Лекции с от Уральской МедАкадемии / лекции (доктораспирин) / Poroki

У больных с высокой лёгочной гипертензией устье лёгочной артерии может быть растянуто, створки клапана лёгочной артерии не смыкаются полностью, и появляется диастолический шум относительной недостаточ­ности клапана лёгочной артерии ( шум Грэхема-Стилла ). Этот нежный по тембру, дующий протодиастолический шум лучше выслушивается по левому краю грудины с эпицентром во II межреберье слева. Шум сочетается с ак­центом II тона, который, как сказано выше, обусловлен высоким давлени­ем в лёгочной артерии.

При данном пороке имеет место мерцательная аритмия, обусловленная растяжением левого предсердия. При этом аускультативная картина изме­няется. Тоны становятся аритмичными, разной интенсивности, исчезает пресистолический шум.

Пульс при митральном стенозе может быть несколько меньшего, чем в норме наполнения в результате уменьшения сердечного выброса. В поздних стадиях и выраженных случаях митрального стеноза, как было сказано вы­ше, возникает мерцательная аритмия. Иногда при митральном стенозе оп­ределяется pulsus differens, причём пульс на левой лучевой артерии бо­лее слабый, чем на правой ( симптом Л.В. Попова ). Происхождение этого признака объясняется сдавлением левой подключичной артерии увеличенным левым предсердием. К этим же симптомам сдавления относится и появление охриплости голоса и афонии ( симптом Ортнера ) вследствие паралича возвратного нерва из-за давления на него увеличенного левого предсер­дия. Иногда имеет место снижение систолического давления.

Из дополнительных методов исследования используют рентгенологи­ческое исследование. Как было сказано выше, определяется сглаживание талии сердца. Особенно чётко увеличение левого предсердия определяется при исследовании пищевода с барием. Больному дают чайную ложку густой бариевой взвеси, и контрастированный пищевод смещается по дуге малого радиуса вправо и назад увеличенным левым предсердием.

На электрокардиограмме определяются признаки гипертрофии левого предсердия, может быть гипертрофия правого желудочка.

В течении порока можно выявить 3 стадии. I период - компенсации. II период определяется наличием лёгочной гипертензии и гиперфункция правого желудочка. В это время появляются жалобы на одышку, сердцебие­ния. 3 период - правожелудочковая недостаточность с застойными явлени­ями в большом круге кровообращения : тяжесть и тупые боли в правом подреберье, отёки, затем асцит. Могут присоединиться признаки относи­тельной недостаточности трёхстворчатого клапана. Мерцание предсердий способствует образованию тромбов в его полости. Оторвавшиеся тромбы могут явиться источником эмболии в системе большого круга кровообраще­ния.

5