- •Предисловие
- •Глава 1. АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ КОЖИ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
- •1.1. Строение кожи
- •1.2. Функции кожи
- •1.3. Строение слизистой оболочки полости рта
- •Тесты для контроля знаний
- •Глава 2. ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
- •2.2. Приемы и методы дерматологического обследования
- •2.3. Методика описания кожных сыпей
- •2.4. Первичные и вторичные морфологические элементы
- •Тесты для контроля знаний
- •Глава 3. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КОЖЕ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ РТА
- •Тесты для контроля знаний
- •Глава 4. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КОЖНЫХ БОЛЕЗНЕЙ
- •4.1. Лечебный и профилактический режим
- •4.2. Общая медикаментозная терапия
- •4.3. Противомикробные средства
- •4.4. Противовирусные средства
- •4.5. Цитостатики и иммунокорригирующие препараты
- •4.6. Средства метаболической терапии
- •Тесты для контроля знаний
- •Глава 5. СРЕДСТВА И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ФОРМЫ НАРУЖНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ЛЕЧЕНИИ ДЕРМАТОЗОВ
- •Тесты для контроля знаний
- •Глава 6. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ДЕРМАТОЛОГИИ
- •Тесты для контроля знаний
- •Глава 7. ГНОЙНИЧКОВЫЕ БОЛЕЗНИ КОЖИ
- •7.1. Классификация пиодермий
- •7.2. Клиника пиодермий
- •7.2.1. Поверхностные стафилодермии
- •7.2.2. Глубокие стафилодермии
- •7.2.3. Поверхностные стрептодермии
- •7.2.4. Глубокая стрептодермия
- •7.2.5. Поверхностные стрептостафилодермии
- •7.2.6. Глубокие стрептостафилодермии
- •7.4. Лечение больных пиодермиями
- •Тесты для контроля знаний
- •Глава 8. ГРИБКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ
- •8.2. Кератомикозы
- •8.3. Кандидоз кожи и слизистых оболочек
- •8.3.1. Кандидоз кожи и ногтей
- •8.3.2. Кандидоз слизистой оболочки полости рта и глотки
- •8.3.3. Урогенитальный кандидоз
- •8.3.4. Лечение кандидозов
- •8.3.5. Профилактика кандидоза
- •8.4. Дерматомикозы
- •8.5. Трихомикозы
- •Тесты для контроля знаний
- •Глава 9. ТУБЕРКУЛЕЗ КОЖИ
- •Тесты для контроля знаний
- •Глава 10. ЛЕПРА
- •Тесты для контроля знаний
- •Глава 11. КОЖНЫЙ ЛЕЙШМАНИОЗ
- •Тесты для контроля знаний
- •Глава 12. ВИРУСНЫЕ ДЕРМАТОЗЫ
- •12.1. Везикулезные вирусные высыпания (герпетические инфекции)
- •12.2. Папулезные вирусные высыпания
- •12.2.1. Инфекции, вызванные вирусами папилломы человека (бородавки)
- •Глава 13. ДЕРМАТОЗООНОЗЫ
- •13.1. Педикулез
- •13.2. Чесотка
- •13.3. Демодекоз
- •13.4. Боррелиоз
- •Тесты для контроля знаний
- •13.5.1. Тропические миазы
- •13.5.2. Филяриатозы
- •Тесты для контроля знаний
- •Глава 14. БОЛЕЗНИ КОЖИ У НОВОРОЖДЕННЫХ
- •14.1. Группа дерматозов новорожденных
- •Тесты для контроля знаний
- •Глава 15. ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
- •Тесты для контроля знаний
- •ЛИТЕРАТУРА
- •ОГЛАВЛЕНИЕ
Глава 3. ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В КОЖЕ И СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКЕ РТА
Патологические процессы в коже могут носить пролиферативный или экссудативный характер воспаления и располагаться в эпидермисе или дерме.
3.1.Пролиферативные гистопатоморфологические изменения
вэпидермисе и дерме
Акантоз — пролиферация клеток шиповатого слоя, увеличение количества их рядов, внедрение эпителиальных сосочков в сосочковый слой дермы. Определяется при псориазе, экземе, нейродермите, бородавчатом туберкулезе.
Анаплазия — атипия ядер эпителиальных клеток, характеризуется увеличением их размеров, гиперхроматозом и наличием атипичных митотических фигур. Встречается при злокачественных опухолях кожи.
Гиперкератоз — чрезмерное ороговение эпидермиса, при котором гиперплазия рогового слоя ассоциируется с избыточным количеством измененного кератина. Происходит утолщение рогового слоя в результате избыточного рогообразования (псориаз) и/или задержки отшелушивания роговых чешуек (ихтиоз). По механизму развития различаются физиологический (ладони, подошвы); приобретенный (мозоли); наследственный (кератодермии, ихтиоз) гиперкератозы. Различают пролиферативный и ретенционный гиперкератозы. Пролиферативный гиперкератоз встречается при красном плоском лишае и нейродермите, он является следствием повышения активности клеток эпидермиса и протекает на фоне утолщения зернистого и шиповатого слоев. При ретенционном гиперкератозе имеет место задержка отторжения роговых клеток и утончение зернистого и шиповатого слоев, что наблюдается при вульгарном ихтиозе.
Гранулез — гипертрофия клеток зернистого слоя эпидермиса и увеличение числа рядов зернистых клеток до 4–5 и более, патогномоничный признак красного плоского лишая.
