Система Резус.

Система Резус включает в себя 5 основных антигенов – D, C, c, E, e. Наиболее иммуногенным из них является антиген D. Если этот антиген представлен на эритроцитах, они называются резус-положительными, если нет–резус-отрицательными. Распространенность антигена D в среднем составляет 85% (доля резус-отрицательных лиц, соответственно, 15 %).

Иммунная система резус-отрицательных лиц при контакте с антигеном D синтезирует анти-D-антитела, что клинически важно при аллогенных гемотрансфузиях (посттрансфузионные гемолитические реакции) и беременности резус-отрицательной женщины резус-положительным плодом (гемолитическая болезнь новорожденных). В зависимости от гаплотипа на мембране эритроцитов обычно экспрессировано 10 000 - 30 000 молекул D.

Резус-принадлежность крови больных устанавливают по наличию или отсутствию антигена D. Определение других антигенов системы резус, как правило, производится при необходимости многократных трансфузий, обнаружении в сыворотке реципиента антител к антигенам системы резус, а также у беременных женщин.

Результат определения резус-принадлежности крови больных (доноров) регистрируется в специальном журнале и на бланке с указанием даты и подписью врача, проводившего определение и выносится на лицевую сторону истории болезни.

Принципы методов фенотипирования эритроцитов и исследования антиэритроцитарных антител.

В основе всех методов определения антигенов эритроцитов (фенотипирования) лежит реакция агглютинации. Обнаружение агглютинации (склеивания) эритроцитов при визуальном просмотре или микроскопии является признаком наличия искомого антигена или антитела. Другим признаком положительного результата может быть гемолиз. В терапевтической клинике наиболее широко используются следующие изосерологические методы.

1.Агглютинация в солевой среде. Общепринятый метод определения антигенов системы АВ0. Позволяет определить антитела класса IgM - “натуральные” анти-А и анти-В при комнатной температуре и 4 ^оС - “холодовые” антитела.

2. Антиглобулиновый тест (тест Кумбса).

Прямой антиглобулиновый тест используется для выявления глобулинов (обычно IgG и/или С3d) на поверхности эритроцитов in vivo. Отмытые эритроциты донора и реципиента исследуются непосредственно с антиглобулиновым реагентом. Положительный прямой антиглобулиновый тест наблюдается при: 1)гемолитической болезни новорожденных; 2)аутоиммунной гемолитической анемии; 3) иммунной гемолитической анемии, индуцированной медикаментами; 4)посттрансфузионных гемолитических реакциях.

Непрямой антиглобулиновый тест, использующийся для выявления антител на поверхности эритроцитов in vitro, выполняется в два этапа: 1)инкубация эритроцитов и сыворотки (фиксация антител) с последующим отмыванием для удаления несвязавшихся глобулинов; 2) инкубация отмытых эритроцитов с античеловеческим глобулином (последний получают из крови иммунизированных животных). Агглютинация свидетельствует о наличии в сыворотке антител, связавшихся с антигенами эритроцитов in vitro. Данный тест используется: 1)для определения в сыворотке реципиента антител к эритроцитам донора (при постановке пробы на совместимость); 2)для скрининга антиэритроцитарных антител; 3)при исследовании антиэритроцитарных антител у беременных; 4) при исследовании антител в сыворотке больных аутоиммунной гемолитической анемией.