3573,8 Рубля - за счет средств соответствующих бюджетов.

Подушевые нормативы увеличились по сравнению с 2007-2008 гг.

Территориальной программой устанавливаются целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, на основе которых проводится комплексная оценка уровня и динамики следующих показателей: удовлетворенность населения медицинской помощью;

число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом; число лиц, в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами; смертность населения;

смертность населения в трудоспособном возрасте; смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний; смертность населения от онкологических заболеваний; смертность населения от внешних причин;

смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий; материнская смертность; младенческая смертность;

доступность медицинской помощи на основе оценки реализации нормативов объема медицинской помощи по видам в соответствии с Программой, а также установленных территориальной программой сроков ожидания гражданами медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке;

эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и других). При реализации территориальной программы с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации применяются эффективные способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результат деятельности медицинских организаций (по законченному случаю, на основе подушевого финансового обеспечения амбулаторной медицинской помощи, по средней стоимости стационарного лечения пациента с учетом профиля отделения, по клинико-статистической группе болезней, а также по единице объема оказанной медицинской помощи).

8. Регулирование взаимоотношений страховщика и медицинского учреждения на основе медико-экономических страндартов. Способы оплаты медуслуг.

Как указывалось выше, в основе регулирования взаимоотноше­ний между субъектами медстрахования лежат базовые и террито­риальные программы обязательного медицинского страхования, а основной принцип регулирования - договорный.

МСО, взаимодействуя с медицинским учреждением, где лечатся застрахованные, обязана своевременно оплачивать оказанные данным учреждением медицинские услуги, проведенные лечебно-диагностические и лечебно-профилактические мероприятия. Обе стороны определяют после утверждения территориальной согласительной комиссией по тарифам в системе ОМС по каким критериям или стандартам будет проводиться оплата, в какие сроки, какая система оплаты будет использована.

В основу оплаты за медуслуги берутся медико-экономические стандарты (МЭС).

Медико-экономический стандарт (МЭС) определяет по каждому заболеванию или синдрому обязательный, научно обоснованный минимум диагностических процедур, консультаций, лечебных методик, лекарственной терапии, а также (и это главное) критерии выздоровления или улучшения состояния здоровья. Это медицинская часть стандарта. Экономическая часть включает среднюю нормативную длительность и цену (тариф) лечения.

МЭС должны быть утверждены на уровне республики, но иметь уровни по этапам медицинской помощи.

В ряде стран применяются КСГ - клинико-статистические группы или КДГ — клинико-диагностические группы (США, Швейцария, Венгрия и т, д.). КСГ — система финансирования и оценки функционирования медицинского учреждения. В основе их — группы однородных нозологических форм заболеваний с осложнения­ми и без них с учетом возраста, сопутствующих заболеваний, про­должительности лечения, общности технологии диагностики и лечения, результатов лечения, а также общих затрат на диагностику и лечение. Сделаны они на основе разработки больших массивов банка данных на ЭВМ. В США, например, около 500 КСГ. Там же применяется и система условных единиц для государственных программ Медикейд и Медикэр (пенсионеры, безработные, неимущие—более 30 млн. человек). За единицу берется какая-то процедура (услуга), остальные виды помощи оцениваются на основе трудо- и материальных затрат в единицах. Единица имеет цену.

МЭС, КСГ будут являться теми критериями, по которым МСО решат о количестве и качестве медуслуг, о соответствии медуслуг программам страхования, о соблюдении договорных обязательств.

Тарифы МЭС являются той денежной суммой, которая возмещает затраты медучреждения, расходы на лечение больных в рамках территориальной программы ОМС. Тариф — ценовой показатель; но имеет ряд отличий от цены. Как известно, цена есть слагаемое из себестоимости товара или услуг (затрат на их производство) и прибыли, рентабельности.

Расчет тарифов при ОМС амортизационные отчисления и норматив рентабельности не включаются. В этом основное отличие тарифов в системе ОМС и цены медуслуги.

Требование в системе ОМС — применение единой методики цено(тарифо)образования на всей территории (в крае).

В системе ОМС создаются согласительные комиссии по тарифам, участниками которых кроме ФОМС, МСО и МУ являются представители органов управления здравоохранением, профессиональных ассоциаций медработников. Желательно единство тарифов на территории области по группам учреждений, например для центральных районных больниц в селе, в городе, МСЧ и т. д.

Различают оплату медуслуг медучреждению:

- по смете расходов (возмещение фактических расходов на профилактику, диагностику и лечение в целом, по МУ);

• за услугу (детальную услугу, например, процедуру; сумму детальных услуг но счету, где все услуги описаны и расценены;

• по баллам (одна из услуг принимается за единицу, расценивается, а другие в зависимости от их сложности, трудо- и материальных затрат оцениваются в баллах и тогда цена их будет произведением цены 1 балла на их количество);

• за случай, законченный случай лечения в стационаре или поликлинике при определенном заболевании, травме, состоянии или за проведенное профилактическое мероприятие (два подхода к расчету: первый расчет стоимости лечения за 1 день (койко-день) с последующим умножением на число дней лечения; второй—суммирование цены детальных услуг, оказанных при лечении данного случая);

• подушевой (выделение средств лечебному учреждению по возрастно-половому подушевому нормативу, где медучреждение само распоряжается выделенными средствами, обеспечивает внутри учреждения взаиморасчеты).

Наиболее эффективными являются следующие способы оплаты медуслуг.

в амбулаторно-поликлиническом, догоспитальном обслуживании — подушевое финансирование;

при стационарной помощи (госпитальный этап)—оплата за законченный случай госпитализации по тарифам, дифференциро­ванным в соответствии с МЭС (КСГ).

Составитель: доцент Г.Ю. Окунева

26