95. Обеззараживание рук медицинского персонала, операционного поля пациента. Причины и последствия дисбактериоза кожи медицинских работников.

Гигиена рук медицинских работников включает мытьё рук, гигиеническую антисептику, косметический уход за кожей рук. Гигиена кожи рук медицинских работников является одним из наиболее важных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения инфекций.

Дисбактериоз кожи - нарушение стабильности популяции резидентной микрофлоры кожи. Дисбактериоз кожи проявляется в преобладании в резидентной популяции грамотрицательной условно-патогенной микрофлоры, в том числе госпитальных штаммов, устойчивых к антибиотикам, антисептикам и дезинфектантам. В результате дисбактериоза руки медицинских работников Могут являться не только фактором передачи микрофлоры, но и ее резервуаром. Микрофлора кожи рук представлена двумя популяциями микроорганизмов - резидентной и транзиторной. Резидентная (постоянная) микрофлора обитает в роговом слое кожи, сальных и потовых железах, волосяных фолликулах и представлена эпидермальными стафилококками, дифтероидами, пропионибактериями и др., формирующими барьерную функцию кожи. В области околоногтевых складок и межпальцевых промежутке» кроме указанных микроорганизмов встречаются золотистые стафилококки, акинетобактерии, псевдомонады, кишечные палочки, клебсиеллы. Указанные участки кожи для перечисленных групп бактерий являются естественной средой обитания, Транзиторная микрофлора попадает на кожу в результате контакта с инфицированными пациентами или контаминированными предметами и сохраняется на коже рук до 24 часов. Она представлена облигатными к условно патогенными микроорганизмами (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады, сальмонеллы, кандиды, адено-, ротивирусы). Видовой состав транзиторной микрофлоры характерен зля определённого профиля медицинского учреждении.

Причины развития дисбактериоза кожи: химические и механические воздействия на кожу (использование жестких щеток, щелочного мыла, агрессивных антисептиков), отсутствие смягчающих добавок в алкоголь содержащих антисептиках. Стерилизации кожи рук не только невозможна, но и нежелательна, поскольку сохранение рогового слоя и относительной стабильности резидентном популяции микрофлоры препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроор­ганизмами. прежде всего грамотрицательными бактериями.

Виды обработки кожи рук I персоналом ЛПО. Различают 2 вида мытья рук: обычное мытье кожи рук - при использовании простого, не содержащего антимикробных компонентов мыла; антисептическое мытье кожи рук - при использовании мыла, содержащего антибактериальные компоненты. В зависимости от степени деконтаминации различают 2 вида антисептики рук: гигиеническую антисептику хирургическую антисептику.

Антисептика кожи рук предусматривает применение химических веществ, обладающих антимикробным действием и предназначенных для деконтаминации микрофлоры рук. Антисептики для обработки рук должны быть легко доступны. Дозаторы с антисептиками для обработки рук должны размещаться у входа в операционную, в палатах интенсивной терапии и реанимации, у процедурных, у перевязочных, у манипуляционных, в палатах для больных гнойно-септическими инфекциями. Медицинский персонал, занятый осуществлением лечения и ухода за больными, должен быть обеспечен переносными (карманными), индивидуальными емкостями-дозаторами с антисептическими растворами. Препараты, которые используются для хирургической антисептики рук, должны обладать персистируюшим (остаточным) действием. Мытье рук предусматривает удаление грязи и транзиторной микрофлоры. Мытье рук обязательно применяется после снятия неповрежденных перчаток; вперед выполнением хирургической антисептики кожи рук. При мытье рекомендуется придерживаться следующей последовательности: руки обмыть под струей теплой воды, намылить и энергично тереть друг о друга не менее 15 секунд, повторно обмыть водой. Высушивать руки следует полотенцем однократного применения или электрополотенцем. Перед выполнением хирургической антисептики после мытья высушивать руки следует только полотенцем (салфеткой) однократного применения. Для мытья рук допускается применение мыла в любых формах выпуска. Твёрдое мыло должно использоваться только в фасовке для однократного применения. При использовании жидкого мыла не допускается добавлять его в частично заполненный дозатор. Перед заполнением дозатор следует опорожнить, вымыть, высушить и заполнить свежей порцией мыла.

Косметический уход за кожей рук. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены. Запрещается во время работы ношение искусственных ногтей н украшений (колец, браслетов), затрудняющих эффективное удаление микроорганизмов. Медицинский персонал должен быть обеспечен

гигиеническими лосьонами или кремами для снижения риска возникновения контактных дерматитов, связанных с мытьём и антисептикой рук. После завершения лечебно-диагностических процедур и операций (хирургической антисептики) обязательно нанесение гигиенических лосьонов или кремов на кожу рук. Рекомендуется нанесение средств ухода за кожей при выполнении гигиенической антисептики рук в конце рабочего дня.