Эхокардиография

Ультразвуковое исследование сердца может выполняться в М-режиме, с помощью двухмерной (2D) эхокардиографии, допплерографии. При помощи эхо-КГ можно исследовать структуру, функцию и патологические изменения клапанов сердца, межжелудочковой перегородки, стенок полостей сердца, состояние камер сердца и перикарда, а также выявления внутрисердечных шунтов, особенностей гемодинамики, сократительной способности миокарда, патологии перикарда. Особое значение имеет данный метод в диагностике новообразований сердца, внутрисердечных тромбов, кардиомиопатий. Использование эхоконтрастных средств улучшает информацию о кровотоке через миокард. Эхоконтрастные средства применяются для распознавания дефектов межпредсердной (МПП) и межжелудочковой перегородок (МЖП).

Стандартные эхо-КГ позиции:

1. Парастернальный доступ – область III-V межреберья слева от грудины.

2. Верхушечный (апикальный) доступ – зона верхушечного толчка.

3. Субкостальный доступ – область над мечевидным отростком.

4. Супрастернальный доступ – югулярная ямка.

Для исследования в двухмерном режиме и при допплерографии чаще используют левый парастернальный и апикальный доступы. Исследование в М-режиме также проводят из левого парастернального доступа. Получение изображений проводят по продольной и поперечной оси сердца из указанных позиций.

ПЖ ЛЖ ЛП Ао МЖП ЗСЛЖ

Рис. 6. Эхокардиограмма (парастернальная позиция, сечение по длинной оси). Обозначения: ПЖ – правый желудочек, ЛЖ – левый желудочек, ЛП – левое предсердие, Ао – аорта с аортальным клапаном, МЖП – межжелудочковая перегородка, ЗСЛЖ – задняя стенка левого желудочка.

В парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка видны:

1. Передняя стенка правого желудочка.

2. Полость правого желудочка.

3. Верхняя и средняя части МЖП.

4. Часть полости левого желудочка.

5. Аорта и аортальный клапан.

6. Митральный клапан.

7. Левое предсердие.

8. Задняя стенка левого желудочка.

Для лучшего изучения полости левого желудочка и митрального клапана датчик устанавливают таким образом, чтобы раскрытие створок митрального клапана и передне-задний размер левого желудочка были максимальными. Для изучения аорты и аортального клапана несколько изменяют положение датчика так, чтобы диаметр корня аорты и ее восходящего отдела были максимальными.

ПЖ ЛЖ ЛП ПП МЖП МПП ТК МК

Рис. 7. Эхокардиограмма (апикальная позиция, сечение по длинной оси). Обозначения: ПЖ – правый желудочек, ЛЖ – левый желудочек, ЛП – левое предсердие, МЖП – межжелудочковая перегородка, МПП – межпредсердная перегородка, МК – митральный клапан, ТК – трикуспидальный клапан.

Апикальная четырехкамерная позиция позволяет одновременно визуализировать левый и правый желудочки (по их длинным осям), МЖП, левое и правое предсердия, межпредсердную перегородку, а также митральный и трехстворчатый клапаны. Эта позиция используется для исследования левых и правых отделов сердца, количественной оценки сократимогсти левого желудочка.

Таблица 1 – Некоторые эхокардиографические показатели у здоровых лиц

Показатель	Значения
М-режим
КДРлж	38–56 мм
КСРлж	22–38 мм
КДРпж	15–22 мм
КДРлп	19–33 мм
Ао	20–36 мм
ТМЖПд	7–10 мм
ТЗСЛЖд	8–11 мм
Ампл. Раскрытия АК	Более 18 мм
Сист. экскурсия МЖП	5–6 мм
Сист. экскурсия ЗСЛЖ	8–12 мм
Режим допплер-эхо-КГ (по L.Hatle, B.Angelsen, 1985) (максимальные скорости потоков)
Митральный поток (пик Е)	0,9 (0,6–1,3) м/с
Трикуспидальный поток (пик Е)	0,5 (0,3–0,7) м/с
Легочная артерия	0,75 (0,6–0,9) м/с
Выходной отдел ЛЖ	0,96 (0,7–1,1) м/с
Аорта	1,35 (1,0–1,7) м/с