KNIGA_ANATOMIYa_ispravl_okolokulakaу

рой окисленная в плаценте артериальная кровь направляется к плоду. Следуя в составе пупочного канатика (пуповины), funiculus umbilicalis, к плоду, пупочная вена входит через пупочное кольцо, anulus umbilicalis, в брюшную полость,

направляется к печени, где часть крови через венозный проток (ductus venosus)

сбрасывается в нижнюю полую вену, v. cava inferior, где смешивается с веноз-

ной кровью, а другая часть крови проходит через печень и через печеночные вены также впадает в нижнюю полую вену. Кровь по нижней полой вене по-

ступает в правое предсердие, где главная ее масса при посредстве заслонки нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris, проходит через овальное от-

верстие, foramen ovale, межпредсердной перегородки в левое предсердие.

Рис. 57. Кровообращение плода:

1 – артериальный проток (ductus arteriosus); 2 – пупочные артерии (aa. umbilicales); 3 – воротная вена (v. portae); 4 – пупочная вена (v. umbilicalis); 5 – плацента (placenta); 6 – веноз-

ный проток (ductus venosus); 7 – печеночные вены (vv. hepaticae); 8 – овальное отверстие (foramen ovale)

Отсюда она следует в левый желудочек, а затем в аорту, по ветвям кото-

рой направляется в первую очередь к сердцу, шее, голове и верхним конечно-

стям. В правое предсердие, кроме нижней полой вены, v. cava inferior, приносит венозную кровь верхняя полая вена, v. cava superior, и венечный синус сердца,

311

sinus coronarius cordis. Венозная кровь, поступающая в правое предсердие из двух последних сосудов, направляется вместе с небольшим количеством сме-

шанной крови из нижней полой вены в правый желудочек, а оттуда – в легоч-

ный ствол, truncus pulmonalis. В дугу аорты, ниже места отхождения от нее ле-

вой подключичной артерии, впадает артериальный проток, ductus arteriosus (Бо-

таллов проток), который соединяет аорту с легочным стволом и по которому кровь из последнего вливается в аорту. Из легочного ствола кровь поступает по легочным артериям в легкие, а избыток ее по артериальному протоку, ductus arteriosus, направляется в нисходящую аорту.

Таким образом, ниже впадения ductus arteriosus, аорта содержит смешан-

ную кровь, поступающую в нее из левого желудочка, богатую артериальной кровью, и кровь из артериального протока с большим содержанием венозной крови. По ветвям грудной и брюшной аорты эта смешанная кровь направляется к стенкам и органам грудной и брюшной полостей, таза и к нижним конечно-

стям. Часть указанной крови следует по двум – правой и левой – пупочным ар-

териям, aa. umbilicales dextra et sinistra, которые, располагаясь по обеим сторо-

нам мочевого пузыря, выходят из брюшной полости через пупочное кольцо и в составе пупочного канатика, funiculus umbilicalis, достигают плаценты.

В плаценте кровь плода получает питательные вещества, отдает углекис-

лоту и, обогатившись кислородом, снова направляется по пупочной вене к пло-

ду. После рождения, когда начинает функционировать легочный круг кровооб-

ращения и пупочный канатик перевязывают, происходит постепенное запусте-

вание пупочной вены, венозного и артериального протоков и дистальных отде-

лов пупочных артерий; все эти образования облитерируются и образуют связки.

Пупочная вена, v. umbilicalis, образует круглую связку печени, lig. teres hepatis; венозный проток, ductus venosus – венозную связку, lig. venosum; арте-

риальный проток, ductus arteriosus – артериальную связку, lig. arteriosum, а из обеих пупочных артерий, aa. umbilicales, образуются тяжи, медиальные пупоч-

ные связки, ligg. umbilicalia medialia, которые располагаются по внутренней по-

верхности передней брюшной стенки. Зарастает также овальное отверстие,

312

foramen ovale, которое превращается в овальную ямку, fossa ovalis, а заслонка нижней полой вены, valvula v. cavae inferioris, потерявшая после рождения свое функциональное значение, образует небольшую складку, натянутую от устья нижней полой вены в сторону овальной ямки.

