- •Оглавление
- •Глава VI. Болезни кишечника 92
- •Глава VII. Заболевания червеобразного отростка 131
- •Глава VIII. Заболевания печени, желчного пузыря, желчных ходов 138
- •Глава IX. Основные заболевания поджелудочной железы 153
- •Глава XI. Грыжи живота 170
- •Глава XII. Заболевания сосудов 176
- •Предисловие
- •Список условных сокращений
- •Глава I. Заболевания щитовидной железы
- •1. Классификация основных заболеваний щитовидной железы
- •Клинико-морфологические формы зоба
- •Этиология зоба
- •Патогенез зоба
- •Клиника зоба
- •Профилактика эндемического зоба
- •Лечение зоба
- •Тиреотоксикоз
- •Этиология тиреотоксикоза
- •Патогенез тиреотоксикоза
- •Клиника
- •Наиболее характерные симптомы
- •Диагностика
- •Оперативное лечение тиреотоксикоза
- •Воспалительные заболевания щж
- •Хронические тиреоидиты
- •Опухоли щж
- •Клиника рака щж
- •Клинические стадии рака щж
- •Лечение рака щж
- •Глава II. Заболевания грудной железы
- •Клиника мастита
- •Лечение мастита
- •Дисгормональные гиперплазии и доброкачественные опухоли молочной железы
- •Лечение мастопатии
- •Рак грудной (молочной) железы
- •Степени анаплазии опухолевых клеток
- •Морфологические формы рака грудной железы
- •Стадии распространенности процесса при раке молочной железы
- •Клиника рака молочной железы
- •Методы диагностики
- •Лечение рака молочной железы
- •Глава III. Заболевания легких и плевры
- •Патологическая анатомия
- •Клиника острого абсцесса легкого
- •Диагностика острого гнойного абсцесса легкого
- •Лечение острого гнойного абсцесса легкого.
- •Гангрена легкого
- •Этиология гангрены легкого
- •Патогенез
- •Клиника гангрены легкого
- •Лечение
- •Клиника и диагностика
- •Лечение
- •Эмпиема плевры
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патологическая анатомия
- •Клиника
- •Методы обследования
- •Лечение
- •Пиопневмоторакс
- •Лечение пиопневмоторакса:
- •Пневмоторакс
- •Этиология
- •Клиника
- •Методы исследования
- •Основные симптомы гемоторакса
- •Методы исследования
- •Лечение гемоторакса
- •Рак легкого
- •Этиология и патогенез
- •Патологическая анатомия
- •Клиника рака легкого
- •Лечение острых ожогов
- •Лечение
- •Дивертикулы пищевода
- •Патологическая анатомия
- •Клиника рака пищевода
- •Клиника геморрагического гастрита
- •Диагностика
- •Общее лечение геморрагического гастрита
- •Местная гемостатическая терапия
- •Хронический рефлюкс – гастрит
- •Патогенез язвенной болезни
- •Классификация язвенной болезни 12пк
- •Особые формы:
- •Клиническая картина
- •Инструментальная диагностика язвенной болезни
- •Осложнения язвенной болезни Пилородуоденальный стеноз
- •Клиника пилородуоденального стеноза
- •Лечение пилородуоденального стеноза
- •Пенетрация язвы
- •Основные симптомы пенетрирующей язвы
- •Перфорация язвы
- •Общие признаки:
- •Клиническое течение прободной язвы
- •Язвенное кровотечение
- •Клинические признаки
- •Малигнизация язвы
- •Общие принципы лечения язвенной болезни желудка и 12 пк
- •Противосекреторные препараты
- •Опухоли желудка Доброкачественные опухоли желудка
- •Полип желудка
- •Клиника полипа желудка.
- •Патологическая анатомия рака желудка
- •Клиника
- •Лечение рака желудка
- •Болезни оперированного желудка
- •Клиника
- •Лечение
- •Патогенез
- •Диагностика
- •Лечение оперативное
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Сочетанные синдромы
- •Основные постваготомические синдромы Рецидив язвы
- •Патогенез
- •Редкие заболевания желудка Туберкулез желудка
- •Диагностика
- •Лечение
- •Диагностика.
- •Лечение
- •Патогенез хдн
- •Клиника хдн
- •Диагностика хдн
- •Основные заболевания тонкой кишки
- •Непроходимость кишечника
- •Этиологические факторы кишечной непроходимости
- •Острая динамическая непроходимость
- •Механическая непроходимость
- •Клиника механической непроходимости
- •Лечение острой кишечной непроходимости (окн)
- •Задачи оперативного лечения
- •Спаечная болезнь
- •Клинические формы спаечной болезни
- •Лечение больных спаечной болезнью
- •Редкие формы динамической непроходимости.
