ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ им. ак. Е.А. Вагнера ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНТСТВА ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

Утверждаю:

зав. кафедрой

общественного здоровья и

здравоохранения

профессор____________

Т.М. Лебедева

29 апреля 2009 г.

Система медицинского страхования

Методическая разработка для студентов

Курс – 5 семестр - 1Х

Факультет – лечебный

Продолжительность занятия – 4,5 академических часа

Место проведения – учебная комната кафедры

Пермь, 2009

Тема занятия: Система медицинского страхования.

Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности.

Знание основных принципов организации медицинского страхования позволит будущему врачу правильно организовать свою деятельность и работу МУ в условиях бюджетно-страховой системы финансирования.

Цель занятия: ознакомиться с общими принципами и задачами медицинского страхования, организацией работы МУ в его условиях.

Студент должен знать:

• Цели введения медицинского страхования;

• Понятие о страховании как системе экономических отношений;

• Основные положения законодательных документов о медицинском страховании;

• Обязательное и добровольное медицинское страхование;

• Структуру системы медицинского страхования, функции субъектов медицинского страхования, их права, обязанности и взаимодействие;

• Программы медицинского страхования (базовая, территориальная и др.);

• Средние показатели объема медицинской помощи в рамках базовой программы медицинского страхования;

• Определение и цели лицензирования и аккредитации медицинского учреждения;

• Фонды ОМС, их задачи, функции, управление;

• Порядок оплаты медицинских услуг в медицинских учреждениях системы ОМС.

Студент должен уметь:

• Представлять и объяснять схему взаимоотношений между участниками обязательного медицинского страхования.

Самоподготовка к занятию включает:

1. Подготовка по учебнику:

а). Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. – М.: ГОЭТАР Медиа, 2007. – с. 442-459.

б). Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для студентов медвузов под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – с.320-340;

2. Закон «О медицинском страховании граждан »(с изменениями) от 2.04. и 24.12. 1993 г., 1.07.94, 29.05.02, 23.12.03 гг.

3. Постановление от 5.12.08 года № 913 О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2009 год.

Базисные разделы для повторения и изучения:

При подготовке к занятию студенты должны прочитать основные источники информации:

- лекции: «Основные направления реформирования здравоохранения», «Проблемы социального и медицинского страхования»

- учебники по теме.

- методические рекомендации кафедры

- нормативно-правовые документы.

Контрольные вопросы для повторения и изучения:

1. Перечислите основные предпосылки введения в РФ медицинского страхования.

2. Дайте определение социальному и медицинскому страхованию.

3. Что такое ОМС и ДМС, их законодательные акты и в чем их различие?

4. Как осуществляется финансирование ОМС и ДМС.

5. Перечислите субъекты медицинского страхования.

6. Фонды медицинского страхования и их функции.

7. Страховые медицинские организации и их функции.

8. Медицинские учреждения в системе медицинского страхования, их лицензирование и аккредитация.

9. Что такое программа государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью, базовая программа ОМС и ее значение?

10. Что такое медико-экономические стандарты.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Обязательное медицинское страхование регулируется:

а) страховыми организациями;

б) фондами ОМС;

в) государством;

г) медицинскими учреждениями;

д) Министерством здравоохранения и социального развития.

2. Страховщиками являются:

а) страховые компании;

б) фонды ОМС;

в) предприятия всех форм собственности;

г) органы управления здравоохранением;

д) ЛПУ.

3. Страхователями при ОМС являются:

а) предприятия всех форм собственности;

б) общественные организации;

в) администрации регионов;

г) страховые организации;

д) частные лица.

4. Какой из ниже перечисленных субъектов не относится к субъектам обязательного

медицинского страхования?

а) гражданин (страхуемый);

б) страхователь (работодатель и местная администрация);

в) страховщик (страховая медицинская компания);

г) врачебные ассоциации;

д) территориальный фонд ОМС;

е) медицинские учреждения.

