16

Глава 12. Гемотрансфузионная терапия.

Гемотрансфузионная терапия - метод лечения с помощью компонентов и препаратов крови. В настоящее время считается, что единственным действием гемотерапевтических средств является заместительное, т.е. “протезирование” дефицита структурно-функционального компонента крови пациента (эритроцитов, тромбоцитов, белков плазмы). Из этого основного положения современной трансфузионной медицины вытекают несколько важных следствий: 1)отсутствуют показания для переливания цельной крови; 2)недопустимо переливание гемокомпонентов с целью детоксикации, парентерального питания, стимуляции защитных сил организма и т.д.; 3)основными требованиями к компонентам и препаратам крови являются безопасность, биологическая полноценность и клиническая эффективность; 4)необходимо стремиться к использованию гемокомпонентов, максимально очищенных от “балластных” клеточных и гуморальных примесей, не направленных на замещение дефицита функции крови; 5)учитывая потенциальную опасность аллогенных гемокомпонентов, необходимо строго ограничить показания к их применению и максимально использовать альтернативные методы.

Открыв в начале XX века систему группы крови АВ0, Карл Ландштейнер с сотрудниками заложили основу развития современной науки о переливании крови. Первое переливание крови с учетом групповой совместимости в нашей стране произвел В.Н.Шамов с сотрудниками 20 июня 1919 года в клинике факультетской хирургии Военно-медицинской академии.

В практической трансфузиологии под группами крови понимают различные сочетания антигенов эритроцитов (агглютиногенов). Антигены групп крови - генетические признаки, наследуемые от родителей и не изменяющиеся в течение жизни.

В настоящее время около 270 антигенов эритроцитов имеют четкую генетическую характеристику.

Система группы крови состоит из одного или более антигенов, контролируемых одним или несколькими тесно связанными гомологичными генами с небольшой или не выявляющейся рекомбинацией между ними. Для каждой системы показаны четкие генетические отличия от другой системы группы крови. Для практической трансфузиологии основное значение имеют наиболее иммуногенные антигены, в первую очередь систем АВ0, Rh (резус), Келл, а также Даффи, Кидд, Льюис и некоторых других.

Система антигенов эритроцитов ав0.

Систему группы крови АВ0 составляют два групповых агглютиногена (А и В) и два соответствующих агглютинина в плазме - анти-А (a) и анти-В (b). Различные сочетания этих антигенов и антител образуют четыре группы крови: группа 0(I) - оба антигена отсутствуют; группа А(II) - на эритроцитах присутствует только антиген А; группа В(III) - на эритроцитах присутствует только антиген В; группа АВ (IV) - на эритроцитах присутствуют антигены А и В.

Определение группы крови АВ0 проводят путем идентификации специфических антигенов (простая реакция) или антигенов и антител (двойная или перекрестная реакция). Анти-А и анти-В выявляют в сыворотке крови с помощью стандартных эритроцитов A(II) и B(III). Наличие или отсутствие на эритроцитах антигенов А и В устанавливают при помощи моноклональных или поликлональных антител (стандартных изогемагглютинирующих сывороток) соответствующей специфичности.

Определение группы крови проводят дважды: первичное исследование - в лечебном отделении (бригаде заготовки крови); подтверждающее исследование - в специализированной лаборатории.

Результат определения группы крови переносится на лицевой лист истории болезни или донорского журнала (карты) после получения данных подтверждающего исследования с указанием даты и подписью врача.

Распределение групп крови системы АВО в популяции: группа О(I) – 35%, А (II) – 35-40%, В(III) – 15-20%, АВ(IV) – 5-10%.