Задача 2

Больной 28 лет поступил с диагнозом острый уретрит коньюктивит периодонтит. В день поступление произведено вскрытие и абсцесса и удаление зуба. На следующий день состояние больного ухудшилось, увеличилась общая слабость, повысилась температура до 39 , появились сильные боли в коленном, правом лучезапястном, левом голеностопном суставах, светобоязнь и слезотечение из глаз.

В анализе мочи относительная плотность 1025-1015, протеинурия 0, 033 ‰, в осадке лейкоциты 20-60 в поле зрения единичные эритроциты. В мазке из уретры гонококки не обнаружены.

Консультация уролога – уретрит цистит, окулиста – острый коньюктивит.

Выберите правильный ответ

Ваше мнение о диагнозе

1. Инфекционный полиартрит

2. Ревматический артрит

3. Синдром Рейтера

4. Ревматоидный артрит

5.Остеоартроз

С какого препарата следует назначать лечение ?

1. Тетрациклин

2. Преднизолон

3. Индометацин

4. Хлорбутин

5. Вольтарен

Задача 3

Больная 55 лет. Анамнез заболевания в течении 2-х лет, проявлявшегося суставным синдромом с симметричным поражением голеностопных, коленных суставов, чувством скованности и дефигурацией. Имеет сопутствующее заболевание щитовидной железы. Узловой токсический зоб, (в правой доле щитовидной железы узел 3,5 × 2,5 усиленная васкуляризация). При поступлении в стационар, на фоне суставного синдрома жажда, отеки век, нижних конечностей.

При обследовании выявлена гипопротеинемия (5,37 г\л) гипоальбуминемия (46%), гиперхолистеринемия (холестерин 7,8 ммоль\л), увеличение СОЭ 43 мм\час. В анализах мочи протеинурия от 0,33 до 18 ‰ со скудным мочевым осадком.

I. Ваше мнение об основном диагнозе?

1. Остеоартроз

2. Ревматизм

3. Ревматоидный артрит

4. Подагра

II. С какими зоболеваниями можно дифференцировать?

III. Какое дополнительное исследование необходимо провести?

IV. Чем можно объяснить появление мочевого синдрома и изменения в крови?

1. Гломерулонефритом

2. Пиелонефритом

3. Нефропатией

4. Амилоидозом

5.Сердечной декомпенсацией

Задача 4

Больной 68 лет, страдающий ишемической болезнью сердца, (имеет в анамнезе инфаркт задней стенки, нарушения ритма в виде мерцательной аритмии), принимал небольшие дозы сердечных гликозидов, курсами Ловастатин для нормализации холестерина, (индекс атерогенности составляет 4). Постепенно стал жаловаться на боли в области крупных симметричных суставах, (коленных, плечевых, лучезапястных, боли в мышцах, приводящие к нарушению движения).

При поступлении в стационар суставной синдром носит не дифференцированный характер умеренная деформация во всех суставах без острых воспалительных явлений Сила сжатия кистей снижена признаки полимиозита

Лабораторные данные. В общем анализе крови умеренная гипохромная анемия снижением гемоглобина до 105 г\л лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 45 мм\час. СРБ +++

Данные иммунограмы без изменения.

Рентгенологические исследования: на рентгенограмме коленных суставов отмечается субхондральный склероз замыкательных пластин, сужение межсуставной щели, остеофиты. Кистовидная перестройка лучезапястных суставов.

1. О каком осложнении лекарственной терапии можно думать?

2. Какие из указанных препаратов могли вызвать суставной синдром?

3. Как можно подтвердить Ваш предполагаемый диагноз?

Список литературы

1. Ревматические болезни. Под ред. В А Насоновой и Н.В.Бунчука М Медицина 1997г.

2. М. Г.Астапенко Ревматоидный артрит М Медицина 1989г.

3.Стерлинг Дж.Вест. Секреты ревматологии М.Медицина 2000г

4. Я.А.Сигидин Г.В.Лукина Базисная (патогенетическая) терапия

ревматоидного артрита М.2000 г.

4. Е.Л.Насонов Схема обсследования больных ревматическими болезнями 2001г.

6 . Лекционный материал

7.Е Л Насонов Диагностические критерии ревматических заболеваний 2001г

8 Arnett FC, Edworthy S, Block DA, et al: The 1987 revised ARA criteria for rheumatoid arthritis. Arthritis Reum. 1987; 30: S70.0,

9.. Bacon P A Extra-articular reumatoid, arthritis In McCarty D J, Koopman W J (eds). Arthritis and Allied Conditions, 12th ed Philadelphia, Lea & Febiger, 1998 811-840.