Блок информации для студентов

Санаторно-курортное лечение является неотъемлемым компонентом лечебно-профилактических мероприятий отечественной медицины.

Цель концепции охраны здоровья в РФ – создание системы формирования активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья, реализация потенциала здоровья для ведения активной производственной социальной и личной жизни, снижение преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности жизни. В роли ведущего звена восстановительной медицины выступает санитарно-курортное дело, выполняющее социально-значимую функцию по профилактике, лечению и реабилитации населения. Под санаторно-курортным лечением следует понимать профилактику заболеваемости, отдых, путешествие, туризм, экскурсии и т.д. К санаторно-курортным учреждениям относятся санатории, дома отдыха, туристические базы, оздоровительные лагеря, санатории-профилактории и т. д.

Перед курортами в настоящее время стоят две важнейшие задачи:

1. Медицинское обслуживание хронически больных в смысле вторичной профилактики, т.е. раннего лечения имеющихся заболеваний с целью укрепления остаточной сопротивляемости организма, или форме медицинской реабилитации, направленной на предотвращение развития болезни и обучение больного образу жизни адекватному его заболеванию.

2. Оздоровительный отдых, в процессе которого отдыхающий получает важную информацию по предупреждению нарушений здоровья.

Если до перестройки основное количество российских здравниц функционировало как лечебно-оздоровительные центры, то после обновления законодательной базы России санаториям отводится особая роль в проведении первичной профилактики – укреплении и сохранении здоровья лиц трудоспособного возраста, не имеющих каких-либо хронических заболеваний, т.е. в создании совершенно нового для отечественной курортологии рекреационного направления. Это направление активно внедряется в санаториях. Длительность пребывания в санатории для практически здоровых лиц должна устанавливаться индивидуально. Развитие дополнительно платных лечебно-оздоровительных услуг способствует расширению медицинских возможностей санатория и в тоже время позволяет санаторно-курортному учреждению решать собственные экономические вопросы. Обновленное законодательство РФ (Гражданский кодекс Российской Федерации, Закон РФ «О природных лечебных ресурсах, природных оздоровительных местностях и курортах», «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» т.д.) создает реальные условия для проведения процесса реформирования сферы производства санаторно-курортных услуг.

Санаторно-курортное лечение представляет собой преимущественно лечение адаптивного характера, направленное на коррекцию регулирующих систем организма. Его цель заключается в максимальной активизации и укреплении всех собственных защитных сил организма. В основе курортной терапии лежит использование природных, лечебных факторов, к которым относятся климат, минеральные воды и лечебные грязи, поэтому по своему назначению курорты делятся на климатические, бальнеологические, грязевые. На климатических курортах главным лечебным фактором является климат (морской, степной, горный, лесной). Бальнеологические курорты широко используют различные минеральные воды (углекислые, щелочные, железистые, радоновые и т.д.). На грязевом курорте основной фактор – грязевые аппликации.

Местные санатории преимущественно используют в лечении климатические факторы и различные физические методы. Они предназначены для восстановительного лечения больных после лечения в больнице. В местных санаториях лечатся все лица, которым противопоказаны поездки на отдаленные курорты.

В современной России, наряду с курортами местного значения, имеются и курорты республиканского значения: Ессентуки, Железноводск, Пятигорск, Кисловодск, Минеральные Воды, Сочи, Старая Русса, Марциальные Воды и др.

В настоящее время существуют разнообразные организационно-правовые формы санаторно-курортных учреждений: федерального подчинения, муниципальные, ведомственные, принадлежащие профсоюзным организациям, акционерные общества закрытого, открытого типа, товарищества с ограниченной ответственностью, индивидуальные частные предприятия. Многие санатории сменили форму собственности и приобрели статус самостоятельных субъектов хозяйствования. Все детские и противотуберкулезные санатории являются бюджетными учреждениями и находятся в подчинении федеральных и муниципальных органов управления здравоохранением. В федеральных и муниципальных санаториях лечатся граждане, пострадавшие от стихийных бедствий, аварий, военных конфликтов, а также другие категории населения, нуждающиеся в социальной поддержке.

По профилю заболевания санатории делятся на кардиологические, пульномонологические, гастроэнтерологические, с заболеваниями нервной системы, заболеваниями органов движения, почек, кожными болезнями, гинекологические и др.

В зависимости от возраста больных санатории делятся на детские, подростковые и взрослые. Детские санатории принимают больных с активными и затихающими формами туберкулеза, реконвалесцентов после туберкулезного менингита, больных ревматизмом, с последствиями полиомиелита, с желудочно-кишечными заболеваниями, рахитом, психоневрологическими расстройствами. Существуют и общетерапевтические детские санатории.

