7

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедpа гематологии и клинической иммунологии

“Утверждаю” Для преподавателей

НАЧАЛЬНИК КАФЕДРЫ Экз. № _____

полковник медицинской службы

____________ А.А. Новик

“___”__________ 1997 г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

для проведения пpактических занятий

на тему "Геморрагические диатезы"

со слушателями VI факультета

Обсуждена на заседании кафедры

“___”__________ 1997 г.

Санкт-Петербург

1997 г.

Курс, учебная группа VI факультет

1. Цель занятия:

— Изучить этиологию, патогенез и клинику наиболее часто встречающихся геморрагических диатезов и отработать навыки диагностики и лечения их на этапах оказания квалифицированной и специализированной помощи

2. Учебно - целевые задачи

— уметь определять тип и тяжесть кровоточивостии, выбирать методики определения нарушений гемостаза

—уметь оценить результаты лабораторных методов, позволяющих выявить нарушения в отдельных звеньях гемостаза, сосудисто - тромбоцитарного коагуляционого и в целом

— уметь проводить дифференциальную диагностику различных форм диатезов и выбрать адекватную лечебную программу

3. Воспитательные цели занятия

— овладеть методами определения свертываемости крови, длительности кровотечения, функциональных сосудистых проб

— освоить практические навыки (стернальная пункция, трепанобиопсия)

4. Учебное время:

Всего часов учебного времени — 18 часов.

в т.ч.:

лекции 4

семинары 2

практические занятия 12

5. Учебно - материальное обеспечение:

Клиническая и лабораторная база

Тематические классы — Класс №1

Больные, в т.ч. с различными клиническими вариантами геморрагических диатезов, геморрагическим васкулитом тромбоцитопенической пурпурой и др.

Лечебно - диагностическое аппаратура

Технические средства обучения и наглядные пособия:

Иллюстративный материал:

2. Таблицы:

• Схема кроветворения

• Рабочая классификация геморрагического васкулита

• Дифференциально - диагностические признаки геморрагических диатезов

• Схема коагуляционного гомеостаза

• Методы исследования свертывающей системы крови

3. Мазки периферической крови и костного мозга.

4. Компьютерный класс с программой “EXPERT” по теме “Геморрагические диатезы”.

Литература для слушателей

• Руководство по гематологии / под ред. А.И. Воробьева — М. Медицина, 1985 — Т.1 — с.315 — 368, 420 — 426.

• Мазуров В.И., Климко Н.Н. Клиническая гематология. Спб, 1993 — с.189 — 196.

• Коцюбинский Н.Н. Нарушения гемостаза и его коррекция в практике военного врача. ДСП, ВМА, Ленинград, 1991

• Приказ МО СССР № 315 от 22сентября №325 от 1995 г.

6. Типовая структура занятий и расчет учебного времени

№ п/п	Виды и формы занятий	учебное время, ч
1.	Введение
2.	Лекции по теме
3.	Самостоятельная подготовка слушателей к занятиям по теме
4.	Контроль базисных и исходного уровня знаний слушателей
5.	Самостоятельная работа слушателей: а) курирование больных б) участие в операциях в) консультации больных г) работа в лечебных диагностических кабинетах д) дежурство по клинике е) дежурство в специализированных медицинских бригадах
6.	Амбулаторно - поликлиническая работа
7.	Семинары по теме
8.	Участие слушателей в утренней конференции
9.	Обходы больных со слушателями: преподавателя начальника кафедры (его заместителя)
10.	Клинические разборы больных
11.	Участие в клинико - анатомической конференции
12.	Представление больных на ВВК
13	Методическая подготовка слушателей Контрольные мероприятия (отчет, реферат, контрольная работа) по теме

Содержание и методика проведения занятия.

1. Вступительное слово преподавателя с освещением цели занятия и указанием основных вопросов, подлежащих рассмотрению

2. Работа в компьютерном классе с программой “EXPERT” по теме “геморрагические диатезы”. Автоматизированная оценка знаний слушателей.

3. Тематический обход с разбором больных с геморрагическим васкулитом, тромбоцитопениями и патологией коагуляционого гемостаза, которых ведут слушатели. В докладе слушатели сообщают жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни. Особое внимание при сборе жалоб и анамнеза у этих больных необходимо обратить на признаки геморрагического синдрома с учетом пяти типов кровоточивочти (гематомы, петехиально - пятнистый, смещанный - петехиально - гематомный, васкулитно - пурпурный, ангиоматозный).

Гематомный тип кровоточивости с болезненными кровоизлияниями в мышцы под апоневрозы, крупные суставы, подкожную и забрюшинную клетчатку часто сочетающийся с посттравматическими или спонтанными профузными кровотечениями, характерен для гемофилии A и B.

Петехиально - пятнистый тип кровоточивости характеризующийся безболезненными поверхностными кровоизлияниями в кожу, слизистые, а так же носовые, маточные кровотечения, наблюдается при всех тромбоцитопениях и тромбоцитопатиях.

Смещанный - петехиально - гематомный тип кровоточивости встречается при передозировке антикоагулянтов или активаторов фибринолиза.

Васкулитно - пурпурный (мелкоточечный) тип кровоточивости характерен для вазопатий

Ангиоматозный тип кровоточивости отличается отсутствием как спонтанных и посттравматических кровоизлияний в кожу подкожную клетчатку, но упорными кровотечениями из одной - двух локализаций. Он характерен для различных форма телеангиэктозий и ангиоматозов.

При тромбоцитопатиях гемморагический синдром зависит от количественных и качественных изменений тромбоцитов.

Коагулопатии могут возникать при острых и хронических заболеваниях печени, при неадекватном контроле за применением антикоагулянтов. В анамнезе этих больных можно выявить наследственный характер заболевания, которое встречается, как правило, у мужчин (гемофилия A и B). В клинике могут наблюдаться кровотечения после небольших травм, кровоизлияния в полость суставов с развитием анкилозов.