- •Предисловие
- •Из истории российской оториноларингологии
- •Глава I. Ухо
- •1.1. Клиническая анатомия уха
- •Наружное ухо
- •Среднее ухо
- •Внутреннее ухо
- •1.2. Физиология и методы исследования слуха
- •Физиология звукопроведения
- •Физиология звуковосприятия
- •Исследование слуха
- •Результаты качественных камертональных тестов
- •Слуховой паспорт
- •Слуховой паспорт
- •Слуховой паспорт
- •1.3. Физиология и клинические методы исследования вестибулярного аппарата
- •1. Плоскость нистагма совпадает с плоскостью вращения.
- •Вестибулярный паспорт
- •1.4. Исследование уха Отоларингологический осмотр
- •Исследование функции слуховой трубы
- •Вентиляционная функция уха
- •Лучевая диагностика
- •1.5. Аномалии развития уха
- •1.6. Болезни наружного уха Серная пробка наружного слухового прохода
- •Наружные отиты
- •Атрезии и стриктуры наружного слухового прохода
- •Экзостозы наружного слухового прохода
- •1.7. Болезни среднего уха
- •Острые средние отиты
- •Мастоидит
- •Хронический гнойный средний отит
- •Хронический тубоотит
- •Адгезивный средний отит
- •1.8. Болезни внутреннего уха Лабиринтит
- •Отосклероз
- •Болезнь Меньера
- •Сенсоневральная тугоухость
- •1.9. Дифференциальная диагностика тугоухости
- •Степени тугоухости
- •Дифференциальная диагностика тугоухости при негнойных заболеваниях уха
- •Аудиологическая диагностика негнойных заболеваний уха
- •1.10. Осложнения гнойных заболеваний
- •1.11. Травмы уха
- •Механические повреждения уха
- •Ожоги наружного уха
- •Отморожение ушных раковин
- •Электротравма уха
- •1.12. Инородные тела уха
- •1.13. Опухоли уха Опухоли наружного уха
- •Опухоли среднего уха
- •Доброкачественные неврогенные опухоли уха
- •1.14. Инфекционные гранулемы уха
- •Туберкулез уха
- •Сифилис уха
- •Склерома уха
- •Проказа уха
- •Глава II. Нос и околоносовые пазухи
- •Анатомия носа
- •Анатомия околоносовых пазух
- •2.3. Метолы исследования носа и околоносовых пазух.
- •Одориметрический паспорт
- •Аномалии развития
- •Лечение повреждений носа и околоносовых пазух на этапах эвакуации.
- •Инородные тела носа и околоносовых пазух
- •2.5. Носовое кровотечение
- •2.6. Заболевания наружного носа
- •Розовые угри и ринофима
- •Сикоз преддверия носа
- •Фурункул носа
- •Болезни перегородки носа
- •Воспалительные заболевания полости носа
- •Эффективность различных видов препаратов при лечении аллергических ринитов
- •2.8. Воспалительные заболевания околоносовых пазух.
- •Острые синуиты
- •Хронические синуиты
- •2.9. Риногенные глазничные и внутричерепные осложнения.
- •Глазничные осложнения
- •Внутричерепные осложнения
- •Склерома
- •Туберкулез носа
- •Сифилис носа
- •Болезнь Вегенера
- •2.11. Опухоли носа и околоносовых пазух.
- •Доброкачественные опухоли
- •Злокачественные опухоли
- •Глава III. Глотка
- •3.4. Острые воспалительные заболевания глотки Острый фарингит
- •Классификация ангин по этиологическому признаку
- •3.Острое воспаление миндалин другой локализации.
- •4.Воспаление клетчаточных пространств шеи в области глотки:
- •5.Ангина как синдром общих инфекционных заболеваний.
- •6. Ангина при заболеваниях крови.
- •Паратонзиллярный абсцесс (паратонзиллит)
- •3.5. Хронические заболевания глотки Гипертрофия миндалин
- •Хронические воспалительные заболевания
- •Хронический тонзиллит
- •3.6. Опухоли глотки.