313

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфатическая система – составная часть сосудистой системы, которая осуществляет дренаж тканей путем образования лимфы и проведение ее в ве-

нозное русло (дополнительная дренажная система).

В сутки продуцируется до 2 литров лимфы, что соответствует 10% объе-

ма жидкости, которая не реабсорбируется после фильтрации в капиллярах.

Лимфа – жидкость, заполняющая сосуды лимфатического русла и узлы.

Она так же, как и кровь, относится к тканям внутренней среды и выполняет в организме трофическую и защитную функции. По своим свойствам, несмотря на большое сходство с кровью, лимфа отличается от нее. В то же время лимфа не идентична и тканевой жидкости, из которой она образуется.

Лимфа состоит из плазмы и форменных элементов. В плазме ее содер-

жатся белки, соли, сахар, холестерин и другие вещества. Содержание белка в лимфе в 8-10 раз меньше, чем в крови. 80% форменных элементов лимфы при-

ходится на лимфоциты, а остальные 20% – на долю прочих белых кровяных те-

лец. Эритроцитов в лимфе в норме нет.

Функции лимфатической системы:

1.Дренаж тканей.

2.Обеспечение непрерывной циркуляции жидкости и обмена веществ в органах и тканях человека. Препятствует накоплению жидкости в тканевом пространстве при повышенной фильтрации в капиллярах.

3.Лимфопоэз.

4.Транспортирует жиры от места всасывания в тонкой кишке.

5.Удаление из интерстициального пространства веществ и частиц, ко-

торые не реабсорбируются в кровеносных капиллярах.

6. Распространение инфекции и злокачественных клеток (метастазиро-

вание опухоли)

314

Факторы, обеспечивающие движение лимфы

1.Фильтрационное давление (обусловленное фильтрацией жидкости из кровеносных капилляров в межклеточное пространство).

2.Постоянное образование лимфы.

3.Наличие клапанов.

4.Сокращение окружающих скелетных мышц и мышечных элементов внутренних органов (сдавливают лимфатические сосуды и лимфа движется в направлении, детерминированном клапанами).

5.Расположение крупных лимфатических сосудов и стволов вблизи кро-

веносных сосудов (пульсация артерии сдавливает стенки лимфатических сосу-

дов и помогает току лимфы).

6.Присасывающее действие грудной клетки и отрицательное давление в плечеголовных венах.

7.Гладкомышечные клетки в стенках лимфатических сосудов и стволов.

Таблица 7

Сходства и отличия в строении лимфатической и венозной систем

Лимфатические капилляры – тонкостенные сосуды, диаметр которых (10-

200 мкм) превышает диаметр кровеносных капилляров (8-10 мкм). Для лимфа-

тических капилляров характерны извилистость, наличие сужений и расшире-

ний, боковых выпячиваний, образование лимфатических «озер» и «лакун» в

месте слияния нескольких капилляров.

Стенка лимфатических капилляров построена из одного слоя эндотели-

альных клеток (в кровеносных капиллярах кнаружи от эндотелия имеется ба-

зальная мембрана).

315

Лимфатических капилляров нет в веществе и оболочках мозга, роговице и хрусталике глазного яблока, паренхиме селезенки, костном мозге, хрящах,

эпителии кожи и слизистых оболочек, плаценте, гипофизе.

Лимфатические посткапилляры – промежуточное звено между лимфати-

ческими капиллярами и сосудами. Переход лимфатического капилляра в лим-

фатический посткапилляр определяется по первому клапану в просвете (клапа-

ны лимфатических сосудов – это лежащие друг против друга парные складки эндотелия и подлежащей базальной мембраны). Лимфатическим посткапилля-

рам присущи все функции капилляров, но лимфа по ним течет только в одном направлении.

