lig.falciforme hepatis) и круглой (lig.teres hepatis) связкой печени

• сзади – малым сальником и желудком

Слепой мешок селезенки (saccus caecus lienis)

ограничен:

• сверху и спереди – диафрагмой и желудочно-селезеночной (lig.gastrolienale) связкой

• снизу – диафрагмально-ободочнокишечной (lig.phrenicocolicum) связкой

• слева и сзади – селезеночно-диафрагмальной (lig.phrenicolienale) связкой

Векторы распространения экссудата, транссудата, крови в левом поддиафрагмальном пространстве

Доступы при вскрытии переднего поддиафрагмального абсцесса слева (внебрюшинный способ)

Доступы при вскрытии заднего поддиафрагмального абсцесса слева (внеплевральный способ)

Принципы дренирования левого поддиафрагмального пространства

Сальниковая сумка (bursa omentalis)

Преддверие сальниковой сумки (vestibulum bursae omentalis)

ограничено:

• сверху – хвостатой долей печени

• спереди – печеночно-двенадцатиперстной связкой (lig.hepatoduodenale)

• сзади – париетальная брюшина, покрывающая нижнюю полую вену

• снизу – двенадцатиперстной кишкой

Сальниковое отверстие (foramen epiploicum)

Векторы распространения экссудата, транссудата, крови в сальниковой сумке

Доступ в сальниковую сумку

Принципы дренирования сальниковой сумки

Карцинома Фатерова сосочка

УЗИ и КТ органов гепатодуоденальной зоны

Рентгенография и УЗИ при хроническом сплените

УЗИ и КТ при гемангиоме селезенки

Компьютерная томография при абсцессе селезенки

УЗИ и ЯМР при абсцессе селезенки

Лапароскопический доступ к селезенке

Этапы лапароскопической спленэктомии

Этапы лапароскопической спленэктомии

Этапы лапароскопической спленэктомии

Этапы лапароскопической спленэктомии

Этапы лапароскопической спленэктомии

Правый брыжеечный синус (sinus mesentericus dexter)

Векторы распространения и скопления экссудата, транссудата, крови в правом брыжеечном синусе

Левый брыжеечный синус (sinus mesentericus sinister)

Векторы распространения и скопления экссудата, транссудата, крови в левом брыжеечном синусе

Правый боковой канал (canalis lateralis dexter)

Векторы распространения экссудата, транссудата, крови в правом боковом канале

Принципы дренирования правого бокового канал

Левый боковой канал (canalis lateralis sinister)

Векторы распространения экссудата, транссудата, крови в левом боковом канале

Принципы дренирования сальниковой сумки

Карманы брюшной полости в области илеоцекального угла (recessus ileocaecalis superior et inferior)

Карман позади слепой кишки и брюшинный карман брыжейки сигмовидной кишки (recessus retrocaecalis et recessus intersigmoideus)

Векторы распространения экссудата, транссудата, крови в брюшной полости

Доступы к органам брюшной полости (продольные разрезы)

Доступы к органам брюшной полости (продольные и угловые разрезы)

• а – левый трансректальный разрез для доступа к желудку при наложении гастростомы

• б – нижний срединный разрез для доступа к органам нижнего этажа брюшной полости и малого таза

• в – угловой разрез в правом подреберье для доступа к печени и желчному пузырю (по Рио-Бранко)

Доступы к органам брюшной полости (косые и угловые разрезы)

• а – угловой разрез в левом подреберье для доступа к селезенке

• б – косой разрез в левой подвздошной области для доступа к сигмовидной кишке

• в – косой разрез в правой подвздошной области для доступа к слепой кишке и червеобразному отростку (по Мак Бурнею)

• г – косой разрез в правом подреберье для доступа к желчному пузырю (по Кохеру)

Доступы к органам брюшной полости (косые и комбинированные)

• а – торако-лапаротомия для доступа к кардиальному отделу желудка и нижнему отделу пищевода

• б – параректальный разрез для доступа к червеобразному отростку (по Леннандеру)

• в – разрез для доступа к печени и желчному пузырю (по Федорову)

Доступы к органам брюшной полости (косые и комбинированные)

Дивертикул ДПК

Перфоративная язва ДПК

Лапароскопические доступы при перфоративной язве ДПК

Желчнокаменная болезнь

Метастаз печени

Атрофический гастрит

Полип желудка

Злокачественное новообразование желудка

Рентгенография желудка и гастроскопия при язвенной болезни желудка

Лапароскопические доступы к желудку

Расположение операционной бригады при лапароскопической резекции желудка

Схема введения троакаров при лапароскопической резекции желудка