29. Патогенез симптомов злокачественных новообразований. Понятие о клинических феноменах.

Клинические феномены:

1.феномен обтурации. Экспансивный рост в строму - сдавление близлежащих протоков или каналов. Экзофитный рост – стеноз или закупорка просвета. Следствие – задерживается продвижение содержимого, мб его вторичное инфицирование. Прояления: дисфагия, стеноз привратника, обтурационная задержка мочи (рак простаты), ателектаз легкого, механическая желтуха, обтурационная кишечная непроходимость. Степень выраженности: в трубчатых органах большого диаметра – при инфильтративном росте наступает раньше и более выражено; в бронхах и желчных протоках к обтурации чаще приводят экзофитные опухоли. Иногда обтурация может устраняться при распаде о., ликвидации опутствующего спазма или воспалительного отека слизистой.

2.феномен деструкции (вызван эрозивно-деструктивным ростом и распадом опухоли – кровотечение). Симптомы: примесь крови в кале (рак ободочной и прямой кишки), гематурия (рак почки и мочевого пузыря), кровохарканье (рак легкого); кровавая рвота, мелена и скрытая кровь в кале (рак пищевода и желудка), кровянистые выделения из влагалища (рак шейки и тела матки).

3.феномен компрессии (сдавление нервных стволов, окружающих тканей). Симптомы: боль постоянного характера, развивается постепенно), нарушение функции органов,

4. феномен интоксикации. Чаще при раке желудка, ПЖЖ, печени. Очень редко при раке матки, кожи, молочной железы. Проявление: общая слабость , похудание, потеря аппетита

5. феномен опухолевого образования: прощупывается образование, чаще болезненная, плотной консистенции, бугристая поверхность, подвижна до прорастания в кости или неподвижные органы и ткани.

6. другие феномены опухолей: А) нарушение специальных функций организма(особенно при опухолях желез внутренней секреции: паращитовидные ж – гиперпаратиреоз, инсулярный аппарат ПЖЖ – гипогликемия, надпочечники – АГ, яичники – вирилизация или феминизация, гипофиз – ожирение, инволюция половых органов и молочных желез.),

Б) Предшествующие заболевания( затушевывают симптомы. Пример: рак желудка на фоне язвенной болезни желудка)

В) Присоединение инфекции (чаще при распадающихся и изъязвленных о.)

Г) Паранеопластические синдромы (чаще при раке лёгких, молочной железы, яичников, лимфоме)

30. Диагностический алгоритм в онкологии. Во всех случаях при обследовании пациента искать, а не исключать опухоль.

2 Этапа: 1. Устанавливающая:

- анализ жалоб, данных анамнеза

- физикальное обследование

-визуализация опухоли

-верификация диагноза.

Выполняют врачи общей лечебной сети. От неинвазивных методов к инвазивным.

2. Уточняющая:

- оценка распространенности опухолевого процесса

- оценка соматического статуса пациента

- формулирование диагноза злокачественного новообразования

Выполняют онкологи в онкостационарах. Выясняется: локализация и распространение опухоли в пределах органа, возможное распространение опухоли на соседние анатомические структуры, анатомическая форма роста и размеры опухоли, гистологическая принадлежность, наличие регионарных и отдаленных метастазов, функциональное состояние систем и органов стадия, клиническая группа.