KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу

одноименной бороздке на передней поверхности пирамиды височной кости,

проходит в крыловидном канале и достигает крыловидно-небного узла. После перерыва в узле иннервирует железы слизистой носа и неба, а также по ходу скулового нерва через слезный нерв (ветвь тройничного нерва) подходит к слезной железе.

2. Стременной нерв, n. stapedius. Мышечный нерв, иннервирует стре-

менную мышцу.

3. Барабанная струна, chorda tympani, – смешанная ветвь, выходит из канала лицевого нерва и присоединяется к язычному нерву (n. lingualis).

Чувствительная часть барабанной струны в составе язычного нерва снаб-

жает вкусовыми волокнами передние две трети языка. Секреторная часть после перерыва в подчелюстном узле иннервирует подчелюстную и подъязычную слюнные железы.

После выхода из шило-сосцевидного отверстия от лицевого нерва отхо-

дят следующие ветви:

1.Задний ушной нерв, иннервирует заднюю ушную мышцу и затылочное брюшко надчерепной мышцы.

2.Двубрюшная ветвь, иннервирует заднее брюшко двубрюшной мышцы

ишило-подъязычную мышцу.

3.Многочисленные ветви к мимической мускулатуре лица, которые в околоушной железе образуют сплетения. Эти ветви имеют радиальное направ-

ление, идут сзади наперед и направляются на лицо и верхнюю часть шеи. В них различают:

а) височная ветвь к передней и верхней ушным мышцам, лобному брюш-

ку надчерепной мышцы и круговой мышце глаза;

б) скуловая ветвь – к скуловой мышце;

в) щечные ветви – к мышцам окружности рта и носа;

г) краевая нижнечелюстная ветвь – к мышцам подбородка и нижней гу-

бы;

391

д) шейные ветви, иннервирующие подкожную мышцу шеи.

Преддверно-улитковые нервы (VIII пара).

Преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, образован двумя са-

мостоятельными анатомически и функционально различными чувствительны-

ми нервами.

Преддверная часть, pars vestibularis, является проводником импульсов от статического аппарата, заложенного в преддверии и полукружных протоках перепончатого лабиринта внутреннего уха.

Улитковая часть, pars cochlearis, проводит слуховые импульсы от нахо-

дящегося в улитке кортиева органа, воспринимающего звуковые раздражения.

Каждая из этих частей снабжена собственным нервным узлом, содержа-

щим биполярные нервные клетки. Узел преддверной части, ganglion vestibulare,

лежит на дне внутреннего слухового прохода, а узел улитковой части, ganglion spirale, располагается в костной спиральной пластинке улитки.

Периферические отростки биполярных клеток оканчиваются в рецепто-

рах слухового и статокинетического анализаторов. Центральные отростки вы-

ходят из внутреннего уха через внутреннее слуховое отверстие, porus acusticus internus, и направляются к ядрам преддверной части и улитковой части нерва

(см. слуховой и статокинетический анализаторы).

Языкоглоточные нервы (IX пара).

Языкоглоточный нерв, n. glossofaringeus, – содержит в себе 3 вида воло-

кон (рис. 90): 1 – афферентные (чувствительные), идущие от рецепторов глот-

ки, барабанной полости, слизистой оболочки задней трети языка, миндалин и небных дужек; 2 – эфферентные (двигательные), иннервирующие шилоглоточ-

ную мышцу; 3 – эфферентные (парасимпатические) волокна, для околоушной слюнной железы. Соответственно трем видам волокон, он имеет три ядра:

392

1)чувствительное, к которому подходят центральные отростки верхнего

инижнего узлов, расположенных в области яремного отверстия;

2)вегетативное (парасимпатическое) – нижнее слюноотделительное яд-

ро;

3) двигательное ядро – общее с блуждающим нервом.

Языкоглоточный нерв выходит из мозга позади оливы и покидает череп через яремное отверстие. На шее нерв располагается между внутренней ярем-

ной веной и внутренней сонной артерией. Огибая сзади шилоглоточную мыш-

цу, подходит к корню языка и делится на свои конечные ветви.