5. Бесплатная медицинская помощь в государственных учреждениях здравоохранения

обеспечивается за счет средств

а) бюджета

б) ОМС

в) ДМС

г) благотворительных взносов

д) предприятий и организаций

6. В соответствии с Законом о медицинском страховании к субъектам медицинского

страхования относятся

а) страхователи - работодатели

б) страхователи - администрация территорий

в) страховые медицинские организации

г) медицинское учреждение

д) застрахованные граждане

7. Обязательное медицинское страхование относится

а) к социальному страхованию

б) к личному страхованию

8. Взнос на обязательное медицинское страхование работающего населения

перечисляется в фонд медицинского страхования

а) работающими гражданами

б) работодателями

в) администрацией субъектов РФ

9. Взнос на обязательное медицинское страхование неработающего населения

перечисляется в фонд медицинского страхования

а) работающими гражданами

б) работодателями

в) администрацией субъектов РФ

10.Медико-экономическими стандартами называются

а) медицинская технология

б) конечные результаты выполнения медицинской технологии

в) стоимость выполнения медицинской технологии

г) совокупность различных методов диагностики и лечения

д) расчет стоимости выполнения определенного метода лечения

11. Какие виды медицинского страхования предусмотрены законом РФ «О медицинском

страховании граждан РФ»:

а) обязательное медицинское страхование;

б) добровольное медицинское страхование;

в) смешанное медицинское страхование;

г) дополнительное медицинское страхование.

12. Основными источниками финансирования здравоохранения в России являются

средства:

а) ОМС

б) ДМС

в) бюджета

г) граждан

д) предприятий и организаций

13. Трудовые правоотношения в учреждениях здравоохранения в условиях

медицинского страхования регулируются следующими нормативными документами:

а) Конституцией РФ

б) Трудовым кодексом

в) Трудовым договором (контрактом)

14. В соответствии с Законом о медицинском страховании страховщик имеет

следующие обязанности:

а) предоставлять медицинскую помощь застрахованным в соответствии с

договорами по ОМС и ДМС

б) осуществлять деятельность по ОМС на некоммерческой основе

в) осуществлять деятельность по ОМС на коммерческой основе

г) вносить страховые взносы в установленном порядке

д) осуществлять деятельность по ДМС на коммерческой основе

15. В соответствии с Законом о медицинском страховании исполнители медицинских

услуг имеют следующие обязанности:

а) предоставлять медицинскую помощь застрахованным в соответствии с

договорами по ОМС и ДМС

б) осуществлять деятельность по ОМС на некоммерческой основе

в) осуществлять деятельность по ОМС на коммерческой основе

г) вносить страховые взносы в установленном порядке

д) осуществлять деятельность по ДМС на некоммерческой основе

16. В соответствии с Законом о медицинском страховании к исполнителям

медицинских услуг относят:

а) частно-практикующих медицинских работников

б) лечебно-профилактическую отрасль здравоохранения

в) лицензированное медицинское учреждение

г) территориальный фонд ОМС

17. В Российской Федерации медицинское страхование осуществляется в форме:

а) обязательного

б) смешанного

в) профилактического

г) добровольного

Эталоны ответов:

1.в.

2. а.

3. а,б,в.

4. г.

5. а,б.

6. а,б,в,г,д.

7. а.

8.б.

9.в.

10.а,б,в..

11.а,б.

12.а,в.

13. а,б,в.

14.б,д.

15. а.

16. в.

17.а,г.

ЛИТЕРАТУРА:

Основная:

1. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник. – М.: ГОЭТАР Медиа, 2007. – 512 с.

2. Общественное здоровье и здравоохранение. Учебник для студентов медвузов под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. М.: МЕДпресс-информ, 2006. – 528 с.;

Дополнительная:

1. Конституция РФ.

2. Основные законодательства РФ об охране здоровья граждан РФ.

3. Закон РФ «О медицинском страховании граждан Российской Федерации» от 28.06.91 г. с изменениями от 02.04 и 24.12.1993 г., 1.07.1994 г., 29.05.02 г., 23.12.03 г.

4. Постановление Правительства РФ от 5.12.2008 г. № 913 «О программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2009 г.».

5. Закон «О страховании» от 27.11.1992 г.

6. Базовая программа ОМС.

7. ФЗ от 16.07.99 г. «Об основах обязательного медицинского страхования».