Дивертикулы пищевода

Дивертикул пищевода – доброкачественное заболевание, характеризующееся выпячиванием стенки пищевода на ограниченном участке.

Этиология

1. Врожденный дефект стенки пищевода

2. Воспалительные процессы

Механизмы развития дивертикула

1. Пульсионный

2. Тракционный

Пульсионный дивертикул развивается при дефектах мышечного слоя пищевода, когда возникает несоответствие между давлением внутри пищевода во время глотательных движений и стойкостью его стенки.

Тракционный дивертикул развивается при воспалительных процессах в окружающих тканях с образованием рубцов (спаек), которые, превращаясь в фиброзную ткань, вытягивают стенку пищевода. При тракционном дивертикуле в последующем неминуемо присоединяется пульсионный механизм.

Патологическая анатомия

Различают истинные дивертикулы пищевода и ложные.

Истинные дивертикулы пищевода – морфологическим субстратом являются все слои стенки пищевода.

Ложные дивертикулы пищевода – морфологический субстрат: слизисто-подслизистые слой стенки пищевода.

Локализация дивертикулов пищевода:

1. Глоточно-пищеводные (ценкеровские, пограничные).

2. Эпибронхиальные (бифуркационные, среднепищеводные).

3. Эпифренальные (эпидиафрагмальные).

Клиника

1. Симптомы раздражения глотки: чувство жжения, першения, сухости, ощущение инородного тела в глотке, обильное слюнотечение.

2. Дисфагия.

3. Симптом «жвачки» – регургитация пищи после проглатывания, а затем повторное проглатывание обеспечивает прохождение ее в желудок.

4. Неприятный запах изо рта.

5. Симптомы сдавления соседних органов

Методы исследования

1. Эзофагография

2. Эзофагоскопия

Лечение дивертикула пищевода

Консервативное

• Диета

• Промывание дивертикула

• Постуральный дренаж

• Противовоспалительная терапия

Оперативное

• Дивертикулэктомия

• Инвагинация дивертикула

• Пластика дефекта пищевода.

Рак пищевода

Рак пищевода – злокачественное новообразование, развивающееся в подавляющем большинстве случаев вследствие бластотрансформации плоского эпителия слизистой пищевода.

Этиологические факторы, способствующие развитию рака пищевода.

1. Условия питания (состав пищи, употребление большого количества пряностей, горячая пища и т.д.)

2. Курение и употребление табака (нас) под язык

3. Эзофагиты, в том числе хронические рефлюкс–эзофагиты.

4. Злоупотребление крепкими алкогольными напитками.

5. Афлотоксины (продукты жизнедеятольности некоторых плесневых грибков – истинные канцерогены).

Патологическая анатомия

Локализация опухоли (рис. 4.1).

А. Верхняя треть пищевода (шейный и верхнегрудной) – 5…10%

Б. Средняя треть пищевода (на уровне дуги аорты и левого главного бронха) – 50…60%

В. Нижняя треть пищевода (нижнегрудной и абдоминальный) – 25…30%

Рис. 4.1. Частота локализации рака пищевода.

Макроскопические формы рака:

• Экзофитный (узловой рак: грибовидный, папилломатозный);

• Эндофитный (инфильтрирующий);

• Язвенный.

Гистологическая структура рака пищевода.

У подавляющего большинства больных рак пищевода бывает плоскоклеточным (90…95%), редко у 5…10% больных в нижней трети пищевода встречается аденокарцинома, развивающаяся из островков эктапированных в пищевод желудочных (кишечных) желез.

Стадии рака пищевода в соответствии с международной системой TNM.

I стадия – T₁N₀M₀

II стадия – T_1-2N₁M₀

III стадия – T_1-4N_0-3M₀

IV стадия – T_1-4N_0-3M₁