KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу

Общий малоберцовый нерв, n. peroneus communis, начинаясь от седа-

лищного нерва, направляется латерально и вниз, доходя до головки малоберцо-

вой кости, где сзади нее в толще длинной малоберцовой мышцы делится на по-

верхностный и глубокий малоберцовые нервы.

От общего малоберцового нерва отходит кожная латеральная ветвь ик-

ры, n. cutaneus surae lateralis, которая ниже середины голени соединяется вме-

сте с n. cutaneus surae medialis в общий ствол под названием n. suralis. Послед-

ний, направляясь вниз, огибает латеральную лодыжку и переходит на тыльную поверхность стопы, достигая латеральной поверхности малого пальца и ин-

нервируя по ходу кожу латеральной поверхности пятки, стопы и малого пальца.

Поверхностный малоберцовый нерв, n. peroneus superficialis, направля-

ется в canalis musculoperoneus superior, где отдает мышечные ветви к латераль-

ным мышцам голени и, покидая канал, направляется вниз на тыльную поверх-

ность стопы, разделяясь по ходу на две ветви: медиальную и промежуточную тыльные ветви стопы. Медиальная ветвь иннервирует медиальную поверхность большого пальца и обращенные друг к другу поверхности II и III пальцев. Про-

межуточная ветвь разделяется на три ствола, каждый из которых, в свою оче-

редь, разделяется на два тыльных собственнопальцевых нерва для иннервации обращенных друг к другу поверхностей от второго до пятого пальцев.

Глубокий малоберцовый нерв, n. peroneus profundus, пройдя через меж-

костную перепонку голени, вместе с передними большеберцовыми сосудами располагается глубоко между передними мышцами голени, отдавая ветви к пе-

редним мышцам голени и к капсуле голеностопного сустава. Затем вместе с ар-

терией направляется на тыльную поверхность стопы, где иннервирует тыльные мышцы стопы, а конечная ветвь, располагаясь в первом межплюсневом проме-

жутке, разделяется на два собственно пальцевых нерва для иннервации обра-

щенных поверхностей I и II пальцев.

Копчиковое сплетение

381

Копчиковое сплетение, plexus coccygeus, самое маленькое сплетение, об-

разованное передними ветвями пятого крестцового и копчикового нервами. От сплетения отходят короткие кожные ветви, nn. anococcygei, иннервирующие кожу вокруг анального отверстия и области копчика.

382

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

Нервы, отходящие от стволовой части головного мозга, получили назва-

ние черепных (черепно-мозговых) нервов (nn. craniales). У человека различают

12 пар черепных нервов, которые обозначаются римскими цифрами по порядку их расположения, и каждый из них имеет собственное название:

I – обонятельные нервы, nn. olfactorii.

II – зрительный нерв, n. opticus.

III – глазодвигательный нерв, n. осulomotorius.

IV – блоковой нерв, n. trochlearis.

V – тройничный нерв, n. trigeminus.

VI – отводящий нерв, n. abducens.

VII – лицевой нерв, n. facialis.

VIII – преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis.

IX – языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus.

X – блуждающий нерв, n. vagus.

XI – добавочный нерв, n. accessorius.

XII – подъязычный нерв, n. hypoglossus.

Обонятельные и зрительный нервы развиваются из выростов переднего мозгового пузыря и являются отростками клеток, залегающих в слизистой обо-

лочке полости носа (орган обоняния) или в сетчатке глаза (орган зрения). Этим самым обонятельные и зрительный нервы значительно отличаются от всех дру-

гих черепных нервов. Остальные черепные нервы образуются путем выселения из формирующегося головного мозга молодых нервных клеток, отростки кото-

рых образуют чувствительные нервы (например, n. vestibulocochlearis) или чув-

ствительные (афферентные) волокна смешанных нервов (n. trigeminus, n. facialis, n. glossopharyngeus, n. vagus). Двигательные черепные нервы (n. oculomotorius, n. trochlearis, n. abducens и n. hypoglossus) сформировались из двигательных (эфферентных) нервных волокон, являющихся отростками клеток двигательных ядер, залегающих в стволе головного мозга. Формирование че-

383

репных нервов в филогенезе связано с развитием висцеральных дуг и их произ-

водных, органов чувств и редукцией сомитов в области головы.

Обонятельные нервы (I пара).

Обонятельный нерв, n. olfactorius, развивается из обонятельного мозга,

возникшего в связи с рецептором обоняния. Тела первых нейронов располага-

ются в слизистой оболочке верхнего носового хода и перегородки носа. Обоня-

тельный нерв не имеет нервного узла. Периферические отростки залегают под эпителием верхнего носового хода, а центральные отростки объединяются в 15-

20 обонятельных нитей (filia olfactoria), которые через отверстия горизонталь-

ной пластинки решетчатой кости проходят в полость черепа и достигают обо-

нятельной луковицы (bulbus olfactorius). Отростки клеток, находящихся в обо-

нятельной луковице, через обонятельный тракт достигают обонятельного тре-

угольника, прозрачной перегородки и переднего продырявленного вещества

(см. проводящие пути обонятельного анализатора).

Зрительные нервы (II пара).

Зрительный нерв, n. opticus, вырастает как ножка глазного бокала из промежуточного мозга. Как производное мозга, не имеет чувствительного узла,

так же, как и первая пара черепных нервов. Зрительный нерв образуется из цен-

тральных отростков мультиполярных клеток, которые на заднем полюсе глаз-

ного яблока образуют сосок зрительного нерва. Отсюда нерв направляется назад, проникает через зрительный канал (canalis opticus) в полость черепа и вместе с таким же нервом противоположной стороны образует зрительный пе-

рекрест (chiasma opticum), лежащий в бороздке перекреста (sulcus chiasmatis)

клиновидной кости. В образовании перекреста принимают участие лишь во-

локна, идущие от медиальной половины сетчатки. После перекреста волокна уже зрительного тракта (tractus opticus) оканчиваются в латеральных коленча-

384

тых телах, подушке зрительного бугра и верхнем бугорке четверохолмия (см.

зрительный анализатор).

Глазодвигательные нервы (III пара).

Глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, состоит из двигательных и парасимпатических волокон. К ядрам глазодвигательного нерва относятся дви-

гательное ядро, nucleus n. oculomotorii, расположенное в среднем мозге. Вто-

рое ядро – добавочное, nucleus accessorius, парасимпатическое, располагается кнутри от двигательного ядра. После выхода глазодвигательного нерва на ос-

нование мозга, между его ножками и мостом, нерв через верхнюю глазничную щель проникает в глазницу. Перед входом в глазницу или в ее полости он раз-

ветвляется на верхнюю и нижнюю ветви: верхняя ветвь иннервирует мышцу,

поднимающую верхнее веко, и верхнюю прямую мышцу глазного яблока; ниж-

няя ветвь более массивная и иннервирует медиальную, нижнюю прямую и нижнюю косую мышцы глаза.

Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва проникает в глазни-

цу, находясь в составе нижней ветви. Затем вегетативные волокна покидают ее,

переключаются в ресничном узле и направляются в виде постганглионарных волокон к ресничной мышце (m. ciliaris), и мышце, суживающей зрачок (m. sphincter pupillae).

Блоковые нервы (IV пара).

Блоковый нерв, n. trochlearis, двигательный, волокна которого начинают-

ся от ядра, находящегося в сером веществе на уровне нижнего двухолмия сред-

него мозга. Блоковый нерв выходит, огибая ножку мозга с латеральной сторо-

ны. Через верхнюю глазничную щель блоковый нерв проникает в глазницу, где лежит выше начала мышцы, поднимающей верхнее веко, и вступает в верхнюю косую мышцу глаза, которую и иннервирует.

Тройничные нервы (V пара).

385

Тройничный нерв, n. trigeminus, является смешанным нервом (рис. 88). В

его составе проходят чувствительные волокна к коже лица и передней части го-

ловы, он проводит импульсы от рецепторов слизистых оболочек рта, носа, уха и коньюнктивы глаза. Двигательные волокна тройничный нерв дает к жева-

тельным мышцам и мышцам дна полости рта. В составе ветвей нерва проходят секреторные (парасимпатические) волокна к подчелюстной, подъязычной и слезной железам.

Рис. 88. Схема строения тройничного нерва (V пара).

1, 2, 3 – чувствительное ядро; 4 – двигательное ядро; 5 – двигательный корешок; 6 – чувствительный корешок; 7 – тройничный узел; 8 – ветви к твердой мозговой оболочке; 9 – глазной нерв; 10 – верхняя глазная щель; 11 – лобный нерв; 12 – слезный нерв; 13 – носоресничный нерв; 14 – передний решетчатый нерв; 15 – задний решетчатый нерв; 16 - длинные ресничные нервы; 17 – ресничный узел; 18 – верхнечелюстной нерв; 19 – круглое отверстие; 20 – подглазничный нерв; 21 – подглазничная щель; 22 – скуловой нерв; 23 - крыловиднонебный узел; 24 – крыловиднонебное отверстие; 25 – овальное отверстие; 26 – щечный нерв; 27 – язычный нерв; 28 – нижний альвеолярный нерв; 29 – канал нижней челюсти; 30 – ушно-височный нерв; 31 – ушной ганглий; 32 – поднижнечелюстной ганглий

386

Тройничный нерв имеет четыре ядра, из которых три ядра являются чув-

ствительными и одно – двигательным. Отростки клеток, заложенные в двига-

тельном ядре, выходят из моста и образуют двигательный корешок. Рядом с ним в вещество мозга входит чувствительный корешок, который образован центральными отростками псевдоуниполярных клеток тройничного узла, рас-

положенного на передней поверхности пирамидки височной кости. Перифери-

ческие отростки этих клеток образуют три ветви тройничного нерва, каждая из которых посылает веточку к твердой оболочке головного мозга.

Первая ветвь тройничного нерва – глазной нерв, n. ophtalmicus, выходит из полости черепа через верхнюю глазничную щель и перед вступлением в нее делится на три ветви:

1) лобный нерв, n. frontalis, иннервирует кожу лба, верхнего века и меди-

ального угла глаза;

2) слезный нерв, n. lacrimalis, направляется к коже и коньюнктиве лате-

рального угла глаза;

3) носо-ресничный нерв, n. nasociliaris, иннервирует переднюю часть но-

совой полости (передний и задний решетчатые нервы), глазное яблоко (длин-

ные ресничные нервы), кожу медиального угла глаза (подблоковый нерв).

С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел (парасимпа-

тический), постганглионарные волокна которого под названием коротких рес-

ничных нервов иннервируют мышцу, суживающую зрачок, и ресничную мыш-

цу.

Вторая ветвь тройничного нерва – верхнечелюстной нерв, n. maxillaris,

выходит из полости черепа через круглое отверстие. Продолжением этого нерва является подглазничный нерв, который через одноименное отверстие выходит на лицо и иннервирует кожу нижнего века, боковой поверхности носа и верх-

ней губы. От верхнечелюстного нерва и его продолжения отходят следующие ветви:

1) скуловой нерв – к коже щеки и передней части височной области;

387

2) верхние альвеолярные нервы – иннервируют зубы и десны верхней че-

люсти; 3) узловые нервы – соединяют верхнечелюстной нерв с крылонебным уз-

лом.

Крылонебный узел располагается на медиальной стенке крыловидно-

небной ямки. В этом узле прерываются волокна, идущие от верхнего слюноот-

делительного ядра в виде большого каменистого нерва. Постганглионарные во-

локна идут к слизистой оболочке носа и к железам слизистой оболочки твердо-

го и мягкого неба.

Третья ветвь тройничного нерва – нижнечелюстной нерв, n. mandibularis. В своем составе имеет чувствительные волокна и весь двига-

тельный корешок тройничного нерва. Выходит из черепа через овальное отвер-

стие. Двигательные ветви иннервируют все жевательные мышцы, мышцу,

напрягающую небную занавеску, челюстно-подъязычную мышцу, переднее брюшко двубрюшной мышцы.

Чувствительные ветви:

1)щечный нерв – к слизистой оболочке щеки;

2)язычный нерв – иннервирует слизистую оболочку спинки языка на протяжении ее передних 2/3;

3)нижний альвеолярный нерв, пройдя через канал нижней челюсти, вы-

ходит на подбородок под названием подбородочного нерва и иннервирует зубы

идесны нижней челюсти, кожу подбородка и нижней губы;

4)ушно-височный нерв дает секреторные ветви к околоушной слюнной железе, а также чувствительные ветви к височно-нижнечелюстному суставу,

коже передней части ушной раковины, наружного слухового прохода и виска.

С третьей ветвью тройничного нерва связаны два парасимпатических ган-

глия:

1) ушной ганглий, постганглионарные волокна которого иннервируют околоушную слюнную железу;

388

2) поднижнечелюстной ганглий – постганглионарные волокна иннерви-

руют подъязычную и поднижнечелюстную слюнные железы.

Отводящие нервы (VI пара).

Отводящий нерв, n. abducens, является двигательным нервом. Его ядро располагается в дорсальной части моста вблизи продолговатого мозга. Проеци-

руется данное ядро на дно ромбовидной ямки на уровне лицевого бугорка. Во-

локна отводящего нерва выходят на основание мозга между задним краем мо-

ста и пирамидой продолговатого мозга. Через верхнюю глазничную щель про-

никает в глазницу, где он располагается выше глазодвигательного нерва, а за-

тем отклоняется латерально и иннервирует латеральную прямую мышцу глаза.

Промежуточно-лицевой нерв (VII пара).

Лицевой нерв, n. facialis, является двигательным нервом (рис. 89). Содер-

жит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к мышцам и исходящие от рецепторов последних афферентные волокна. В его составе проходят также вкусовые и секреторные волокна, принадлежащие так называемому промежуточному нерву, n. intermedius.

389

Рис. 89. Схема строения лицевого нерва (VII пара).

1 – двигательное ядро; 2 – чувствительное ядро; 3 – верхнее слюноотделительное ядро; 4 – шило-сосцевидное отверстие; 5 – узел колена; 6 – большой каменистый нерв; 7 – щель большого каменистого нерва; 8 – крыловидный канал; 9 – крыловидно-небный узел; 10 – слезная железа; 11 – стременной нерв; 12 – барабанная струна; 13 – подчелюстной узел; 14 – мышечные ветви

Промежуточно-лицевой нерв имеет три ядра, заложенные в мосту: двига-

тельное, nucleus motorius, чувствительное – одиночное ядро, nucleus solitarius,

и секреторное – верхнее слюноотделительное ядро, nucleus salivatorius superior. Последние два ядра принадлежат промежуточному нерву.

Лицевой нерв выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю мо-

ста. Затем проникает в канал лицевого нерва через внутреннее слуховое отвер-

стие, проходит по каналу, и выходит из черепа через шило-сосцевидное отвер-

стие. В том мете, где канал лицевого нерва образует угол (колено), располага-

ется чувствительный нервный узел – узел колена, ganglion geniculi. Проходя в височной кости в одноименном канале, нерв дает следующие ветви:

1. Большой каменистый нерв, n. petrosus majoris. Начинается в области колена, выходит из канала через щель большого каменистого нерва, идет по

390