Лимфатические сосуды образуются из сетей лимфатических посткапил-

ляров (капилляров). Переход лимфатического капилляра в лимфатический со-

суд определяется по изменению строения стенки: в ней, наряду с эндотелием,

имеются гладкомышечные клетки и адвентиция, a в просвете – клапаны. По-

этому по сосудам лимфа может протекать только в одном направлении. Уча-

сток лимфатического сосуда между клапанами в настоящее время обозначается термином «лимфангион» (рис. 58).

Рис. 58. Лимфангион – морфофункциональная единица лимфатического сосуда:

1 – сегмент лимфатического сосуда с клапанам.

В зависимости от локализации над или под поверхностной фасцией лим-

фатические сосуды делят на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфа-

тические сосуды лежат в подкожной жировой клетчатке над поверхностной фасцией. Большая часть их следует к лимфатическим узлам, расположенным возле поверхностных вен.

316

Различают также внутриорганные и внеорганные лимфатические сосуды.

Ввиду существования многочисленных анастомозов, внутриорганные лимфа-

тические сосуды образуют широкопетлистые сплетения. Выходящие из этих сплетений лимфатические сосуды сопровождают артерии, вены и выходят из органа. Внеорганные лимфатические сосуды направляются к близлежащим группам регионарных лимфатических узлов, сопровождая обычно кровеносные сосуды, чаще вены.

На пути лимфатических сосудов располагаются лимфатические узлы. Это и обусловливает то, что инородные частицы, опухолевые клетки и т.д. задержи-

ваются в одном из регионарных лимфатических узлов. Исключением являются некоторые лимфатические сосуды пищевода и, в единичных случаях, некото-

рые сосуды печени, которые впадают в грудной проток, минуя лимфатические узлы.

Регионарные лимфатические узлы органа или ткани – это лимфатические узлы, которые оказываются первыми на пути лимфатических сосудов, несущих лимфу из данной области тела.

Лимфатические стволы – это крупные лимфатические сосуды, которые уже не прерываются лимфатическими узлами. Они собирают лимфу от не-

скольких областей тела или нескольких органов.

В теле человека выделяют четыре постоянных парных лимфатических ствола.

Яремный ствол (правый и левый) представлен одним или несколькими сосудами небольшой длины. Он формируется из выносящих лимфатических сосудов нижних латеральных глубоких шейных лимфатических узлов, распо-

ложенных в виде цепочки вдоль внутренней яремной вены. Каждый из них от-

водит лимфу от органов и тканей соответствующих сторон головы и шеи.

Подключичный ствол (правый и левый) образуется из слияния вынося-

щих лимфатических сосудов подмышечных лимфатических узлов, главным об-

разом верхушечных. Он собирает лимфу от верхней конечности, от стенок грудной клетки и молочной железы.

317

Бронхосредостенный ствол (правый и левый) формируется преимуще-

ственно из выносящих лимфатических сосудов передних средостенных и верх-

них трахеобронхиальных лимфатических узлов. Он выносит лимфу от стенок и органов грудной полости.

Выносящие лимфатические сосуды верхних поясничных лимфатических узлов формируют правый и левый поясничные стволы, которые отводят лимфу от нижней конечности, стенок и органов таза и живота.

Непостоянный кишечный лимфатический ствол встречается примерно в

25% случаев. Он образуется из выносящих лимфатических сосудов брыжееч-

ных лимфатических узлов и 1-3 сосудами впадает в начальную (брюшную)

часть грудного протока.

Рис. 59. Бассейн грудного лимфатического протока.