- •3.7. Инородные тела и повреждения глотки
- •Глава IV. Гортань
- •4.1. Клиническая анатомия гортани
- •4.5. Воспалительные заболевания гортани Острый ларингит
- •Хронические ларингиты
- •Доброкачественные опухоли гортани
- •Рак гортани
- •Глава V. Пищевод, трахея и бронхи
- •Клиническая анатомия пищевода
- •Клиническая анатомия трахеи и бронхов
- •5.2. Физиология пищевода, трахеи и бронхов Физиология пищевода
- •Физиология трахеи и бронхов
- •5.3. Методы исследования Методы исследования пищевода
- •Методы исследования трахеи и бронхов
- •Травмы пищевода
- •Инородные тела пищевода
- •Химические ожоги пищевода
- •Травмы трахеи
- •Инородные тела трахеи и бронхов
- •Термические ожоги трахеи
- •Глава VI. Организация оториноларингологической помощи
- •6.1. Влияние неблагоприятных факторов
- •6.2. Организация лор помощи в частях и лечебных учреждениях.
- •Оснащение рабочего места для осмотра лор больных в части
- •Инструменты для трахеотомии
- •6.3. Диспансерное динамическое наблюдение больных оториноларингологического профиля и санаторно-курортное лечение
- •6.4. Военная лор экспертиза. Методы лор профотбора.
- •6.5 История организации лор помощи в военное время.
- •6.6. Частота и структура санитарных потерь лор профиля в условиях боевых действий.
- •Распределение огнестрельных ранений лор органов и шеи
- •Классификация механических повреждений лор органов по степени тяжести, характеру и локализации
- •Врачебный состав и коечная емкость лечебных учреждений, предназначенных для лечения лор пораженных
- •Основное табельное медицинское имущество для оказания лор помощи в лечебных учреждениях
- •Оказание отоларингологической помощи в вмф
- •Врачебный состав (отоларингологи) и коечная емкость лечебных учреждений госпитальной базы флота
- •6.8. Организация и объём оториноларингологической помощи на этапах медицинской эвакуации.
Адгезивный средний отит
Наличие в барабанной полости транссудата или экссудата при длительном нарушении функции слуховой трубы приводит к слипчивому процессу с образованием спаек и рубцов, ограничивающих движения слуховых косточек, барабанной перепонки и лабиринтных окон. Такая гиперпластическая реакция слизистой оболочки с последующим ее фиброзом трактуется как адгезивный средний отит. По существу, адгезивный отит является неблагоприятным исходом нескольких заболеваний уха. Особенно часто он развивается при остром серозном отите, не сопровождающемся перфорацией барабанной перепонки, когда вязкая слизь не может самостоятельно дренироваться через слуховую трубу и создает так называемое “клейкое ухо”. Длительная задержка восстановления функции слуховой трубы при остром гнойном среднем отите после самопроизвольного закрытия перфорации барабанной перепонки так же способствует организации остатков воспалительного экссудата в рубцовую ткань. Острый серозный средний отит при неадекватном лечении тоже может перейти в адгезивный процесс. Экссудат при хронических гнойных средних отитах, как правило, со временем приводит к образованию рубцов и спаек в барабанной полости, особенно в области аттика, иногда полностью отграничивая его от мезотимпанума. Наконец, хронический тубоотит, протекающий без видимого воспаления слизистой оболочки барабанной полости при несвоевременном патогенетическом лечении также может привести к дистрофии слизистой оболочки среднего уха и барабанной перепонки. Адгезивные отиты подразделяются на перфоративные и неперфоративные.
Патогенез. При пониженном в течение длительного времени давлении в барабанной полости слизистая оболочка набухает и инфильтрируется лимфоцитами с образованием зрелой соединительной ткани. Воспалительный экссудат или асептичный транссудат организуются в фиброзные тяжи. Это приводит к образованию сращений, спаек, кальцификаций и оссификаций в полости среднего уха. Гиалинизация слизистой оболочки, облегающей слуховые косточки, а также спайки между барабанной перепонкой, слуховыми косточками и медиальной стенкой полости приводят к ограничению или полной неподвижности звукопроводящей системы среднего уха. Выраженный адгезивный процесс с заращением аттика, развитием рубцовой ткани в области лабиринтных окон, приводящий к анкилозу стремени и неподвижности круглого окна, называют тимпаносклерозом.