Функционируют санатории и дома отдыха специального назначения: для семейных, матерей с детьми, беременных. Многие российские курорты, вне зависимости от их организационно-правовой формы, изменили профиль деятельности, начав принимать не только взрослых, но и родителей с детьми. Это привело к реформированию материально-технической базы здравниц: перестраиваются палаты, создаются детские игровые комплексы. Проводится реорганизация служб: в санаториях создаются службы семейных врачей, вводятся специальные рационы детского питания в столовых. Согласно закону РФ «О медицинском страховании граждан РФ» право санатория осуществлять деятельность по оздоровлению должно быть подтверждено государственной лицензией.

На курортах медицинское обслуживание осуществляется в форме амбулаторного и стационарного лечения. При этом амбулаторное лечение имеет то преимущество, что оно обходится дешевле. Центром амбулаторного медицинского обслуживания на курорте является курортная лечебница. Согласно лечебным назначениям, там проводятся лечебные процедуры, и имеется возможность посещения тренировочных курсов. Основным типом курортного стационарного лечебно-профилактического учреждения является санаторий. Кроме природных факторов в лечебном процессе санатория очень важны новая обстановка и условия жизни, которые создает для больного курорт.

Создать наилучшие условия для правильного режима лечения и отдыха – основная забота всех работников санаторно-курортных учреждений. Для этого необходимо осуществить целый комплекс мероприятий, в состав которых входят следующие части:

1. Общекурортный режим;

2. Санаторный режим;

3. Индивидуальный режим больного.

Под общекурортным режимом подразумеваются правила и мероприятия, организующие внешнюю среду на курорте так, чтобы все (деятельность лечебных, торговых, культурно-просветительных учреждений, работа транспорта и т.д.) было подчинено наиболее успешному лечению и отдыху.

Санаторный режим представляет собой сумму правил и мероприятий, регулирующих образ жизни в санатории для обеспечения наиболее благоприятных условий лечения и отдыха на основе установленного внутреннего распорядка санатория.

Индивидуальный режим определяет образ жизни каждого больного в рамках общих правил санатория в зависимости от характера заболевания, индивидуальных особенностей больного и течения его заболевания.

Эти три части так связаны между собой, что их можно рассматривать только в единстве, как они существуют на практике. Режим санатория нельзя выполнить без правильного общекурортного режима, как невозможно и осуществление больным индивидуального режима вне общих правил санаторного режима.

В санатории используются различные методы лечения: лечебные процедуры, минеральные воды, грязелечение, водолечение, лечебное питание, лечебная физкультура, сон и отдых, физиотерапия, психотерапия и т. д.

Возглавляет работу санатория главный врач, который имеет двух заместителей: заместителя по лечебным вопросам и по административно-хозяйственным вопросам. Структура санатория приближена к структуре больничного стационара. В санатории имеется приемное отделение, палаты для размещения больных, лечебные отделения с различными кабинетами: кабинет ЭКГ, рентгеновский, функциональной диагностики, лаборатория, физиотерапевтические кабинеты, лечебной физкультуры, массажа, водных процедур (души, ванны, гидромассаж), кислородотерапии, психотерапии и т.д. Питание организуется в столовой. Имеются помещения для культурного проведения досуга: библиотека, спортзал, лекционный зал и др.

Особое внимание в санаториях уделяется санитарному состоянию. Проводятся ежедневные осмотры медперсонала на гнойные заболевания, обеспечивается комплекс противоэпидемических мероприятий в санатории при выявлении больного с особо опасной инфекцией согласно имеющейся инструкции, осуществляется связь со службами Роспотребнадзора. В санатории строго контролируется санаторно-гигиенический режим, проводятся противоэпидемические мероприятия по предупреждению распространения гриппа в осенне-зимний период.

Важной составной частью комплексного лечения и высококачественного обслуживания в санатории является четкая работа диетолога, который должен знать и уметь организовывать питание в лечебно-профилактических учреждениях.

В соответствии с приказом Минздрава России от 14.06. 2001 года № 215 «О направлении больных на санаторно-курортное и амбулаторно-курортное лечение» функции медицинского отбора и направления пациентов на санаторно-курортное лечение, выполнявшиеся ранее санаторно-курортными отборочными комиссиями, переданы врачебным комиссиям лечебно-профилактических учреждений и территориальных органов управления здравоохранением. Через врачебную комиссию проходят наиболее нуждающиеся в санаторно-курортном лечении пациенты.

Эффективность санаторно-курортного лечения во многом зависит от правильного отбора и направления больных на курорты и в санатории. Лечение в санатории является одним из этапов медицинской помощи и поэтому должно согласовываться с предшествующими и последующими лечебно-профилактическими мероприятиями. В связи с этим перед лечащими врачами, направляющими больного на санаторно-курортное лечение, стоит важная задача: правильно определить необходимый вид лечения и профиль санатория для каждого больного.

