Мочеточники
2 отдела: брюшной
тазовый(от l.terminalis)
3 сужения: -у выхода из лоханки
-у l. terminalis (пересечение vasa iliaca communis)
-у впадения в мочевой пузырь
2 расширения между сужениями.
Кровоснабжение:(Необходимо знать при нефрэктомии)
в. 1/3- от a.renalis
ср. 1/3- от a. ovarica/testicularis
н. 1/3- от a. vesicalis
Сосуды проходят в околомочеточниковой клетчатке, а не в стенке (не выделять на большом отрезке).
Мочеточник пересекает n.genitofemoralis– при прохождении камня-боль по ходу нерва, часто при почечной колике.
Брюшная аорта(T12-L4)
Ветви:
Париетальные: a. phrenica inferior
aa. lumbales(4пары)
a. sacralis media
Висцеральные: Непарные: tr. coeliacus
a. mesenterica superior
a. mesenterica inferior
Парные: aa. suprarenales mediae
aa. renales
aa.ovaricae/testiculares
Plexus solaris-главный вегетативный центр органов брюшной полости.
Образуется из: nn.phrenicae
nn.vagi
nn. sympatici
nn. splanchnici major et minor
Образует дочерние сплетения(по названиям органов).
Операции на почках и мочеточниках
Доступы:
Бергмана-Израэля- от угла между 12 ребром и m.erectorspinaeдо передней верхней подвздошной ости. Можно продолжить параллельно паховой связке до влагалища прямой мышцы живота-доступ к мочеточнику по Пирогову.
Федорова- от угла между 12 ребром и m.erectorspinaeдо пупка.
Нефрэктомия- удаление почки. Удостоверится, что вторая почка функционирует.
Вместе с верхней 1/3 мочеточника.
Перевязываем сначала мочеточник, затем- сосуды. Если онкология- наоборот.
Нефропексия- фиксация почки. При нефроптозе (опущении почки) 2-3 ст.
- фиксация к 12 ребру синтетическими материалами
- фиксация к 12 ребру полосками из почечной фасции
- укрепление нижнего полюса почки
Нефротомия- рассечение почки.
В зоне Цондека.
Пиелотомия- рассечение лоханки.
В продольном (по ходу мочеточника) направлении.
Шов мочеточника
Требования:
-герметичность
-не затрагивать слизистую
-не должно быть сужения
-не должно быть натяжения (на катетере, оставляют до 5-7 сут.)
Таз.
В клиническом смысле выделяют большой (отдел брюшной полости в пределах костных границ таза, содержит петли кишечника) и малый таз. В анатомическом смысле таз= малый таз.
Границы:
Сверху- пограничная линия
Снизу- промежность
По бокам-стенки таза
Этажи:
Брюшинный
Подбрюшинный
Подкожный
Фасции:
Продолжение f. endoabdominalis- f. endopelvina.
-париетальная
-висцеральная
Париетальная покрывает пристеночные мышцы (m.piriformis,m.obturatoriisinternus,m.coccygeus) и дно таза (m.levatorani,m.transversusperineiprof.). Разделяется на 2 листка: верхнюю и нижнюю фасции диафрагмы таза/мочеполовой диафрагмы. Висцеральная покрывает органы.
Клетчаточные пространства:
-париетальные:подбрюшинное, предпузырное, позадипузырное, околоматочное(вокруг шейки и между широкими связками матки),позадипрямокишечное, боковое.
-висцеральные: вокруг каждого органа.
Пути распространения гноя:
-предпузырное:
ч/з бедренный канал- на переднюю поверхность бедра
ч/з запирательный канал- в приводящее ложе бедра
вбрюшную полость
во влагалище прямых мышц живота
в область пупка
под кожу
в боковое пространство
в висцеральное пространство
-позадипузырное:
в паховый канал
в забрюшинное пространство
в висцеральное пространство
в уретру, прямую кишку
-позадипрямокишечное:
в забрюшинное пространство
в висцеральное пространство
в боковое пространство
- боковое пространство:
взабрюшинное пространство
в ягодичную область
в позадипрямокишечное
в предпузырное
в висцеральные пространства
в приводящее ложе бедра
- параметрий:
в забрюшинное пространство
в ягодичную область
в паховый канал
в подвздошную ямку
Доступы:
Напалкова-надлобковый,внебрюшинный
Федорова- надлобковый,внебрюшинный
Куприянова-промежностный
Мак Уортера-Буяльского-ч/з приводящее ложе бедра
Гартмана- промежностный
Пирогова-параллельно пах. связке, внебрюшинный
Крайзельбурда- промежностный
Путем кольпотомии
Прямая кишка.
Кровоснабжение:5 артерий:
a.rectalis sup.- a. mesenterica inf.
aa. rectales mediae- a. iliaca interna
aa. rectales inf.- a. pudenda interna
Вены:
v.rectalis sup.- v. mesenterica inf.-v.portae
vv. rectales mediae- v. iliaca interna- v.cava inf.
vv.rectales inf.- v. pudenda interna- v.cava inf.
Имеются порто-кавальные анастомозы.
Венозные сплетения:
Подкожное
Подслизистое
Подфасциальное
Геморрой-варикозное расширение вен
подслизистого сплетения.
Виды:-внутренний
-наружный
Расположение узлов: 3, 7, 11ч. циферблата.
Операции:-перевязка
-отсечение узла
по Миллигану-Моргану – подслизистая перевязка и отсечение узла.
Операции при раке прямой кишки:
-сфинктеросохраняющие: передняя резекция и брюшно-анальная резекция- восстанавливается непрерывность кишки.
- сфинктеронесохраняющие: брюшно-промежностная экстирпация, обструктивная резекция по Гартману-удаление сфинктера и создание противоестественного заднего прохода.
Уровни от anus:
До 6 см.- брюшно-промежностная экстирпация
7-10 см.- брюшно-анальная резекция
выше 10 см.- передняя резекция
Аденомэктомия
Доступы:
Чреспузырный
Промежностный
Трансуретральный
Позадилобковый
Трансректальный (per rectum)
Ишиоректальный
Водянка яичка-скопление жидкости между висцеральным и париетальным листками серозной оболочки яичка.
Операции: Винкельмана- выворачивают серозную оболочку, Бергмана- иссекают серозную оболочку, Клаппа- серозную оболочку сворачивают валиком вокруг яичка.
Пункция заднего свода влагалища-для диагностики (скопление гноя, крови в Дугласовом пространстве-самое глубокое место брюшной полости). При обнаружении патологического содержимого-кольпотомия-рассечение заднего свода влагалища, дренирование.
Блокада полового нерва-точка:
-1.5 см. кнутри от седалищного бугра
-на середине линии между задней стенкой отверстия влагалища и седалищным бугром.