Ветви языкоглоточного нерва:

1. Барабанный нерв, n. tympanicus, отходит от нижнего узла и, проник-

нув в барабанную полость, образует сплетение, из которого иннервируется сли-

зистая оболочка барабанной полости и слуховой трубы. Выйдя из барабанной полости, в виде малого каменистого нерва, n. petrosus minor, он достигает уш-

ного узла (ganglion oticum). В составе этого нерва к ушному узлу подходят па-

расимпатические волокна от нижнего слюноотделительного ядра для околоуш-

ной железы.

2.Шилоглоточная ветвь – для одноименной мышцы.

3.Миндаликовые ветви – к слизистой небных миндалин и дужек.

4.Глоточные ветви – к глоточному сплетению.

5.Язычные ветви – к слизистой задней трети языка, в их составе прохо-

дят и вкусовые волокна.

6. Ветви к каротидному синусу.

393

Рис. 90. Схема IX пары (языкоглоточный нерв).

1 – чувствительное ядро; 2 – нижний чувствительный узел; 3 – вегетативное ядро; 4 – двигательное ядро; 5 – яремное отверстие; 6 – барабанный нерв; 7 – барабанная полость; 8 – малый каменистый нерв; 9 – ушной узел; 10 – околоушная железа; 11 – шилоглоточная ветвь; 12 – миндальковая ветвь; 13 – глоточная ветвь; 14 – язычная ветвь; 15 – ветви к каротидному синусу

Блуждающие нервы (X пара).

Блуждающий нерв, n. vagus, – самый длинный из черепных нервов. Ин-

нервирует дыхательные органы, большую часть пищеварительного тракта (до сигмовидной кишки), а также дает ветви к сердцу, которые замедляют сердце-

биение.

Блуждающий нерв содержит в себе 3 вида волокон:

1 – афферентные (чувствительные), идущие от внутренних органов, твер-

дой мозговой оболочки и наружного слухового прохода.

2 – эфферентные (двигательные) для поперечно-полосатых мышц глотки,

мягкого неба, гортани и исходящие от рецепторов этих мышц афферентные

(проприоцептивные) волокна.

3 – эфферентные (парасимпатические) волокна, направляющиеся к му-

скулатуре сердца (замедляют сердцебиение) и гладкой мускулатуре сосудов

(расширяют сосуды). В составе сердечных ветвей блуждающего нерва прохо-

дит n. depressor, который является чувствительным нервом для сердца, началь-

ной части аорты и отвечает за рефлекторное регулирование кровяного давле-

ния. Парасимпатическая часть блуждающего нерва иннервирует трахею и лег-

кие (суживает бронхи), пищевод, желудок, толстую и тонкую кишку до сигмо-

394

видной кишки (усиливает перистальтику). Блуждающий нерв принимает уча-

стие в иннервации печени, почек, поджелудочной железы.

Соответственно 3 видам волокон, блуждающий нерв имеет 3 ядра:

1– чувствительное, n. solitarius;

2– двигательное, n. ambiguus;

3– вегетативное, n. dorsalis nervi vagi.

Волокна блуждающего нерва выходят из продолговатого мозга 10-15 ко-

решками в задней боковой бороздке и покидают череп через яремное отверстие

(foramen jugulare). В этом месте чувствительная часть нерва образует два узла:

верхний, ganglion superius, и нижний, ganglion inferius. В этих узлах находятся ложно униполярные клетки, периферические отростки которых направляются к рецепторам наружного слухового прохода, внутренностей и сосудов. Цен-

тральные отростки заканчиваются в чувствительном ядре.

На шее блуждающий нерв располагается между внутренней яремной ве-

ной и внутренней сонной артерией, затем между этой же веной и общей сонной артерией. В нижней трети пищевода блуждающие нервы формируют блужда-

ющие стволы (передний и задний), которые через пищеводное отверстие диа-

фрагмы проникают в брюшную полость, где образуют сплетения на стенках желудка.

Ветви блуждающего нерва:

А. В головной части:

1)к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки;

2)к задней стенке наружного слухового прохода и коже ушной раковины.

Б. В шейной части:

1) глоточные ветви, которые иннервируют мышцы суживающие глотку,

мышцы небных дужек и мягкого неба (за исключением мышцы, напрягающей небную занавеску);

395

2) верхний гортанный нерв иннервирует слизистую гортани выше голосо-

вой щели, часть корня языка и надгортанник (чувствительные волокна); двига-

тельные волокна направляются к мышцам гортани; 3) верхние сердечные нервы – принимают участие в образовании сердеч-

ного сплетения.

