Лекции. Оперативная хирургия. / ворд / 15

Основы трансплантологии

TRANSPLANTARE (лат.) - пересаживать

Трансплантологией называют медико-биологическую науку, изучающую теорию и практику заготовки, консервирования и пересадки органов и тканей с возможным их приживлением и длительным функцио-нированием

Виды трансплантации в зависимости от используемого пластического материала (Вена, 1978)

• Аутотрансплантация

• Изотрансплантация

• Аллотрансплантация

• Ксенотрансплантация

• Эксплантация

Аутотрансплантация

Использование в качестве трансплантата ткани самого больного, т.е. аутологичная ткань применяется в одном и том же организме

Преимущество – отсутствие реакции тканевой несовместимости

Недостаток – дополнительная травма больного

Изотрансплантация

Пересадка тканей и органов между однояйцовыми близнецами, имеющими одинаковую генетическую информацию

Преимущество – иммунологическая совместимость

Недостаток – сложность получения изогенного пластического материала

Аллотрансплантация

Пересадка тканей и органов в пределах одного вида организмов

Аллогенные ткани могут быть получены:

• При операциях (утильные ткани)

• От доноров (здоровых людей)

• От трупов (людей, скоропостижно скончавшихся от травматических повреждений, механической асфиксии или острой коронарной недостаточности) в течение 1-6 часов после смерти

Ксенотрансплантация

Пересадка тканей и органов в пределах разных видов организмов

Отечественные ученые - трансплантологи

• С.С. Брюхоненко (1890-1960)

Разработал метод и создал первый аппарат искуственного кровообращения (автожектор)

Отечественные ученые - трансплантологи

• А.А. Кулябко (1866-1930)

Восстановил пульсацию сердца, взятого от трупа

Отечественные ученые - трансплантологи

• В.Н. Шамов (1882-1962)

Доказал значение феномена груповой совместимости донора и реципиента

Отечественные ученые - трансплантологи

• С.С. Юдин (1891-1954)

Выполнил первое переливание трупной крови в клинике

Отечественные ученые - трансплантологи

• В.П. Филатов (1875-1956)

Предложил методы кожной пластики на круглом стебле (1917) и пересадки трупной роговицы глаза (1924)

Отечественные ученые - трансплантологи

• В.П. Демихов (род.1916)

Осуществил первую пересадку легких (на собаках). Предложил более 40 способов пересадки изолированного сердца, сердечно-легочного комплекса и др. органов

Консервация тканей

Производится с целью сохранения пластических свойств и поддержания их жизнеспособности

Пути преодоления реакции отторжения

• Подбор наиболее совместимого по антигенным свойствам донора.

• Подавление реакции отторжения.

Для предупреждения реакции отторжения можно использовать так называемые привилегированные места: переднюю камеру глаза, мозговую ткань, субкапсулярное пространство почек.

Большое клиническое значение сегодня имеет второй путь преодоления реакции отторжения — иммуносупрессия.

Методы иммуносупрессии

• Радиационное облучение: общее, местное (только области пересадки), облучение крови пациента.

• Химическая иммуносупрессия.

• Хирургический путь борьбы с реакцией отторжения.

• Биологический путь решения проблемы несовместимости.

Виды кожной пластики

• первичная пластика: в течение 1-х суток после травмы

• отсроченная пластика: через 1-2 нед после возникновения травмы

• ранняя вторичная пластика: через 1-2 мес

• поздняя пластика: через 6-12 мес после травмы при наличии сформированного кожного рубца.

Замещение дефекта кожи послабляющими разрезами

Пластика симметричными треугольниками по Лимбергу

Итальянский метод пластики кожи

Места формирования кожных стеблей при пластике по Филатову

Первый этап пластики по Филатову

Перенос филатовского стебля

Пересадка кожи перфорированным полнослойным кожным лоскутом

Взятие кожных лоскутов по Янович-Чайнскому

Виды эндопротезов тазобедренного сустава

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ РОГОВИЦЫ

Схема комбинированного шва по И.Д. Кирпатовский

Ручной шов с предварительной развальцовкой на втулке аппарата одного из концов сосуда с большим диаметром просвета

Смещение развальцованной манжетки на конец анастомоза с меньшим диаметром

АЛЛОПРОТЕЗИРОВАНИЕ БРЮШНОЙ АОРТЫ

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ

• Гетеротопическая трансплантация

• Ортотопическая трансплантация

Противопоказания

• Абсолютные противопоказания: выраженная лёгочная гипертензия, инфекционные заболевания, болезни, представляющие угрозу для жизни .

• Относительные противопоказания: сахарный диабет I типа, последняя стадия хронической сердечной недостаточности, истощение,психические заболевания

Основные этапы реплантации конечности

• Обработка раны с удалением некротических и нежизнеспособных тканей.

• Фиксация костей - обычно применяют металлический остеосинтез.

• Соединение кровеносных сосудов (вначале вен, затем артерий). Восстановление целостности нервов.

• Анатомическое сопоставление пересечённых мышц, сухожилий и фасции и их сшивание.

Фракционное переливание крови

• При недостатке эритроцитарного звена (гипохромная анемия, кровопотеря и т.д.) целесообразно вводить только эритроциты

• При лучевой болезни, гипоплазии костного мозга лучше всего переливать лейкоцитную массу

• При нарушении система свёртывания крови целесообразно переливать тромбоцитную массу

• При белковом дефицит предпочтительнее перели­ вать плазму, отделённую от форменных элементов крови

Последствия пересадки аллогенного костного мозга

• костный мозг и его стволовые клетки приживаются;

• костный мозг отторгается;

• костный мозг приживается, но возникает реакция «трансплантат против хозяина».

Показания к пересадке аллогенного костного мозга

• Ложные суставы. В клинической практике широко применяют метод интра- и экстра-медуллярного остеосинтеза по Чаклину

• обнажение костных отломков;

• иссечение рубцовой ткани;

• вскрытие костномозговых каналов;

• прочное скрепление отломков и трансплантатов.

• Костные дефекты после удаления новообразований или вследствие остеомиелита.

• Неправильно сросшиеся переломы.

Применение костной пластики позволяет решить несколько задач

• фиксируются костные отломки;

• стимулируется угнетённый или прекратившийся остеогенез

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА