KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу

УЧЕНИЕ О НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ (НЕВРОЛОГИЯ)

SYSTEMA NERVOSUM

Нервная система регулирует деятельность всех органов, обеспечивает связь всех частей организма в единое целое и осуществляет взаимодействие ор-

ганизма с окружающей его внешней средой. Она воспринимает раздражения из внешней и внутренней среды, трансформирует их в нервный импульс, анализи-

рует поступающую информацию и обеспечивает ответную реакцию организма.

Структурной единицей нервной системы является нервная клетка –

нейрон или нейроцит. В нейроне выделяют тело, отростки и их окончания. Раз-

личают два вида отростков – дендриты и аксон (нейрит). Дендриты – ветвящи-

еся отростки, по которым нервный импульс проходит к телу нервной клетки.

Аксон – длинный и менее ветвистый, проводит нервный импульс только от тела нервной клетки.

Нервные клетки могут отличаться друг от друга по форме и размерам те-

ла, по числу отростков, по функциональной значимости.

По форме различают клетки: пирамидные, грушевидные, веретенообраз-

ные, овальные, звездчатые, круглые и др.

По количеству отростков различают: одноотростчатые (униполярные),

ложноодноотростчатые (псевдоуниполярные), двуотростчатые (биполярные) и

многоотростчатые (мультиполярные) нервные клетки.

По функциональной значимости выделяют следующие нейроны:

1) рецепторные (чувствительные), имеющие чувствительные нервные окончания (рецепторы), воспринимающие раздражения из внешней и внутрен-

ней среды;

2) эффекторные (эфферентные, двигательные), аксоны которых заканчи-

ваются нервными окончаниями, передающими нервный импульс на рабочий орган;

331

3) ассоциативные (вставочные), передающие информацию с чувствитель-

ного нейрона на двигательный.

Нервные окончания – это концевые отделы нервных волокон. Соответ-

ственно их функциям различают рецепторы, эффекторы и межнейронные си-

напсы.

Рецепторы – это нервные окончания периферических отростков чувстви-

тельных нейронов, обеспечивающие восприятие раздражений из внешней или внутренней среды и трансформацию энергии раздражения в нервный импульс.

В зависимости от их локализации выделяют экстероцепторы (в коже), инте-

роцепторы (во внутренних органах) и проприоцепторы (в мышцах, фасциях,

надкостнице, связках и в суставных капсулах).

Синапс – это морфофункциональное образование, предназначено для пе-

редачи нервного импульса с одного нейрона на другой или с нейрона на рабо-

чий орган.

Различают аксо-соматические (аксон-тело), аксо-дендритические (аксон-

дендрит) и аксо-аксональные (аксон-аксон) синапсы.

По механизму передачи нервного импульса выделяют 3 группы синапсов:

1)синапсы с химической (медиаторной) передачей импульса;

2)синапсы с электрической передачей нервного импульса;

3)синапсы со смешанной передачей нервного импульса.

Эффекторы – это нейротканевые синапсы аксонов эфферентных нейро-

нов, осуществляющие передачу нервного импульса с нейрона на ткани рабоче-

го органа. Медиатором в этих синапсах, как правило, является ацетилхолин. В

нейротканевых синапсах с узкой синаптической щелью передача нервного им-

пульса осуществляется электрическим способом. В нейротканевых синапсах вегетативной нервной системы нервный импульс передается с помощью раз-

личных химически активных веществ, чаще ацетилхолина, норадреналина, аде-

нозинтрифосфорной кислоты и др. Они и определяют конкретную реакцию на раздражение.

332

В основе деятельности нервной системы лежит рефлекс – ответная реак-

ция организма в ответ на внешнее или внутреннее раздражение. Комплекс нейронов, обеспечивающих рефлекс, образуют рефлекторную дугу. В простой рефлекторной дуге выделяют три звена: 1) афферентное; 2) вставочное (ассоци-

ативное); 3) эфферентное.

Рассмотрим строение простой рефлекторной дуги, замыкающейся через спинной мозг (рис. 64).

Рис. 64. Схема анимальной спинномозговой рефлекторной дуги.

1 – участок кожи; 2 – первый нейрон (рецепторный, афферентный) – псевдоуниполярная клетка спинномозгового узла; 3 – второй нейрон (вставочный, ассоциативный) – чувствительная клетка заднего рога спинного мозга; 4 – третий нейрон (эфферентный) – двигательная клетка переднего рога спинного мозга; 5 – мышца.

Афферентное звено представлено чувствительным псевдоуниполярным нейроном спинномозгового узла. От тела этого нейрона отходит один отросток,

который сразу же разделяется на центральный и периферический отростки. Пе-

риферический начинается рецептором в тканях. Нервные импульсы, возникшие в рецепторах, направляются к телу клетки, а затем по ее центральному отростку поступают в спинной мозг, где благодаря синапсу переключаются на вставоч-

ный (ассоциативный) нейрон.

С аксона вставочного нейрона нервный импульс переключается на эф-

фекторный нейрон. Аксон последнего покидает спинной мозг и заканчивается

333

эффекторными окончаниями в тканях рабочего органа (в поперечнополосатой мускулатуре).

Усложнение рефлекторных дуг происходит за счет вставочного звена.

Ассоциативные нейроны образуют многочисленные ядра (нервные центры) в

пределах спинного и головного мозга.

Между нервным центром и рабочим органом при осуществлении рефлек-

са в результате процесса обратной афферентации устанавливается двусторон-

няя связь, благодаря чему осуществляется контроль над правильностью испол-

нения команд и коррекция ответной реакции организма.

По топографическому принципу нервную систему подразделяют на цен-

тральную и периферическую. К центральной нервной системе относятся спин-

ной и головной мозг, к периферической – нервные корешки, узлы, нервы, спле-

тения и периферические нервные окончания.

Спинной и головной мозг состоят из серого и белого вещества. Серое ве-

щество – это скопления нервных клеток, белое вещество – нервные волокна

(отростки нервных клеток), покрытые миелиновой оболочкой (откуда и проис-

ходит белый цвет).

Соответственно анатомо-функциональной классификации единую нерв-

ную систему условно подразделяют на две части: 1) соматическую и 2) вегета-

тивную. Соматическая нервная система осуществляет связь организма с внеш-

ней средой и управляет произвольной мускулатурой. Вегетативная или авто-

номная нервная система иннервирует внутренние органы и кровеносные сосу-

ды. Она объединяет отдельные части организма в единую целостную систему и осуществляет адаптационно-трофическую функцию.

Вегетативная нервная система в свою очередь подразделяется на две ча-

сти: парасимпатическую и симпатическую. В каждой из этих частей, как и в соматической нервной системе, выделяют центральный и периферический от-

делы.

334

ЦЕНТРАЛЬНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Спинной мозг

Спинной мозг, medulla spinalis (греч. myelos), представляет собой цилин-

дрический тяж, слегка сплющенный в передне-заднем направлении, длиной 42-

45 см, расположен в позвоночном канале. В процессе развития формируется из мозговой трубки, которая закладывается из эктодермы. Вверху, на уровне большого затылочного отверстия, спинной мозг переходит в продолговатый мозг, а внизу оканчивается на уровне II поясничного позвонка сужением – моз-

говым конусом, от которого отходит концевая нить, прикрепляющаяся ко II

копчиковому позвонку. У новорожденных спинной мозг заканчивается на уровне III поясничного позвонка, но с возрастом, вследствие более интенсивно-

го роста позвоночного столба, нижняя граница спинного мозга занимает более высокое положение.

Спинной мозг имеет два утолщения: шейное и пояснично-крестцовое. В

этих отделах имеется большее количество нервных клеток и волокон, за счет которых осуществляется иннервация верхних и нижних конечностей.

Спинной мозг построен симметрично (рис. 65). На его передней поверх-

ности имеется глубокая передняя срединная щель, на задней – задняя срединная борозда. На боковой поверхности каждой стороны различают переднюю боко-

вую борозду – место выхода передних двигательных корешков и заднюю боко-

вую борозду – место вступления в спинной мозг задних чувствительных ко-

решков.

Задний корешок имеет утолщение – спинномозговой узел, ganglion spinale, в котором находятся псевдоуниполярные нервные клетки (клетки с од-

ним полюсом, от которого отходят два отростка). Периферический отросток –

335

дендрит – проходит в составе спинномозгового нерва и заканчивается рецепто-

ром в органах и тканях, центральный отросток – аксон или нейрит в составе заднего корешка вступает в спинной мозг.

Рис. 65. Схема строения спинного мозга на горизонтальном сечении:

1 – задний рог; 2 – клиновидный пучок Бурдаха; 3 – тонкий пучок Голля; 4 – задняя срединная борозда; 5 – задняя промежуточная борозда; 6 – задняя боковая борозда; 7 – центральный канал; 8 – серое вещество; 9 – передняя боковая борозда; 10 – передняя срединная щель; 11 – передний канатик; 12 – передний рог; 13 – боковой рог; 14 – боковой канатик

Передний корешок образован аксонами нервных клеток переднего рога спинного мозга. Передний и задний корешки соединяются между собой в обла-

сти межпозвонкового отверстия и образуют ствол спинномозгового нерва. В

процессе развития, в связи с отставанием роста спинного мозга от роста позво-

ночного канала, изменяется направление корешков спинномозговых нервов. В

шейном отделе они ориентированы горизонтально, затем идут в косом направ-

лении, а от нижних сегментов – почти вертикально вниз. Скопление корешков ниже II поясничного позвонка образует так называемый «конский хвост». Со-

ответственно количеству задних и передних корешков в спинном мозге выде-

ляют 31 сегмент: 8 шейных, 12 грудных, 5 поясничных, 5 крестцовых и 1 коп-

чиковый.

336

Внутреннее строение

В центре спинного мозга проходит центральный канал – остаток полости первичной нервной трубки. Вверху он сообщается с IV желудочком головного мозга, внизу в области мозгового конуса заканчивается расширением – конце-

вым желудочком. Вокруг центрального канала располагается серое вещество,

которое представлено преимущественно телами нервных клеток. Серое веще-

ство образует выступы – рога: задний, передний, а в грудных и верхних пояс-

ничных сегментах имеется и боковой рог. Здесь серое вещество на поперечном разрезе имеет вид бабочки. Участок серого вещества, расположенный между передним и задним рогами, выделяют как промежуточное вещество.

Нервные клетки заднего рога являются ассоциативными (вставочными)

нейронами и образуют чувствительные ядра.

Выделяют следующие ядра заднего рога: студенистое вещество, соб-

ственные ядра, грудное ядро и пучковые клетки с короткими аксонами, кото-

рые осуществляют связь между сегментами спинного мозга (рис. 66а). Их аксо-

ны образуют собственные пучки белого вещества. Нейроны чувствительных ядер имеют длинные аксоны, осуществляющие связь между спинным и голов-

ным мозгом. Эти отростки формируют восходящие проводящие пути. Чувстви-

тельное ядро имеется и в промежуточном веществе, вблизи центрального кана-

ла – промежуточно-медиальное ядро.

а

б

Рис. 66. Схема внутреннего строения спинного мозга:

а: 1 – передний рог; 2 – боковой рог; 3 – задний рог; 4 – студенистое вещество;

337

5 - собственные ядра; 6 – грудное ядро; 7 – боковое промежуточное ядро; 8 – двигательные ядра

б: 1 – собственные пучки; 2 – клиновидный пучок; 3 – тонкий пучок; 4 – задний спинномозжечковый тракт; 5 – боковой корково-спинномозговой тракт; 6 – красноядерноспинномозговой тракт; 7 – боковой спинно-таламический тракт; 8 – передний спинномозжечковый тракт; 9 – передний спинно-таламический тракт; 10 – – ретикулоспинномозговой тракт; 11 – преддверно-спинномозговой тракт; 12 – покрышечноспинномозговой тракт; 13 – передний корково-спинномозговой тракт

В боковом роге располагается промежуточно-латеральное ядро – центр симпатической части вегетативной нервной системы. Промежуточно-

латеральные ядра 2-4 крестцовых сегментов спинного мозга относятся к пара-

симпатическим центрам.

В переднем роге располагаются двигательные ядра.

Серое вещество спинного мозга окружено белым веществом, которое со-

стоит из отростков нервных клеток. Выделяют три участка белого вещества,

называемые канатиками: задний, передний и боковой (рис. 66б). В каждом ка-

натике короткие отростки, прилежащие к серому веществу, образуют собствен-

ные пучки. Вместе с ядрами серого вещества они составляют собственный ап-

парат спинного мозга, с которым связана рефлекторная деятельность спинного мозга. Длинные отростки, образуя тракты, идущие к головному мозгу (чувстви-

тельные) и от головного мозга (двигательные), осуществляют проводниковую функцию спинного мозга.

Задний канатик состоит из чувствительных путей – тонкого и клиновид-

ного пучков, которые формируются центральными отростками псевдоунипо-

лярных клеток спинномозговых узлов своей стороны. Они доходят до одно-

именных ядер продолговатого мозга и проводят сознательную проприоцептив-

ную чувствительность (от мышц, суставов), тактильную чувствительность и чувство стереогноза (узнавание предмета на ощупь).

Боковой канатик состоит из чувствительных и двигательных путей. Чув-

ствительные пути формируются за счет аксонов нервных клеток чувствитель-

ных ядер заднего рога и промежуточного вещества, которые направляются к различным отделам головного мозга.

338

1. Передний и задний спинно-мозжечковые пути, проводящие бессозна-

тельную проприоцептивную чувствительность (суставно-мышечное чувство). 2. К зрительному бугру (thalamus) промежуточного мозга – передний

(тактильная чувствительность) и боковой (чувство боли и температуры) спин-

но-таламические пути.

Двигательные пути, нисходящие от головного мозга к спинному:

1) от пирамидных клеток коры головного мозга – боковой корково-

спинномозговой путь (сознательный двигательный путь пирамидной системы);

2) от среднего мозга – красноядерно-спинномозговой путь экстрапира-

мидной системы для поддержания мышечного тонуса.

Передний канатик состоит только из двигательных путей:

1) от крыши среднего мозга – покрышечно-спинномозговой зрительно-

слуховой рефлекторный путь, благодаря которому осуществляются защитные движения на световые и звуковые раздражения;

2) от коры головного мозга – передний корково-спинномозговой путь

(пирамидная система);

3) от сетчатой формации ствола мозга – ретикуло-спинномозговой путь

(экстрапирамидная система);

4) от вестибулярных ядер моста – преддверно-спинномозговой путь, ко-

торый обеспечивает регуляцию тонуса мышц и координацию движений.

Оболочки спинного мозга

Спинной мозг покрыт тремя оболочками: твердой, паутинной и мягкой.

Твердая оболочка, dura mater spinalis, плотная фиброзная оболочка, рас-

полагается снаружи и представляет собой мешок, облекающий спинной мозг с корешками и с остальными оболочками. Вверху она прочно срастается с края-

ми большого (затылочного) отверстия и переходит в твердую оболочку голов-

ного мозга, внизу заканчивается конусом на уровне II крестцового позвонка, а

затем концевой нитью. Между надкостницей позвоночного канала и твердой

339

оболочкой находится эпидуральное пространство, заполненное жировой клет-

чаткой и венозным сплетением.

Паутинная оболочка, arachnoidea spinalis, представляет собой тонкую прозрачную пленку, расположенную кнутри от твердой мозговой оболочки и повторяет ее ход. Между ними находится узкая щель – субдуральное простран-

ство, в котором содержится небольшое количество спинномозговой жидкости.

Мягкая мозговая оболочка, pia mater spinalis, прилежит непосредственно к поверхности спинного мозга, чрезвычайно богата кровеносными сосудами,

которые обеспечивают его кровоснабжение. От наружной поверхности мягкой мозговой оболочки отходят многочисленные соединительнотканные перекла-

дины к паутинной оболочке. Между паутинной и мягкой оболочками имеется подпаутинное пространство, заполненное спинномозговой жидкостью. Вверху оно сообщается с одноименным пространством головного мозга.

Головной мозг

Головной мозг, encephalon, расположен в полости черепа. Масса мозга у взрослого человека в среднем составляет 1500г, но у отдельных людей может подвергаться значительным колебаниям. Головной мозг развивается из перед-

него расширенного отдела мозговой трубки, где в последующем, посредством перетяжек, образуются три мозговых пузыря: передний, средний и задний. Пе-

редний и задний, в свою очередь, каждый разделяется на два пузыря. Таким об-

разом, из пяти мозговых пузырей развиваются пять отделов головного мозга

(рис. 67):

1.Задний мозговой пузырь, rhombencephalon:

1)продолговатый мозг, myelencephalon;

2)задний мозг, metencephalon, (мост, мозжечок).

2.Средний мозговой пузырь, mesencephalon.

3.Передний мозговой пузырь, prosencephalon:

1)промежуточный мозг, diencephalon;

340