Принципы терапии Ревматоидного артрита

Группы препаратов

Фармакологические названия

1 НПВП

Ингибиторы ЦОГ-1 (диклофенак, диклофенак ретард 150 мг, ортофен, пироксикам, флугалин,)

Ингибиторы ЦОГ-2 (мовалис, нимесулид)

Амбене (комбинация лидокаин+дексаметазон+В12, для купирования острого болевого синдрома).

Препараты золота

Ауранофин

Тауредон

Миокризин

Ауротерапия (оказывает угнетающее влияние на макрофаги тормозит развитие иммунных реакций непосредственно на синовиальной мембране, Соли золота взаимодействуют с аитигенами гистосовместимости 2 кл HLA DR на поверхности макрофагов, что препятствует связи с Т лимфоцитами

Противопоказания поражение печени почек системные проявления ревматоидного артрита (миокризин, тауредон в/м 50 мг еженедельно, ауронофин перорально )

Цитостатики

Метотрексат

Циклоспорин А

Азатиоприн

Циклофосфамид (циклофосфан эндоксан)

Хлорбутин (хлоранбуцил, лейкеран)

Золотой стандарт в терапии РА

Показания

1 Выраженный болевой синдром

2 Высокий титр РФ

3 Системные проявления

Действие

иммунодепрессивное, (влияет на иммунокомпетентные клетки)

противовоспалительное (активирует аденозиновые рецепторы)

Селективно влияет на иммунную систему (тормозит синтез и секрецию ИЛ-2 Т-лимфоцитами 2,5-5мг/кг

Тормозит клеточные иммунные реакции, функцию В-клеток,и продукцию антител, по лечебному действию близок к метотрексату

Алкилирующий цитостатик (нарушает функцию нуклеиновых кислот и белков клетки, за счет введение в их молекулы нестойких углеводородных статков, алкильных радикалов)

Является опасным из всех иммунодепрессантов

Алкилирующий препарат, который прямо влияет на ДНК

Оказывает (иммунодепрессивное, противовоспалительное, антипролиферативное действие)

Аминохинолиновые

Делагил

Хингамин

Резохин

Плаквенил

Обладают мягким иммунодепрессивным эффектом

Связываются с РНК и ДНК нарушая их метаболизм и приводя к гибели клетки

Кортикостероиды

Преднизолон

Метилпреднизолон

Дексаметозон

ГКС в небольших дозах при длительном назначении замедляют прогрессирование деструкции как хряща так и кости, оказывают тормозящее влияние на панус Развитие остеопороза на малых дозах не доказано

Рекомендуется назначение одномоментно всей суточной дозы в раннии утреннии часы

Производные амино салициловой кислоты и сульфапиридина

сульфасалазин

Обладает иммунодеприссивным , антипролиферативным противовоспалительным действием

Истинный механизм лечебного действия при РА не известен

Активаторы моноклональных антител,

Инфликсимаб (Ремикейд)

действует на фактор некроза опухоли (ФНО), подавляет биологическую активность свободного и мембран-ассоциированного ФНО-

Не взаимодействует с лимфотоксином ФНО-

Лизирует или индуцирует апоптоз ФНО продуцирующих клеток

Комбинированныя терапия

PS-терапия + экстракорпоральные методы исследования

Комбинация базисных средств, вследствие этого происходит нарастание лечебного эффекта за счет синергизма различных механизмов действия. Комбинированные препараты часто назначаются в несколько уменьшенных дозах.

Метотрексат+азатиоприн, циклофосфамид+хлорбутин, препараты золота+аминохинолиновые, ауронофин+метотрексат, метотрексат или препараты золота+небольшие дозы Циклоспорина А.

Комбинации из трех препаратов иболее, НПВП+метотрексат+преднизолон+азатиоприн.

Терапия сверх высокими дозами. !-й день Плазмоферез+1000мг МП, 2-й день 1000мг МП+1000мг циклофосфана, 3-й день 1000мг МП пульс терапия проводится на фоне небольших доз преднизолона 10-20мг сут и НПВП В последующем пульс терапия повторяется 1 раз в мес в дозе 1000мг МП+1000мг ЦФ 8-12 мес.

Интенсивная синхронная терапия (СИТ)

Биологические методы

базисной терапии

РS терапия+комбинированная терапия

Преимуществом этого метода является максимальная избирательность воздействия на иммунную систему, позволяющее устранить лишь одно необходимое звено в патогенетической цепи, не влияя на клетки других органов и систем. Специфические антитела(моноклональные и поликлональные), направленные против конкретных клеток, цитокинов и их рецепторов. Направление изучается, место в антиревматической терапии окончательно не определено.