Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Внутренние / Копия Ревматоидный артрит часть 1.doc
Скачиваний:
390
Добавлен:
28.12.2013
Размер:
1.18 Mб
Скачать

1. Острое воспаление синовиальной мембраны (острый синовит).

2. Развитие хронического синовита и образование паннуса.

3. Разрушение паннусом хряща и субхондральной кости образование фиброзного анкилоза.

4. Костный анкилоз.

1 2 3 4

Диагностические критерии болезни Стилла у взрослых

1 Высокая лихорадка в отсутствии установленной причины

2 Артралгия, артрит или то и другое, в какой либо период заболевания

3 Отсутствие РФ и АНФ

Дополнительные признаки:

4 Макулярная или макулопапулярная сыпь

5 Полисерозит (перикардит, плеврит), гепатомегалия, спленомегалия

6 Генерализованная лимфаденопатия

Основные отличительные признаки заболеваний, требующих дифференциальную диагностику с Ревматоидным артритом.

Ноозологические формы

Критерии диагностики

Ревматизм

Диагностические критерии Киселя-Джонса-Нестерова

Большие критерии:

1. Кардит

2. Полиартрит (мигрирующий) преимущественно крупные суставы.

3. Хорея

4. Кольцевидная эритема

5. Подкожные ревматические узелки

Малые критерии:

1 Лихорадка

2 Артралгии

3 Повышенные острофазовые показатели (ускорение СОЭ, лейкоцитоз, СРБ, повышение уровня сиаловых кислот, удлинение интервала P-Qна ЭКГ, перенесенная стрептококковая инфекция не менее чем через 10 дней до начала болезни).

Болезнь Бехтерева

1. Боль и скованность в поясничном отделе позвоночника

2. Ограничение движений в грудном отделе позвоночника

3. Паравертебральная оссалгия

4. Рецидивирующий ассиметричный артрит нижних конечностей и боли или ограничение движений в позвоночнике без деструктивных изменений (при периферической форме)

5. Боли и ограничение движений в плечевых, тазобедренных, позвоночнике (при ризомиелической форме).

6. Ограничение движений в поясничном отделе позвоночника и боли в мелких суставах кистей и стоп (при скандинавской форме)

7. Наличие ирита

8. Двусторонний сакроилеит

9.Признаки оссификации связок между позвонками

10. Обнаружение HLA-В27 в крови.

12. Наличие указанных признаков болезни у мужчин в возрасте до 30 лет.

Болезнь Рейтера

1. Чаще болеют мужчины в молодом возрасте

2. Лихорадка

3. Асимметричный олигоартрит (чаще голеностопных суставов, суставов пальцев стоп)

4. Ахиллодения

5. Талалгия

6. Уретрит, простатит

7. Конъюктивит

8. Односторонний сакроилеит

9. Связь с перенесенной урогенитальной инфекцией или кишечной (micoplasmahominisetvaginalis,hlamidia,H.P).

10. Наличие HLA-B27

Подагра

1. Ночное начало артрита

2 .Артрит Iплюснефалангового сустава

3. Воспаление сустава до максимума в 1-е сутки

4. Покраснение кожи над суставом

5. Моно-олигоартрит в начале болезни

6. Больше одной атаки артрита в анамнезе

7. Наличие тофусов над областью суставов и в области ушных раковин.

8. Наличие мочекаменной болезни.

9. Высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови.

10. Повышение содержания мочевой кислоты в суточной моче

11. Повышение клиренса мочевой кислоты

12. Симптом «пробойника» в эпифизах, эрозии суставных поверхностей (обл. Iплюснефалангового сустава) приR-ген исследовании.

Псориатический артрит

1 Поражение дистальных меж фаланговых суставов пальцев рук и стоп (иногда по типу осевого поражения суставов: дистальных-проксимальных-пястно-фаланговых-плюсне-фаланговых одного и того же пальца).

2 Рецидивирующее асимметричное течение артрита крупных суставов преимущественно ног (по типу олигоартрита).

3 Энтезопатии и бурситы пяточной области.

4 Сакроилеит (односторонний), подтвержденный рентгенологически.

5 Спондилит по типу паравертебральной оссификации.

6. Обнаружение псоритатических элементов у больного или у родственников, подтвержденный при осмотре дерматологом.

7. Наличие антигена гистосовместимости HLA-B5, В8.

8. Отрицательная реакция на ревматоидный фактор.

Синдром Шегрена

1. Прогрессирующий сухой синдром:

Сухой кератоконъюктивит

Ксеростомия (сухость слизистой рта)

Пришеечный кариес зубов

Сухость слизистой глотки, пищевода, носа, трахеи, бронхов.

Сухость наружных женских половых органов, влагалища.

2. Сухость кожи

3. Паренхиматозный рецидивирующий паротит

4. Увеличение слюнных желез (сиалоаденит)

5. Хронический гастрит с секреторной недостаточностью

6. Лимфааденопатия

7. Транзиторный артрит (без деструктивных изменений), артралгии.

8. Нефропатия

9. Кожный васкулит (мелкоточечная геморрагическая сыпь, реже язвенно-некротические высыпания)

10. Полиневриты.

Туберкулезный артрит

1. Локализация в одном обычно в коленном или тазобедренном суставе

2. Отсутствие вовлечения новых суставов

3. Наличие туберкулеза в прошлом или настоящем

4. Наличие микобактерий туберкулеза в синовиальной жидкости

5. Неэффективность противоревматической терапии.

Гонококковый артрит

1. Преимущество поражение коленного сустава

2. Гектическая лихорадка с ознобами

3. Предшествующий уретрит

4. Обнаружение гонококков в синовиальной жидкости, крови, мочеполовых органах.

5. Пустулезные или буллезные высыпания на коже

6. Быстрый эффект пенициллинотерапии

Болезнь Лайма

1. Мигрирующая эритема

2. геморрагический васкулит

3. Определение антител к боррелиям

4 Лайм-артрит

RS3PEсиндром

Синдром выявляется у пожилых (в среднем 70 лет). Все больные серонегативны, острое начало с симметричным поражением мелких суставов кистей, запястий и сухожильных влагалищ сгибателей с выраженным отеком тыла кисти (по типу боксерской перчатки) могут поражаться различные суставы. Костных эрозий не бывает. Заболевание длиться менее 36 мес. и в отличие РА не рецидивирует после прекращения приема препаратов. Малые дозы ГК.

Ревматоидный нодулез

1 Сифилис

2 Саркоидоз

3 Туберкулез

4 Ксантоматоз

5 Амилоидоз

6 Подагра

7 Лепра

8 Базально-клеточная карцинома