Гранулема — это ограниченная хроническая воспалительная реакция кожи, для которой характерно скопление мононуклеарных клеток (лимфоцитов) с примесью эпителиоидных, многоядерных гигантских клеток, гистиоцитов, макрофагов. Гранулёма может быть результатом хронического пролиферативного процесса или возникает в ответ на внедрение инородных тел или инфекционных агентов (олеогранулёма, силиконовые гранулёмы, бугорки туберкулеза кожи, лепры, третичного сифилиса и т. д.).
29
Дискератоз — нарушение процесса ороговения кератиноцитов. Различают два типа дискератоза: акантолитический (болезнь Дарье, бородавки) и неопластический (кератоакантома, болезнь Боуэна, спиноцеллюлярный рак).
Микроабсцессы — небольшие ограниченные скопления клеток в эпидермисе и субэпидермальных сосочках:
–нейтрофильные микроабсцессы Мунро в роговом слое (псориаз);
–нейтрофильно-эозинофильные микроабсцессы в верхушках сосочков (герпетиформный дерматит Дюринга);
–эозинофильные микроабсцессы в пролиферирующем эпидермисе (вегетирующая пузырчатка);
–микроабсцессы Потрие — скопления незрелых лимфоцитов в эпидермисе. Характерны для Т-клеточных лимфом кожи, пемфигоида.
Паракератоз — характеризуется нарушением ороговения, что проявляется частичным или полным исчезновением зернистого слоя, наличием некомпактного рогового слоя с редуцированными ядрами и воздушными щелями. Встречается при псориазе, парапсориазе, красном плоском лишае, нейродермите и других воспалительных дерматозах.
Папилломатоз — пролиферация клеток сосочкового слоя дермы, удлинение их и глубокое врастание в эпидермис. Он является морфологической основой вегетации — вторичного элемента кожной сыпи. Наблюдается при псориазе (обеспечивает третий компонент псориатической триады — точечное кровотечение).
Тельца коллоидные (тельца Сиватта) — наличие округлых образований диаметром 10 мкм в нижних отделах мальпигиевого слоя. Такие деструктивно измененные клетки эпидермиса наблюдаются при красной волчанке и красном плоском лишае.
Экзоцитоз — проникновение патологического процесса из дермы в эпидермис, наблюдается при лимфомах кожи, красном плоском лишае.
3.2.Экссудативные гистопатологические изменения
вэпидермисе и дерме
Акантолиз. Процесс характеризуется разрушением межклеточных мостиков в клетках шиповатого слоя в результате аутоаллергических и сложных ферментативных реакций, что приводит к образованию внутриэпидермальных полостей, в которых обнаруживаются акантолитические клетки. Акантолитические клетки — это дегенеративные клетки шиповатого слоя с большим гиперхромным ядром, узким пояском цитоплазмы, а сама клетка имеет малые размеры. Акантолиз характерен для всех форм акантолитической пузырчатки.
30
Баллонирующая дегенерация. Возникающие внутриэпидермальные полости являются следствием мощного межклеточного отека, ретикулярной дистрофии с разрывом связей между эпидермальными клетками. Они лежат в основе появления мелких пузырьков на отечном фоне, что характерно для герпеса.
Вакуольная дегенерация — это образование одной или нескольких полостей (вакуолит) в цитоплазме отечных эпидермоцитов. Вакуоли заполнены жидкостью и могут принимать серповидную форму вокруг ядра. Вакуольная дегенерация эпидермоцитов встречается при плоских бородавках, аллергическом дерматите.
Ретикулярная дистрофия. В эпидермисе в результате резкого внутриклеточного отека и разрыва межклеточных мостиков формируются многокамерные внутриэпидермальные полости. Этот процесс наблюдается при острых дерматитах, герпесе.
Спонгиоз — это межклеточный отек в шиповатом слое с расширением межклеточных пространств. Встречается при экземе, острых дерматитах.
|
Тесты для контроля знаний |
||
1. |
Акантоз не встречается при: |
|
|
|
а) псориазе; |
б) красном плоском лишае; |
|
|
в) красной волчанке; |
г) нейродермите; |
д) экземе. |
2. |
Акантолиз встречается: |
|
|
|
а) при дерматите; |
б) вегетирующей пузырчатке; в) герпесе; |
|
|
г) саркоме Капоши; |
д) синдроме Лайелла. |
|
3. |
Фолликулярный гиперкератоз не характерен: |
|
|
|
а) для красной волчанки; |
б) болезни Девержи; |
|
|
в) авитаминоза С; г) изменений кожи при полиглистных инвазиях; |
||
|
д) вульгарного ихтиоза. |
|
|
4. |
Диффузный гиперкератоз не характерен: |
|
|
|
а) для ихтиоза; |
б) кератодермий ладонных и подошвенных; |
|
|
в) омозолелостей; |
г) герпетиформного дерматита Дюринга; |
|
|
д) бородавчатого красного плоского лишая. |
|
|
5. |
При каком заболевании не наблюдается дискератоз? |
||
|
а) при красном плоском лишае; |
б) болезни Дарье; |
|
|
в) болезни Педжета; |
г) кератоакантоме; |
д) склеродермии. |
6. |
Паракератоз не наблюдается: |
|
|
|
а) при ихтиозе; |
б) псориазе; |
в) розовом лишае; |
|
г) красном плоском лишае; д) хронической экземе. |
||
7. |
Баллонирующая дегенерация характерна: |
|
31