Тимпаносклероз представляет собой поражение подэпителиального слоя, выражающееся в гиалиновой дегенерации соединительной ткани. Постоянным признаком этой ткани является дистрофия слизистой оболочки и кости, а также кальцификация. Существует два типа тимпаносклероза: 1) склерозирующий мукозит (более поверхностная локализация, легко удаляется при операции); 2) остеокластический мукопериостит (инвазивная форма). После удаления очагов тимпаносклероза на их месте часто образуются грануляции и рубцы. У трети больных, перенесших хроническое воспаление среднего уха, имеются тимпаносклеротические бляшки в барабанной полости. Они локализуются обычно в зонах узких пространств с недостаточной аэрацией и более выраженной воспалительной реакцией (в области входа в пещеру, окна преддверия, на слуховых косточках, особенно стремени).
Клиника. Для адгезивного среднего отита характерно стойкое прогрессирующее понижение слуха, иногда с шумом в ушах. При отоскопии определяется тусклая утолщенная, деформированная или атрофированная в отдельных участках барабанная перепонка с втяжениями, отложениями извести и тонкими подвижными рубцами без фиброзного слоя. Бывают адгезивные отиты почти с нормальной отоскопической картиной и выраженной тугоухостью после серозных отитов и тубоотитов.
Характерно ограничение подвижности барабанной перепонки при исследовании с помощью пневматической воронки Зигле. Продувание ушей не дает заметного улучшения слуха. Нередко нарушена вентиляционная функция слуховых труб.
Слух снижен по смешанному типу с преимущественным нарушением звукопроведения. Ухудшению костной проводимости способствуют ограничение подвижности обоих лабиринтных окон и дистрофия слуховых рецепторов при длительном течении заболевания. Опыт Желле при анкилозе стремени может быть отрицательным, как при отосклерозе, и в остальных случаях адгезивного отита он неубедительный. С помощью импедансной аудиометрии определяются пониженное давление в барабанной полости, ограничение подвижности барабанной перепонки (тимпанограмма типа В) или при обширных рубцах – гиперподатливость ее (тимпанограмма типа D). Не регистрируется акустический рефлекс стремени. С помощью контрастной ренгенографии слуховой трубы определяют нарушение ее проходиости.
Лечение. Полноценное лечение при адгезивном среднем отите включает комплекс мероприятий.
Во-первых, устраняют причины, вызвавшие нарушение и препятствующие восстановлению функции слуховой трубы (санация носа, околоносовых пазух и носоглотки). Во-вторых, восстанавливают функцию слуховой трубы посредством продувания, введения в нее различных лекарственных веществ (лидазы, эмульсии гидрокортизона, трипсина), УВЧ-терапии, местного применения сосудосуживающих препаратов в нос и перорального приема гипосенсибилизирующих средств. При наличии гелий-неонового лазера проводится облучение стенок слуховой трубы посредством введенного в ушной катетер световода.
С целью увеличения эластичности спаек и уменьшения их количества в барабанную полость вводят лидазу (0,1 г сухого вещества, разведенного в 1 мл 0,5% раствора новокаина), химотрипсин (1 мл в разведении 1:1000), эмульсию гидрокортизона путем тимпанопункции. Лидазу можно вводить методом эндаурального электрофореза или заушной меатотимпанальной инъекции. Введение этих лекарств сочетают с вибромассажем барабанной перепонки или пневмомассажем ее с помощью воронки Зигле.
При адгезивном отите, тимпаносклерозе в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения производят эндауральное вскрытие барабанной полости (тимпанотомию) с ее ревизией и возможно более полным иссечением, под контролем операционного микроскопа, рубцовой ткани. При выраженном тимпаносклерозе, адгезивном отите приходится делать тимпанопластику с протезированием слуховых косточек, барабанной перепонки и восстановлением проходимости барабанного устья слуховой трубы.
В связи со сложностью хирургического лечения адгезивного отита военнослужащие, страдающие этим заболеванием, с выраженной тугоухостью, направляются в окружной (центральный) госпиталь или клинику отоларингологии Военно-медицинской академии.
Профилактикой адгезивного среднего отита служит своевременное адекватное лечение воспалительных заболеваний среднего уха.
Освидетельствование военнослужащих осуществляется по ст. 38 приказа МО РФ N 315 1995 г.