Неспецифический язвенный колит

Симптомы: хронический геморрагический колит, идеопатический язвенный колит, язвенный проктоколит.

Неспецифический язвенный колит – тяжелое рецидивирующее заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся язвенно-некротическим поражением преимущественно дистального отдела толстой кишки, ведущим симптомом которого является геморрагический синдром.

Патогенез.

В патогенезе неспецифического язвенного колита существенную роль могут играть инфекция, погрешности в питании, аллергизирующие воздействия, нервно-психические травмы, фитоиммунные реакции, эндокринные расстройства.

Патологическая анатомия

По распространенности поражения неспецифический язвенный колит может быть сегментарным и тотальным.

Гистологически отмечается два типа поражения кишечной стенки.

Тип А характеризуется глубокими язвами и воспалительными изменениями артериальных сосудов (васкулит); тип В проявляется наличием абсцессов в криптах кишки, которые, вскрываясь, образуют плоские язвы неправильной формы.

В ранних стадиях поражается слизистая и подслизистый слой, в поздних – мышечная и серозная оболочки кишки.

Клиника

В клинической картине неспецифического язвенного колита доминирует триада: понос с тенезмами, выделение крови и слизи с каловыми массами, боли в животе.

Клинические формы неспецифического язвенного колита:

1. Острая (молниеносная)

2. Хроническая непрерывная

3. Хроническая рецидивирующая

Степени тяжести:

• легкая;

• среднетяжелая;

• тяжелая.

Наиболее тяжело протекает молниеносная форма, которая начинается остро: повышение температуры тела, боли в животе, понос (стул 20…30 раз в сутки), испражнения содержат кал, слизь, кровь, иногда гной, отдельные порции испражнений содержат только сгустки крови. Быстро наступает обезвоживание, резкая слабость, потеря веса, анемия. Живот несколько вздут, болезнен по ходу толстого кишечника.

При хроническом течении проявления язвенного колита менее выражены, тем не менее понос, нарушение всасывания, расстройство пищеварения, интоксикация, кровотечения быстро приводят к расстройству гомеостаза, анемии, диспротеинемии, поли- гиповитаминозу, дистрофии.

Возможные осложнения неспецифического язвенного колита

Местные:

• перфорация кишки с развитием перитонита или параколитического абсцесса;

• токсическая дилятация – полная потеря тонуса сегмента кишки с явлениями паралитической непроходимости;

• псевдополипоз;

• стеноз (сужение) просвета толстой кишки;

• малигнизация (раковое перерождение).

Системные:

• артриты;

• флебиты, тромбофлебиты;

• жировая дистрофия печени, цирроз печени;

• эндогенная дистрофия;

• сепсис.

Диагноз подтверждается:

• Ректороманоскопией;

• Колоноскопией;

• Ирригоскопией.

Лечение

Консервативное

• Диетотерапия с повышенным содержанием белков, исключая пищевые продукты, к которым развивается аллергия

• Введение витаминов в лечебных дозах, особенно обладающих антиоксидантным эффектом (А, С, Е) и группы В.

• Десенсибилизация, подавление аутоиммунных реакций:

• Глюкокортикоиды

• Антигистаминные препараты

• Раствор новокаина и соли кальция внутривенно

• Цитостатики

• Антибактериальная терапия – азотсоединения 5-аминосалициловой кислоты и сульфапиридина.

• Сульфасалазин

• Салазопиридозин

• Салазодиметоксин

• Неспецифическая противовоспалительная терапия

• Ортофен

• Ибупрофен

• Индометацин, румакар

• Детоксикационная терапия

• Гемосорбция.

• Лимфосорбция

• Плазмоферез

• УФО крови

• Парентеральное питание

• Коррекция водно-электролитного баланса.

Оперативное лечение

• Срочные операции показаны при:

• Массивных, повторных кровотечениях

• Перфорации кишки

• Стриктуре с явлениями кишечной непроходи-мости

• Острой токсической дилятации кишки с явлениями паралитической непроходимости

• Отсроченные операции выполняются при:

• Неэффективности консервативной терапии

• Частых рецидивах.

Радикальными оперативными вмешательствами являются различные варианты колэктомии или колопроктэктомия.

У крайне тяжелых больных операция выполняется в два этапа:

1. этап – илео- или колостома;

2. этап – колэктомия.