- •Клиника синдрома птк
- •Болезнь Крона
- •Диагностика
- •Лечение болезни Крона
- •Меккелев дивертикул
- •Основные осложнения дивертикула Меккеля
- •Диагностика
- •Лечение инвагинации
- •Диагностика
- •Основные заболевания ободочной кишки
- •Непроходимость ободочной кишки
- •Обтурационная непроходимость ободочной кишки
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Странгуляционная толстокишечная непроходимость
- •Диагностика
- •Лечение
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Клиника
- •Диагностика
- •Мегаколон
- •Патанатомия
- •Клиника мегаколон.
- •Диагностика
- •Лечение мегаколон
- •Дивертикулы ободочной кишки
- •Неспецифический язвенный колит
- •Патогенез.
- •Патологическая анатомия
- •Клиника
- •Лечение
- •Опухоли ободочной кишки Полипы и полипоз
- •Рак ободочной кишки
- •Клиника рака ободочной кишки
- •Осложнения рака ободочной кишки.
- •Лечение
- •Основные заболевания прямой кишки
- •Геморрой
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Трещина заднего прохода
- •Патогенез
- •Клиника.
- •Диагностика
- •Клиника
- •Лечение
- •Парапроктит
- •Лечение
- •Хронический парапроктит (свищи прямой кишки)
- •Классификация
- •Анальный зуд
- •Этиология.
- •Клиника.
- •Лечение.
- •Опухоли прямой кишки Доброкачественные
- •Злокачественные опухоли прямой кишки
- •Клиника рака прямой кишки
- •Диагностика
- •Лечение рака прямой кишки
- •Глава VII. Заболевания червеобразного отростка
- •Острый аппендицит
- •Этиология
- •Патогенез
- •Патологоанатомические изменения
- •Клиническая картина
- •Осложнения острого аппендицита.
- •Диагностика
- •Тактика
- •Лечение острого аппендицита
- •Хронический аппендицит Этиология.
- •Патогенез
- •Глава VIII. Заболевания печени, желчного пузыря, желчных ходов
- •Клиника
- •Диагностика
- •Патоморфология.
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Непаразитарные кисты печени
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Доброкачественные опухоли печени
- •Диагностика
- •Диагностика
- •Лечение острого холецистита
- •Осложнения холецистита
- •Хронический холецистит
- •Патогенез.
- •Постхолецистэктомический синдром
- •Патогенез пхэс
- •Лечение пхэс
- •Диагностика
- •Лечение
- •Глава IX. Основные заболевания поджелудочной железы
- •Острый панкреатит
- •Этиология
- •Патогенез острого панкреатита
- •Клиника острого панкреатита
- •Шоковая стадия
- •Стадия непроходимости кишечника
- •Стадия перитонита
- •Диагностика
- •Лечение острого панкреатита, общие принципы
- •Хронический панкреатит
- •Патогенез
- •Клиника
- •Диагностика
- •Лечение
- •Кисты поджелудочной железы
- •Механизм развития кист
- •Патоморфология кист
- •Клиника
- •Диагностика
- •Методы оперативного лечения
- •Рак поджелудочной железы
- •Клиника рака поджелудочной железы
- •Диагностика
- •Септические перитониты Этиология септических форм перитонита
- •Механизм контаминации.
- •Классификация перитонита в зависимости от выпота (экссудата) брюшной полости
- •Клиника острого перитонита
- •Диагностика
- •Лечение острого перитонита
- •Глава XI. Грыжи живота
- •Классификация
- •Наружные:
- •Внутренние:
- •По клиническому течению
- •По анатомическим особенностям
- •Этиология и патогенез грыж
- •Клиника и диагностика
- •Особенности клинического течения осложненных форм грыжи
- •Общие принципы лечения грыж
- •Противопоказания к грыжесечению
- •Бедренная грыжа
- •Пупочная грыжа
- •Грыжи белой линии живота
- •Послеоперационные грыжи
- •Особенности оперативных вмешательств при осложненных формах грыж живота Ущемленные грыжи
- •Флегмонозная грыжа (флегмона грыжевого мешка)
- •Воспаление грыжи
- •Клиническая картина
- •Симптоматика в зависимости от стадии заболевания
- •Диагностика
- •Лечение
- •Облитерирующий эндартериит
- •Этиология и патогенез
- •Клиническое течение
- •Диагностика
- •Лечение облитерирующего эндартериита
- •Болезнь Бюргера
- •Болезнь Рейно
- •Клиника
- •Диагностика
- •Клиническая картина
- •II степень – слева; III степень - справа
- •Диагностика
- •Лечение
- •Острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Тромбоз и тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей
- •Этиология и патогенез.
- •Клиника флеботромбоза глубоких вен
- •Диагностика
- •Илеофеморальный тромбоз
- •Лечение тромбозов глубоких вен
- •Комбинированное лечение острого подвздошно-бедренного венозного тромбоза
- •Показания к операции
- •Посттромбофлебитический синдром (посттромботическая болезнь; хроническая венозная недостаточность)
- •Этиология и патогенез
- •Клиника посттромботической болезни.
