2.6. Заболевания наружного носа

Наружному носу и его преддверию, имеющим кожное покрытие, свойственны те же заболевания, которые поражают другие кожные поверхности. Такие патологические формы, как ожоги, отморожения, рожистое воспаление, себорея, экзема и фурункул, подробно описаны в учебниках по хирургии и дерматологии. В ринологических же руководствах уделяется внимание только тем болезням кожи, которые имеют известную специфичность, что и определило круг рассматриваемых заболеваний данного раздела.

Розовые угри и ринофима

Розовые угри - хроническое воспаление кожных покровов - представляют собой выраженную форму эритемы носа и лица. В начале заболевания на коже появляются разлитые красные пятна, как следствие расширения сосудов. В дальнейшем вокруг них происходит разрастание соединительной ткани в виде узелков, приобретающих постепенно характер дольчатых наростов сине-багрового или бледно-красного цвета. Такие безболезненные гипертрофические образования, продолжая увеличиваться, могут сильно обезображивать форму наружного носа (рис. 2.6.1) и носят название ринофимы (носовой гриб).

В качестве этиологических факторов развития розовых угрей и ринофимы рассматриваются привычные запоры и другие расстройства желудочно-кишечного тракта. Известную роль играет регулярное злоупотребление алкоголем и перманентное ознобление кожи, наблюдаемое у лиц, чья работа связана с постоянным пребыванием в полевых условиях в холодное время года. Имеют значение и эндокринные нарушения климактерического периода женщин и мужчин. Диагноз заболевания легко устанавливается при одном внешнем осмотре.

Лечение. В лечении розовых угрей местно применяют аппликации 10% резорциновой мази. А. Г. Лихачев рекомендует серно-резорциновую пасту (Sulfuris depurati -40,0, Resorcini -2,5, Pastae Zinci -40,0). Мазь накладывается на ночь на область носа и прилегающие пораженные участки лица. Утром она смывается теплой водой с мылом. Благотворное действие оказывает кварцевое облучение. Местное лечение необходимо сочетать с общим, направленным на устранение причин, вызвавших заболевание - назначением соответствующего диетического, курортного и медикаментозного лечения.

При ринофиме показано хирургическое лечение, которое проводится обычно под местной анестезией. Острым скальпелем срезаются опухолевидные образования на всю толщину пораженной кожи с восстановлением утраченной формы носа. Кожная пластика очищенных поверхностей обычно не применяется, эпителизация обеспечивается за счет эпителия оставшихся на коже желез. Раневая поверхность покрывается марлевыми квадратиками с вазелиновым маслом в виде черепицы. Сверху накладывается пращевидная повязка.

Сикоз преддверия носа

Сикоз - гнойно-воспалительное заболевание волосяных фолликулов и окружающей их ткани, вызываемое стафилококками и стрептококками. Инфекция проникает либо со стороны полости носа, при хронических поражениях околоносовых пазух, либо вносится извне загрязненными пальцами рук. Сикоз преддверия носа может сочетаться с сикозом волосистой части верхней губы и подбородка.

Клиническая картина и симптомы. Заболевание начинается с появления небольших, величиной с булавочную головку, красных плотных узелков, на вершине которых вскоре развиваются пустулы, пронизанные волоском, что является клиническим проявлением остиофолликулита. Рецидивирующие и увеличивающиеся в количестве остеофолликулиты, локализующиеся в определенном месте, постепенно могут увеличивать зону патологического процесса, в который вовлекаются все большие участки кожного покрова. Пораженные места кожи краснеют, инфильтрируются и становятся болезненными. Гной, выделяемый из вскрывшихся пустул, насыхает в виде грязно-зеленых и грязно-желтых корочек, под которыми находится мокнущая эрозивная поверхность. В преддверии носа появляются незаживающие болезненные трещины. Для сикоза характерно хроническое течение с частыми обострениями. Заболевание продолжается многие месяцы и даже годы. Оно может комбинироваться с дерматитом и экземой, усугубляя клиническую картину.

Диагностика сикоза в типичных случаях не вызывает затруднений. При образовании сплошных корок и выраженного инфильтрата его трудно отличить от экземы.

Лечение сикоза длительное. После размягчения и удаления корок путем закладывания в преддверие носа 2% белой ртутной или 3% салициловой мази, с помощью пинцета удаляют все волоски пораженного участка кожи. Эпиляция в зависимости от распространенности процесса может растянуться на несколько месяцев. При резко выраженных воспалительных изменениях кожи механическое удаление волос очень болезненно. Поэтому, желательно применение рентгеноэпиляции, которая одновременно благотворно воздействует на сам воспалительный процесс. В дальнейшем лечение может быть продолжено назначением упомянутых выше мазей либо 10% синтомициновой эмульсией. В случае упорного течения заболевания - местное лечение следует дополнить общим. Последнее должно включать назначение адекватных антибиотиков, противостафилококкового гамма-глобулина и аутогемотерапию. В последние годы для лечения хронических воспалительных процессов используют облучение крови пациентов лазером и ультрафиолетовыми лучами.