13

Острый аппендицит и перитонит у детей.

доцент кафедры детской хирургии, к.м.н. Шейбак В.М.

План лекции.

I. История, распространенность ОА.

II. Этиология и патогенез ОА.

III. Классификация ОА.

IV. Клиническая картина заболевания.

V. Дифференциальный диагноз.

VI.Тактика и лечение .

VII. Аппендикулярный перитонит.

VIII. Криптогенный перитонит.

IX. Перитонит у новорожденных.

I. История, распространенность оа.

История.

Среди всех заболеваний наибольшее количество дискуссий. Уже в 1 веке н.э. врачи Археус и Соранус с помощью разреза лечили гнойное заболевание неясного происхождения в правой половине живота. В 1736 году Клаудиус Амиант оперировал мальчика 11 лет с пахово-мошоночной грыжей со свищом, во время операции в грыжевом мешке обнаружен аппендикс, перфорированный булавкой.

1812 – клинику описал Паркинсон.

1839 – Аддисон.

1824 – Виллерми.

Но взгляды Мелиера, Дюпюитрена (флегмона парацекальной локализации, перитифлит) замедлили учение об аппендиците на полстолетия.

В 1886 патолог Гарвардского университета Фитц в Вашингтоне представил исторический доклад о воспалении червеобразного отростка, в котором подчеркивалась роль раннего распознавания болезни и осуществления срочного хирургического вмешательства.

1848 - первая операция специально для лечения острого аппендицита.

1889 - Чарльз Мак- Бурней- статья по диагностике и лечению острого аппендицита.

1906 Рокки и Девис- поперечный доступ.

1983 первая лапароскопическая аппендэктомия (гинеколог Земм)

Анатомия.

Положение слепой кишки.

Чаще всего слепая кишка располагается в правой подвздошной ямке. Необычные положения слепой кишки объясняются и могут быть систематизированы при анализе механизма ротации.

Ротация кишечника – это процесс, при котором органы пищеварения из первоначального положения переходят в обычное и фиксируются определенным образом.

Аномалии:

• слепая кишка располагается в левой подвздошной области;

• высокое положение слепой кишки;

• ретроцекальное положение;

• подвижная слепая кишка;

• глубокое тазовое расположение.

Положение червеобразного отростка.

В брюшной полости нет такого места, где бы он не мог быть обнаружен.

• нисходящее (40%)

• медиальное (15%)

• латеральное (2-16%)

• ретроцекальное (15-33%)

• впереди слепой кишки (5%)

• интрамуральное.

Острый аппендицит.

ОА у детей наиболее часто встречающееся хирургическое заболевание органов брюшной полости. Чаще в школьном возрасте, до 3 лет – 8 %.

Летальность – 0,2 – 0,4% (при перитоните – 2,3%).

Наибольшее количество ошибок в диагностике и больше всего осложнений в послеоперационном периоде.

Нередко правильный диагноз могут поставить непрофессионалы. В других случаях эта задача бывает трудной даже для опытного хирурга. От своевременной диагностики зависит дальнейшая судьба больного.

II. Этиология и патогенез оа.

Основной патогенетический фактор – анаэробы, условно-патогенная флора кишечника. Не существует специфического микроба, вызывающего ОА. Возникновению воспаления способствует стаз содержимого при обструкции просвета отростка. Стаз возникает по нескольким причинам:

-отек слизистой оболочки отростка, вследствие вирусной инфекции или бактериальной инвазии,

-закупорка просвета инородными субстанциями (загустевшая слизь, копролиты, яйца паразитов,

-предрасполагающим фактором является длинный и изогнутый отросток и как следствие – нарушение опорожнения.

Нервно-сосудистая теория – возникновение патологических импульсов, приводящих к спазму сосудов стенки ЧО, в результате чего развивается некроз.

Характер питания.

ОА – редкое заболевание в развивающихся странах, редко встречался в период войн, голода. При недостатке клетчатки кишечник не может функционировать нормально, что влечет за собой недостаточное опорожнение ЧО.

Патологическая анатомия.

ОА начинается как катарально-гнойное воспаление, в процессе которого формируются очаги некроза, переходящие во флегмону.