В. В грудной части:

1) возвратный гортанный нерв, конечная часть которого носит название нижнего гортанного нерва; иннервирует часть мышц гортани, ее слизистую оболочку ниже голосовых связок, трахею, глотку, пищевод, лимфатические уз-

лы шеи;

2)нижние сердечные нервы – направляются к сердечному сплетению;

3)трахеальные и бронхиальные ветви – образуют легочное сплетение на стенках бронхов, за счет которого иннервируются мускулатура и железы трахеи

ибронхов;

4)пищеводные ветви идут к стенке пищевода.

Г. В брюшной части:

1) сплетения, идущие по пищеводу, образуют передний и задний блуж-

дающие стволы, trunci vagales.

Передний блуждающий ствол на передней стенке желудка образует спле-

тение – plexus gastricus anterior, которое располагается вдоль малой кривизны.

Заднее желудочное сплетение – plexus gastricus posterior – образуется за счет заднего ствола блуждающего нерва.

Добавочные нервы (XI пара).

Добавочный нерв, n. accessorius, двигательный, имеющий ядра в продол-

говатом и спинном мозге. В связи с этим, в нем различают черепной и спинно-

мозговой корешок. Черепная часть нерва выходит из латеральной задней бороз-

ды продолговатого мозга и направляется к яремному отверстию. Спинномозго-

вая часть нерва в количестве 5-7 корешков выходит из спинного мозга между

396

передним и задним спинномозговыми корешками. Пройдя через большое заты-

лочное отверстие в череп, соединяется с черепной частью в общий ствол, кото-

рый покидает череп через яремное отверстие.

Ветви добавочного нерва:

1. Внутренняя ветвь, r. internus, отходит в полости черепа и присоеди-

няется к блуждающему нерву, n. vagus, ниже его верхнего ганглия. Принимает участие в иннервации мышц гортани.

2. Наружная ветвь, r. externus, выходит из черепа через яремное отвер-

стие, располагается позади шиловидного отростка и принимает участие в ин-

нервации шило-подъязычной, шило-глоточной, а затем вступает в грудино-

ключично-сосцевидную мышцу, выходит на шею и заканчивается в m. trapezius.

Подъязычные нервы (XII пара).

Подъязычный нерв, n. hypoglossus, двигательный, начинается от двига-

тельного ядра, расположенного в продолговатом мозге и проецируется на ром-

бовидную ямку в области trygonum n. hypoglossi. Волокна выходят из мозга че-

рез переднюю боковую бороздку, расположенную между оливой и пирамидой.

Выходит из черепа через канал подъязычного нерва, canalis hypoglossalis, в

мыщелках затылочной кости. На шее нерв располагается латеральнее наружной сонной артерии, образуя дугу, обращенную вниз. Ограничивает сверху тре-

угольник Пирогова и проникает в язык выше заднего края челюстно-

подъязычной мышцы, m. milohyoideus. Иннервирует мышцы языка. От подъ-

язычного нерва отходит верхний корешок, radix superior, который соединяется с нижним корешком, radix inferior, шейного сплетения, образуя шейную пет-

лю, ansa cervicalis.

397

ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Вегетативная (автономная) нервная система является составной частью единой нервной системы, осуществляющей иннервацию сосудов и внутренних органов, имеющих в своем составе гладкомышечные клетки и железистый эпи-

телий. Она координирует работу всех внутренних органов, регулирует обмен-

ные, трофические процессы во всех органах и тканях тела человека, поддержи-

вает постоянство внутренней среды организма.

По ряду морфофункциональных признаков в вегетативной нервной си-

стеме выделяют симпатический и парасимпатический отделы, которые во мно-

гих случаях действуют как антагонисты.

Вегетативная нервная система, как и соматическая, подразделяется на центральный и периферический отделы.

К центральному отделу относятся скопления нервных клеток, образую-

щих ядра (центры), которые расположены в головном и спинном мозге.

