5. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования

Централизация финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования позволяет обеспечить:

-общественную солидарность («богатый платит за бедного»);

- равенство всех граждан, справедливость в получении медицинских услуг, независимо от доходов граждан;

- финансовую стабильность в системе обязательного медстрахования между территориями;

- проведение единой государственной политики в области медстрахования.(единые «правила игры»);

Для реализации единой государственной политики в области обязательного медстрахования Законом определено создание Республиканского и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (на уровне областей, краев, округов) – ФОМС (ст.12 Закона).

ФОМС – финансово-кредитное, самостоятельное, некоммерческое учреждение, главными функциями которого являются:

- создание страхового фонда обязательного медицинского страхования;

- обеспечение финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

Кроме того ФОМС осуществляет:

- контроль за сбором страховых взносов;

- составление регистра страхователей (учет);

- аккумулирование средств на обязательное медстрахование;

- определение дифференцированного подушевого норматива на обязательное медицинское страхование;

- выделение дотаций городам и районам, где средства для обеспечения медстрахования недостаточно, и контроль за расходованием выделенных средств;

- предоставление кредитов МСО;

- образование резервных средств;

- получение доходов от свободных средств фонда путем выпуска ценных бумаг (акций, облигаций и т.д.) и вложение средств в банки под депозиты с обязательным использованием полученных дополнительных средств в интересах обязательного медицинского страхования;

- разработку правил обязательного медицинского страхования;

- согласование территориальных программ обязательного медицинского страхования (программы разрабатываются органом управления здравоохранения);

- взаимодействие с федеральным ФОМС;

- выполнение роли страховщика на территориях, где нет МСО.

Управление ФОМС осуществляется правлением, утвержденным органом представительной (законодательной) власти. Правление состоит из депутатов, представителей банков, финансовых органов, медицинских профессиональных ассоциаций, налоговой инспекции, из представителей исполнительной дирекции фонда, органов управления здравоохранения, профсоюзов. Правление – общественный орган управления. Постоянно действующий орган управления – исполнительная дирекция фонда.

Страхователи – (предприятия, учреждения и организации) ежемесячно обязаны через банки переслать 2,8% от фонда заработной платы, начисленной по всем основаниям, в территориальный фонд ОМС (2,6% от фонда) и республиканский ФОМС (0,2%) от фонда зарплаты.

Взнос за неработающих перечисляется в ФОМС непосредственно через банки из бюджета области и муниципальных (местных) бюджетов в сроки и в размерах согласно договоренности ФОМС органами местного самоуправления. Размер взноса за каждого застрахованного неработающего должен быть равен затратам на 1 жителя территории по оказанию медицинской помощи на основании обсчитанных программ обязательного медицинского страхования.