1 – верхняя полая вена;

2 – правая плечеголовная вена;

3 – левая плечеголовная вена;

4 – правая внутренняя яремная вена;

5 – правая подключичная вена;

6 – левая внутренняя яремная вена;

7 – левая подключичная вена;

8 – непарная вена;

9 – полунепарная вена;

10 – нижняя полая вена;

11 – правый лимфатический проток;

12 – цистерна грудного протока;

13 – грудной проток;

14 – кишечный ствол;

15 – поясничные лимфатические стволы

Лимфатические стволы впадают в два протока: грудной проток (рис. 59) и

правый лимфатический проток, которые впадают в вены шеи в области так называемого венозного угла, образованного соединением подключичной и внутренней яремной вен. В левый венозный угол впадает грудной лимфатиче-

ский проток, по которому оттекает лимфа от 3/4 тела человека: от нижних ко-

нечностей, таза, живота, левой половины груди, шеи и головы, левой верхней

318

конечности. В правый венозный угол впадает правый лимфатический проток,

по которому приносится лимфа от 1/4 тела: от правой половины груди, шеи, го-

ловы, от правой верхней конечности.

Грудной проток (ductus thoracicus) имеет длину 30-45 см, образуется на уровне XI грудного –1 поясничного позвонков слиянием правого и левого по-

ясничных стволов (trunci lumbales dexter et sinister). Иногда у начала грудной проток имеет расширение (cisterna chyli). Грудной проток формируется в брюшной полости и проходит в грудную полость через аортальное отверстие диафрагмы, где располагается между аортой и правой медиальной ножкой диа-

фрагмы, сокращения которой способствуют проталкиванию лимфы в грудную часть протока. На уровне VII шейного позвонка грудной проток образует дугу и, обогнув левую подключичную артерию, впадает в левый венозный угол или образующие его вены. В устье протока имеется полулунный клапан, препят-

ствующий проникновению в проток крови из вены. В верхнюю часть грудного протока вливается левый бронхосредостенный ствол (truncus bronchomediastinalis sinister), собирающий лимфу от левой половины груди, а

также левый подключичный ствол (truncus subclavius sinister), собирающий лимфу от левой верхней конечности и левый яремный ствол (truncus jugularis sinister), несущий лимфу от левой половины головы и шеи.

Правый лимфатический проток (ductus lymphaticus dexter) длиной 1-1,5

см, формируется при слиянии правого подключичного ствола (truncus subclavius dexter), несущего лимфу от правой верхней конечности, правого яремного ствола (truncus jugularis dexter), собирающего лимфу из правой поло-

вины головы и шеи, правого бронхосредостенного ствола (truncus bronchomediastinalis dexter), приносящего лимфу от правой половины груди.

Однако чаще правый лимфатический проток отсутствует, и образующие его стволы вливаются в правый венозный угол самостоятельно.

Лимфатические узлы отдельных областей тела.

319

Голова и шея

В области головы имеется много групп лимфатических узлов (рис. 60):

затылочные, сосцевидные, лицевые, околоушные, поднижнечелюстные, под-

подбородочные и др. Каждая группа узлов принимает лимфатические сосуды из ближайшей к месту ее расположения области.

Так, поднижнечелюстные узлы лежат в поднижнечелюстном треугольни-

ке и собирают лимфу от подбородка, губ, щек, зубов, десен, неба, нижнего века,

носа, поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. В околоушные лим-

фатические узлы, расположенные на поверхности и в толще одноименной же-

лезы, оттекает лимфа от области лба, виска, верхнего века, ушной раковины,

стенок наружного слухового прохода.

Рис.60. Лимфатическая система головы и шеи.

1 – передние ушные лимфоузлы; 2 – задние ушные лимфоузлы; 3 – затылочные лимфоузлы; 4 – нижние ушные лимфоузлы; 5 – щечные лимфоузлы; 6 – подбородочные лимфоузлы; 7 – задние поднижнечелюстные лимфоузлы; 8 – передние поднижнечелюстные лимфоузлы; 9 – нижние поднижнечелюстные лимфоузлы; 10 – поверхностные шейные лимфоузлы

На шее различают две основные группы лимфатических узлов: глубокие и поверхностные шейные. Глубокие шейные лимфатические узлы в большом ко-

личестве сопровождают внутреннюю яремную вену, а поверхностные лежат

320