О необходимости санаторного лечения принимает решение лечащий врач. Перед направлением в санаторий врач проводит клиническое обследование и все необходимые диагностические исследования. Определяет наличие показаний для соответствующего курорта и дает соответствующие рекомендации больному, т.е. справку (форма №070/у) с рекомендацией санаторно-курортного или амбулаторно-курортного лечения, о чем лечащий врач делает пометку в медицинской амбулаторной карте больного. Срок действия этой справки- 6 месяцев. Справка выдается пациенту для предоставления по месту работы в комиссию по социальному страхованию для решения вопроса о выделении путевки на санаторно-курортное или амбулаторно-курортное лечение. В справке врач указывает название курорта и его аналогов, вид лечения (курортное или амбулаторное), медицинский профиль санитарно-курортного учреждения, рекомендуемый сезон года. За два месяца до начала срока действия путевки (курсовки) пациент должен явиться к лечащему к врачу для проведения дополнительных обследований имея на руках путевку (курсовку). Врач заполняет санаторно-курортную карту установленного образца (форма 072 у), в которой кратко излагается история болезни, состояние больного, результаты обследований, анализы, диагноз. В санаторно-курортной карте указывается также название санатория или курорта, сроки лечения по путевке, номер путевки. О выдаче санаторно-курортной карты врач делает отметку в амбулаторной карте пациента. Если путевка выдана по соцстрахованию, то пациенту выдается листок нетрудоспособности на срок санаторного лечения с учетом времени на дорогу и с зачетом срока очередного отпуска. Кроме лечащего врача, санаторно-курортную карту подписывает заведующий отделением. При направлении на лечение врач должен учитывать медицинские показания для лечения и противопоказания. К общим противопоказаниям относятся все острые заболевания, острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции, хронические в стадии обострения, злокачественные новообразования, венерические болезни, туберкулез, психические заболевания, все формы наркомании и хронический алкоголизм и т. д. В каждом случае вопрос о наличии у больного тех или иных противопоказаний решается совместно лечащим врачом и заведующим отделением. При отсутствии санаторно-курортной карты или при наличии у больного противопоказаний для лечения больной в санаторий не принимается. Врач несет ответственность за направление на курорт больного при наличии у него противопоказаний. Большое значение в лечении больного имеет преемственность в работе врачей лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений.

При поступлении пациента в санаторий санаторно-курортная ката сдается в приемное отделение, а пациенту выписывается санаторная книжка, в которой санаторный врач отмечет динамику заболевания, данные о состоянии больного, проведенном курсе лечения и исследованиях, результатах лечения, записывает рекомендации по дальнейшим лечебным мероприятиям. Если у пациента во время санаторно-курортного лечения возникает острое заболевание, можно получить листок нетрудоспособности или в санатории (если у санатория имеется лицензия на экспертизу временной нетрудоспособности), или в ближайшем лечебно-профилактическом учреждении. При возвращении из санатория больной предъявляет лечащему врачу санаторную книжку, откуда все необходимые сведения переносятся в амбулаторную карту для разработки дальнейших лечебно-профилактических мероприятий. Об эффективности санаторно-курортного лечения свидетельствуют длительное отсутствие обострений, стойкая восстановленная работоспособность, улучшение общего состояния здоровья. В настоящее время из каждых 100 человек, побывавших в санаториях, у 98 отмечается улучшение состояния здоровья.

Происходящие в стране рыночные преобразования глубоко отразились на функционировании всех отраслей здравоохранения, в том числе и на санаторно-курортном лечении. Сложившееся положение в российском курорте вызывает серьезную тревогу, как у специалистов, так и у населения, что обусловлено наличием объективных причин:

• Ухудшение материально-технической базы ряда санаторно-курортных учреждений;

• Несовершенство законодательного регулирования санаторно-курортной деятельности;

• Отсутствие стандартов санаторно-курортных услуг;

• Проблемы подготовки квалифицированных кадров.

В этих условиях необходимо находить пути решения проблем, которые существуют в санаторно-курортном лечении.

В современных условиях реформирования здравоохранения важное значение приобретает государственная политика в отношении курортного строительства и его правовое регулирование. Санаторно-курортная деятельность законодательно определяется «как работа, направленная на удовлетворение социальной потребности граждан в лечении, реабилитации и отдыхе, создание и функционирование сети лечебно-профилактических объектов, специализирующихся на применении в лечебной практике природных факторов».

Составили: доцент Окунева Г.Ю., зав. методическим кабинетом Югай В.В.

7