- •Диагностика
- •Лечение птфс
- •Предметный указатель
- •Учебное издание
Диагностика
Ультразвуковое исследование
Компьютерная томография, ЯМР
Исследование желудочной секреции
Исследование в крови уровня гастрина
Методы оперативного лечения
Удаление опухоли не всегда возможно из-за трудностей обнаружения
Удаление опухоли не всегда дает стойкий результат, поскольку весьма часто имеются множественные опухоли
Гастрэктомия - удаление органа-мишени
Рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы - злокачественное новообразование типа аденокарциномы, исходящее из эпителия протоков или ацинарной ткани.
Опухоль характеризуется инфильтрирующим ростом, часто вовлекается в процесс общий желчный проток (60%), 12ПК, желудок, мезаколон и корень брыжейки тонкой кишки.
Наиболее типичная последовательность лимфогенного метастазирования:
- область головки поджелудочной железы;
- ворота печени (гепато-дуоденальная связка);
- верхний край поджелудочной железы;
- по ходу селезеночной артерии, ворота селезенки.
Клиника рака поджелудочной железы
В ранней стадии рак поджелудочной железы протекает бессимптомно. Наиболее рано проявляется опухоль, локализующаяся в головке поджелудочной железы, поскольку в процесс достаточно рано вовлекается терминальный отдел общего желчного протока и вирсунгов проток.
Ранние признаки рака поджелудочной железы:
- беспричинная слабость;
- недомогание, утомляемость;
- снижение аппетита;
- нарушение сна;
- тупые боли в эпигастральной области;
- периодическое расстройство стула.
В более позднюю стадию появляется желтуха, которая развивается без приступа печеночной колики. Стойкое повышение температуры. Отмечается положительный симптом Курвуазье.
В крови повышается прямой билирубин, в моче резко возрастает содержание желчных пигментов при отсутствии уробилина. Кал обесцвечен, реакция на стеркобилин отрицательная.
Живот обычный формы, мягкий. Печень увеличена, безболезненна, отмечается болезненность в эпигастральной области.
Диагностика
Ультразвуковое исследование
Рентгеноскопия желудка и 12ПК
Фиброгастродуоденоскопия
Компьютерная томография, ЯМР
Лапароскопия
Диагностическая лапаротомия, биопсия
Лечение
При ранних стадиях показана панкреатодуоденальная резекция с тотальным или субтотальным удалением поджелудочной железы (рис. 9.1).
Рис. 9.1. Примерная схема реконструкции после панкреатодуоденальной резекции с оставлением хвоста поджелудочной железы
Чаще при раке поджелудочной железы производятся паллиативные операции - отведение желчи в целях разрешения механической желтухи.
Прогноз при раке поджелудочной железы в подавляющем большинстве случаев неблагоприятный.
Глава Х. ПЕРИТОНИТ
Перитонит – острое воспаление брюшины, в подавляющем большинстве случаев экссудативного характера, возникающее чаще всего как осложнение многих заболеваний и повреждений органов брюшной полости.
Этиология
Асептические перитониты
Формы асептических перитонитов
1. Травматический
2. Геморрагический
3. Желчный
4. Ферментативный
5. Лекарственный
Травматический перитонит чаще всего развивается после оперативных вмешательств, значительно реже - при закрытых травмах органов брюшной полости. Повреждение мезотелия, пограничной мембраны и глубжележащих тканей приводит к серозному или серозно-фибринозному воспалению, которое без микробного загрязнения через 3...4 дня затихает. При этом, чем нежнее хирург обращается с тканями во время операции, тем менее будет выражена воспалительная реакция и вероятность развития спаек в брюшной полости.
Геморрагический перитонит возникает в тех случаях, когда в свободную брюшную полость изливается кровь. Вышедшая из сосуда кровь сворачивается, превращаясь в некротический субстрат. В условиях возникающего реактивного асептического воспаления кровяной сгусток частично резорбируется, частично превращается в фиброзную ткань (спайки).
Желчный перитонит развивается вследствие затекания желчи в свободную брюшную полость. Подобное осложнение может появиться при оперативных вмешательствах на гепатобилиарной системе или травмах печени, желчного пузыря и желчных ходов. Серозное воспаление, возникающее вследствие раздражения брюшины желчными кислотами, протекает без выраженного токсикоза и без явных признаков острого перитонита.
Ферментативный перитонит как осложнение развивается при остром панкреатите или закрытых повреждениях поджелудочной железы.
Уклонение активированных ферментов поджелудочной железы (трипсин, липаза, амилаза) при геморрагическом панкреатите или панкреонекрозе, приводит к пропотеванию их в брюшную полость с последующим развитием серозно-геморрагического перитонита.
Лекарственный перитонит - сравнительно редкое заболевание, возникающее при криминальных абортах вследствие введения в полость матки йодоната, настойки йода, спиртовых растворов антисептиков и других препаратов, а также при профилактическом введении в брюшную полость концентрированных растворов антибиотиков и антисептиков, которые могут вызвать раздражающее или даже повреждающее воздействие на мезотелий.