Пупочная грыжа

Эмбриональные грыжи новорожденных - неотложная операция (грыжесечение) с послойным закрытием брюшной полости, а при больших пупочных грыжах производится сшивание кожи над грыжевым мешком амниона.

При пупочных грыжах у детей (3-5 лет) с оформленным пупочным кольцом вначале проводится консервативное лечение (ЛФК, укрепление мышц брюшного пресса, применение пелота), при неэффективности – грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки по Лексеру, Сапежко-Дьяконову.

При пупочных грыжах у взрослых показано грыжесечение с пластикой передней брюшной стенки по Мейо или Сапежко.

При рецидивных больших и гигантских грыжах выполняют герниотомию с использованием аллопластических материалов (в том числе с применением видеолапароскопических технологий).

Грыжи белой линии живота

Для пластики грыжевых ворот используются чаще всего методики Сапежко-Дьяконова, Мейо и др.

При диастазе прямых мышц живота или сочетании его с грыжами белой линии живота применяются способы Напалкова, Шампионера.

Послеоперационные грыжи

• Аутопластические методы (Сапежко, Мейо, Бородина и их модификации)

• Аллопластические способы с использованием синтетических материалов

Особенности оперативных вмешательств при осложненных формах грыж живота Ущемленные грыжи

Лечение ущемленной грыжи оперативное. Насильственное вправление грыжевого содержимого при ущемленной грыже может сопровождаться травмой ущемленных органов или «ложным разущемлением»

Этапы операции при ущемленной грыже:

• рассечение кожи, подкожножировой клетчатки и наружных грыжевых оболочек;

• вскрытие грыжевого мешка без рассечения грыжевых ворот;

• фиксация ущемленного органа в ране с целью оценки его жизнеспособности;

• рассечение ущемляющего грыжевого кольца;

• восстановление кровоснабжения в ущемленном органе (согревание, новокаиновые блокады) и оценка его жизнеспособности;

• при констатации жизнеспособности ущемленного органа - вправление его в брюшную полость, при признаках омертвения органа -резекция его в пределах здоровых тканей;

• грыжесечение с пластикой грыжевых ворот по одному из существующих способов.

Флегмонозная грыжа (флегмона грыжевого мешка)

Данная патология требует выполнения экстренного хирургического вмешательства. Этапы операции.

Первый этап операции (абдоминальный):

1. Лапаротомия.

2. Резекция приводящей и отводящей петель ущемленной кишки по правилам резекции при кишечной непроходимости (40 см приводящей и 20 см отводящей петли кишки).

3. Формирование межкишечного анастомоза, а в условиях перитонита - создание энтеро-колостомы, санация и дренирование брюшной полости.

Второй этап операции (экстраабдоминальный)

1. Рассечение и иссечение всех воспаленных оболочек и грыжевого мешка.

2. Удаление ущемленных и омертвевших петель кишки.

3. Дренирование раны полихлорвиниловыми трубками, тампонами без пластики грыжевых ворот.

Воспаление грыжи

Тактика при воспаленной грыже зависит от конкретной клинической ситуации.

При флегмоне грыжевого медка показано экстренное хирургическое вмешательство, алгоритм которого описан выше. При негнойном воспалении наружных грыжевых оболочек проводится консервативная терапия (антибактериальная терапия, физиотерапия, обработка кожи антисептиками и др.).

Копростаз

При данной патологии используются преимущественно консервативные мероприятия (медикаментозная стимуляция моторики кишечника, вправление грыжи, новокаиновые блокады забрюшинной клетчатки по Роману, Вишневскому, клизмы). При отсутствии эффекта от консервативного лечения - операция.

Травма грыжи

Наиболее тяжелым и грозным осложнением травматического повреждения грыжи является разрыв полого органа в грыжевом мешке с развитием перитонита. Лечение этого осложнения оперативное: герниолапаротомия, устранение повреждения грыжевого содержимого, санация и дренирование брюшной полости, грыжесечение с пластикой грыжевых ворот.

Глава XII. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ

Периферические артерии

Наиболее частые заболевания периферических артерий:

1. Облитерирующий атеросклероз

2. Облитерирующий эндартериит

3. Болезнь Бюргера

4. Болезнь Рейно

Облитерирующий атеросклероз

Облитерирующий атеросклероз – болезнь преимущественно артерий нижних конечностей. Чаще всего поражаются бедренные, подколенные и подвздошные артерии. Как правило, атеросклеротический процесс наиболее выражен на левой ноге. Иногда процесс поражает бифуркацию брюшной аорты и подвздошные артерии (синдром Лериша).

Заболевание развивается у людей старше 40…45 лет.

Основной причиной развития атеросклероза является нарушение липидного обмена и в частности гиперхолестеринемия. Находящейся в составе липопротеидных комплексов низкой и очень низкой плотности холестерин легко откладывается в стенках сосудов.