К периферическому отделу вегетативной нервной системы относятся: 1)

вегетативные волокна, выходящие из головного и спинного мозга в составе ко-

решков и соединительных ветвей; 2) вегетативные узлы; 3) вегетативные ветви и нервы, начинающиеся от узлов; 4) вегетативные сплетения; 5) вегетативные нервные окончания.

Центры вегетативной нервной системы

Центры вегетативной нервной системы разделяют на сегментарные и надсегментарные (высшие вегетативные центры).

Сегментарные центры располагаются в нескольких отделах центральной нервной системы, где выделяют 4 очага:

1. Мезенцефалический отдел в среднем мозге – добавочное ядро (Якубо-

вича) глазодвигательного нерва (III пара).

398

2. Бульбарный отдел в продолговатом мозге и мосту: 1) верхнее слюно-

отделительное ядро промежуточно-лицевого нерва (VII пара), 2) нижнее слю-

ноотделительное ядро языкоглоточного нерва (IX пара) и 3) дорсальное ядро блуждающего нерва (X пара).

Оба этих отдела относятся к парасимпатическим центрам.

3. Тораколюмбальный отдел – промежуточно-боковые ядра 16-ти сегмен-

тов спинного мозга от 8-го шейного до 3-го поясничного включительно (Ш8, Г1– 12, П1–3). Они являются симпатическими центрами.

4. Сакральный отдел – промежуточно-боковые ядра 3-х крестцовых сег-

ментов спинного мозга от 2-го по 4-й включительно (К2–4), относятся к пара-

симпатическим центрам.

Высшие вегетативные центры (надсегментарные) объединяют и регули-

руют деятельность симпатического и парасимпатического отделов. К ним отно-

сятся:

1. Ретикулярная формация, ядра которой формируют центры жизненно-

важных функций (дыхательный и сосудодвигательный центры, центры сердеч-

ной деятельности, регуляции обмена веществ и т.д.).

2.Мозжечок, в котором имеются трофические центры.

3.Гипоталамус – главный подкорковый центр интеграции вегетативных функций, оказывает существенное влияние на поддержание оптимального уровня обмена веществ (белкового, углеводного, жирового, минерального, вод-

ного) и терморегуляции.

4. Полосатое тело имеет ближайшее отношение к безусловно-

рефлекторной регуляции вегетативных функций. Повреждение или раздраже-

ние ядер полосатого тела вызывает изменение кровяного давления, усиление слюно- и слезоотделения, усиление потоотделения.

Высшим центром регуляции вегетативных и соматических функций, а

также их координации является кора полушарий большого мозга.

399

Вегетативная рефлекторная дуга

Вегетативная нервная система , как и соматическая нервная система, реа-

лизует свои функции по принципу рефлексов (рис. 91).

Рис. 91. Схема рефлекторных дуг соматического (слева) и вегетативного (справа) типов, замыкающихся в спинном мозге:

1 – рецептор; 2 – спинномозговой нерв; 3 – чувствительный нейрон спинномозгового ганглия; 4 – задний корешок; 5 – вставочный нейрон; 6 – эфферентный нейрон переднего рога; 7,11 – волокна пирамидного пути; 8 – передний корешок; 9 – двигательное нервное окончание скелетной мышцы; 10 – нейрон симпатического ядра бокового рога; 12 – преганглионарное волокно; 13 – белая соединительная ветвь; 14 – вегетативный ганглий; 15 – эффекторный нейрон; 16 – постганглионарное волокно; 17 – серая соединительная ветвь; 18 – двигательное нервное окончание на гладкой мышце

В простой вегетативной рефлекторной дуге, как и в соматической, выде-

ляют три звена, а именно: 1) рецепторное, образованное чувствительным (аф-

ферентным) нейроном; 2) ассоциативное, представленное вставочным нейро-

ном и 3) эффекторное звено, образованное эфферентным нейроном, передаю-

щим возбуждение на рабочий орган.

Нейроны связаны между собой синапсами, в которых с помощью медиа-

торов происходит передача нервного импульса с одного нейрона на другой.

Чувствительные нейроны (I нейрон) представлены псевдоуниполярными клетками спинномозгового узла. Их периферические отростки заканчиваются рецепторами в органах. Центральный отросток чувствительного нейрона в со-

ставе заднего корешка вступает в спинной мозг, и нервный импульс переклю-

400