Психологические аспекты
Несмотря на то, что подавляющее большинство прибегающих к эстетической хирургии пациентов являются нормальными, обычными людьми без каких-либо проблем в области психологии или психиатрии, среди них встречаются люди, которые не подходят для пластической хирургии по причине психологических расстройств. Для того, чтобы с определенностью предсказывать, какие пациенты подходят, и особенно - какие не подходят - для пластического хирурга важно хорошо разбираться в людях и иметь хороший контакт со своими пациентами.
Поскольку определенно существует взаимосвязь между нашим внешним видом и психологическим благополучием, пластических хирургов иногда называют "тридцатиминутным психиатром" или "психохирургом". К сожалению, многие психиатры и психологи очень мало знают о пластической хирургии, а некоторые из них выступают категорически против нее, несмотря на результаты некоторых исследований, свидетельствующие об оказываемом вмешательством положительном психологическом эффекте. В том случае, если пластический хирург проводит оценку конкретного пациента совместно с психологом или психиатром, для них очень важно взаимопонимание, согласие и тесное сотрудничество, с тем чтобы оценка была правильной.
До сих пор еще широко распространено мнение, что у людей, делающих себе эстетические операции, должны быть какие-то психические проблемы. К современным пациентам это можно отнести лишь в исключительных случаях. В чем причина существования такого неправильного представления, предрассудка и среди населения, и среди некоторых профессионалов? Возможно, истоки этого восходят к некоторым исследованиям, проведенным в начале 60-х годов, когда эстетическая хирургия была еще довольно редким и экзотическим явлением. В ходе одного подобного исследования было установлено, что до 70% пациентов, которым была проведена коррекция формы носа, страдали каким-либо неврозом. И хотя в наше время дело обстоит по-другому, тем не менее следует также отметить, что 94% пациентов в упомянутом исследовании были удовлетворены результатами проведенной им операции и сообщили, что после нее они стали себе больше нравиться. Положительные результаты были также отмечены с точки зрения психиатрии, поскольку пациенты с более нормальной внешностью после операции могли направить свою энергию на что-либо более творческое, чем беспокойство по поводу формы своего носа.
Несмотря на то, что огромное большинство современных пациентов не имеют психологических проблем, существуют отдельные категории людей, которые по причине своего психологического склада являются довольно рискованными субъектами для проведения операции. Их можно разделить на три группы:
- те, кто желает провести коррекцию минимальных отклонений от нормы, - они стремятся к анатомическому совершенству, а не просто к улучшению своей внешности;
- те, кто не желает проводить коррекцию одного или нескольких отклонений, а хочет подвергнуться большому количеству операций;
- те, у кого имеются очевидные, диагностированные психические заболевания или проблемы.
Это не означает, что подобные пациенты не могут быть удовлетворены результатами проведенной им операции, однако риск разочарования для них значительно выше, чем для других пациентов. Также бывают ситуации, когда, несмотря на отсутствие у пациента конкретных психологических проблем, личного контакта между пациентом и хирургом достичь не удается. Столкнувшийся с таким пациентом пластический хирург поступит мудро, если перенаправит его к своему коллеге. Результаты некоторых исследований также свидетельствуют о том, что у пациентов с четко установленными психическими заболеваниями состояние после пластической операции может улучшиться, если операцию проводят в сочетании с психотерапией. Такие пациенты, независимо от степени имеющихся у них психических отклонений, должны иметь реалистичные и четко определенные ожидания и понимать, какие возможности и ограничения связаны с планируемой операцией. В подобных особых случаях чрезвычайно важное значение имеет тесное сотрудничество психиатра и пластического хирурга, чтобы решение о проведении операции принимали оба эти специалиста, работающие вместе. Пластические операции не следует проводить пациентам с нелечеными шизофренией, психозом или паранойей.
Другую группу пациентов, являющихся неподходящими кандидатами для пластической хирургии, составляют пациенты с дисморфофобией. Эти люди убеждены, что они выглядят очень странно, несмотря на то, что в их внешности нет совершенно ничего ненормального. Обычно это молодые люди от 20 до 30 лет со склонностью к перфекционизму и нарциссизму. Они, как правило, эгоистичны, одержимы навязчивой идеей и очень многого ожидают от операции - не только улучшения своей внешности, но и повышения интеллектуальных способностей и достижения профессионального успеха. Часто такие пациенты - одинокие люди, коэффициент их интеллектуального развития обычно средний или выше среднего. Они могут прийти к пластическому хирургу со странными просьбами - например, с желанием сделать подтяжку лица, будучи в возрасте всего 20-30 лет. Если таким пациентам позволить делать себе операции, о которых они просят, то они часто делают несколько операций и могут стать "одержимыми пластической хирургией". Операции у пациентов этой группы редко приводят к тому, что пациенты становятся удовлетворенными и счастливыми и приобретают более положительную самооценку, что является нормальным результатом пластической операции и является целью нашей работы. В качестве общего психологического правила для пластической хирургии можно принять следующее: пациент, который может четко определить и конкретно указать свои желания и их причины, является намного более подходящим кандидатом для проведения пластической операции, чем пациент, который этого сделать не может.
Следует также помнить, что пластическая операция вызывает психологический стресс даже у огромного большинства пациентов, являющихся психически здоровыми людьми. Перед проведением операции пациенты должны находиться в состоянии устойчивого психологического равновесия, чтобы они могли адекватно воспринять процесс заживления после операции и адаптироваться к своей новой внешности. Пациентам в состоянии временного нарушения психологического равновесия, например, после развода или смерти близкого родственника, следует подождать, пока к ним не придет ощущение большей стабильности и безопасности.
Конечно, масштабы психологического стресса связаны с масштабом операции. Возьмите в качестве примера обширную подтяжку лица, включая веки, лоб и щеки, возможно, в сочетании с коррекцией формы носа и дермабразией морщин вокруг губ. Такая операция не только длится 6-7 часов, но и первоначальным результатом ее обычно является до неузнаваемости отекшее лицо. Некоторые пациенты говорят, что первую неделю после операции им кажется, что их голова помещена в стеклянную клетку. После того, как через пару недель произойдет заживление тканей и новая, более молодая внешность примет свою форму, пациент должен иметь достаточно воли для того, чтобы принять на себя ответственность за свой новый вид.
Большинство людей, вероятно, не заметят хирургически привнесенных изменений, и большинство замечаний будут из разряда "ты сегодня потрясающе выглядишь", однако некоторые наблюдательные люди могут обратить внимание на то, что была сделана операция. Для того чтобы с успехом встретить подобную ситуацию, без чувства смущения или дискомфорта, пациент должен ожидать этого и до проведения операции решить для себя, как с этим справляться. В первые дни после обширной эстетической операции пациенты могут чувствовать себя несколько подавленно. Это временное состояние, и по мере заживления оно вскоре проходит. Важно, однако, чтобы в этот период пациент получал поддержку со стороны проводившего операцию хирурга и персонала клиники. Сочувствие и сопереживание чувствам и ощущениям пациента в этот период - самые основные качества для врачей и персонала. Близкие, доверительные отношения между пациентом и сотрудниками клиники особенно важны в случае возникновения осложнений.