4. Современные классификации аг

В настоящее время существует несколько классификаций АГ. Широкое распро­странение получила классификация комитета экспертов В03 (1980): по уровню АД, степени поражения органов-мишеней и этиологии.

Классификация гипертензии по уровню АД : Уровень АД ( в мм рт.ст.)

Нормотензия ниже 140/90

Пограничная АГ 140/90-159/94

АГ 160/95 и выше

"Мягкая" АГ 160/95-179/104

"Умеренная" АГ 180/105-199/114

"Тяжёлая" АГ ³200/115

Классификация гипертензии в зависимости от степени поражения органов:

Стадия 1. Объективные проявления органических изменений отсутству­ют. Клинические проявления: лабильность АД, которое может меняться в течение суток. Во время отдыха наблюдается спонтанная нормализация АД. Больных часто беспокоят головные боли, шум в голове, кардиалгии, носовые кровотечения. Сни­жается работоспособность. Инструментальные методы исследования не фиксируют отклонений от нормы. ЭКГ без патологических изменений, глазное дно не изменено, функция почек не нарушена.

Стадия 2. Налицо, по крайней мере, один из признаков поражения органов:

-гипертрофия левого желудочка, выявляемая физикальным обследованием, рент­генологическим исследованием органов грудной клетки, ЭКГ,ЭХОКГ и другими методами исследования;

-генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки;

-протеинурия и (или) незначительное повышение концентрации креатинина в плазме.

Стадия 3. Клинические симптомы и признаки, развивающиеся в результате пора­жения различных органов при гипертонической болезни, включают:

-со стороны сердца - недостаточность кровообращения по левожелудочковому типу;

-со стороны мозга-кровоизлияния в область мозговой коры мозжечка или ствола мозга; гипертоническая энцефалопатия;

-со стороны глазного дна-кровоизлияния в сетчатку и появление экссудатов с за­стойными сосками или без них; отслойка сетчатки. В стадии 3 часто выявляются другие состояния:

- со стороны сердца - стенокардия, инфаркт миокарда (35% летальных исходов у больных ГБ).

- со стороны мозга - тромбоз интракраниальных артерий (50% летальных исходов у больных ГБ).

- со стороны сосудов - расслаивающая аневризма, окклюзионная болезнь артерий;

- со стороны почек - почечная недостаточность (15% летальных исходов у больных ГБ).

Эксперты ВОЗ выделяют также злокачественную (быстропрогрессирующую) форму АГ. Важнейшим патоморфологическим признаком её является развитие то­тального некротизирующего артериита (встречаемость 0,19-1% от всех видов АГ). Болеют чаще мужчины среднего возраста. Классификация АГ по клиническим формам заболевания (предложена центром профилактической медицины МЗ России).

Согласно этой классификации, к гиперадренергической форме АГ относят боль­ных с высокой симпатической активностью, белым дермографизмом, склонностью к тахикардии, экстрасистолии, с большим пульсовым давлением и положительной клинортостатической пробой. Характерная гемодинамическая особенность этой формы -преимущественное увеличение ударного и минутного объёма, т.е. признаки гиперкинетической циркуляции. При лечении они дают хороший ответ на b-адреноблокаторы. Характерно повышение концентрации норадреналина и его ме­таболитов. Встречается в 20% случаев.

К объёмзависимой форме (ещё её называют низкоренинной) относят больных с явлениями задержки жидкости в организме: плеторический габитус, отёки век и одутловатость лица по утрам, набухание рук, парестезии, преходящая олигурия. Больные склонны к полноте, у них отмечается брадикардия, красный дермографизм, выражена метеочувствительность. Характерна связь между подъёмами АД и приёмом накануне солёной пищи и большого количества жидкости (водно-солевые гипертонические кризы). При лечении этой группы больных эффективны диуретики. Из биохимических показателей характерна низкая активность ренина крови, повышение объёма циркулирующей плазмы и содержания обменоспособного натрия, т.е. состояние истинной гидремии. Гемодинамически отмечается норма­лизация минутного объёма, но повышение общего периферического сопротивления, что подтверждается наличием стойкой, преимущественно диастолической гипертензии. Встречается эта форма у 58% больных АГ, чаще у лиц старше 50 лет.

Третья - гиперренинная (ангиотензин - зависимая) форма встречается у 10-15% больных со сложившимся или быстропрогрессирующим заболеванием. При этой форме в результате нарушения почечного кровотока резко повышена активность ренина плазмы. Клинически это проявляется явлениями периферического вазоспазма :бледность кожных покровов, слабый пульс, ангиоретинопатия, небольшая протеинурия, значительное повышение ДАД. У этих больных течение заболевания часто сопровождается сосудистыми катастрофами(МИ,ИМ) вследствие васкуло - токсического действия ангиотензина. В лечении упор делается на ингибиторы АПФ. Для подтверждения диагноза иногда используют пробу с саралазином (антагонист ангиотензина II). После его введения отмечается значимое сниже­ние АД.

Наконец, выделяют сочетанную форму АГ, когда не отмечается превалирование клинических признаков указанных выше форм.

В последние годы (1993) появилась новейшая классификация АГ по уровню АД (Американский национальный комитет по выявлению, оценке и лечению высо­кого кровяного давления). Нормальными считаются уровни для систолического и диастолического АД ниже 130/85 мм.рт.ст. Уровни 130-139/85-89 называются высо­кими нормальными. Всё, что выше этих уровней, считается гипертонией. Американ­ские коллеги выделяют 4 стадии АГ: 1-я стадия(мягкая) -140-159/90-99 мм рт.ст.; 2-я стадия (умеренная) - 160-179/100-109 мм рт.ст.; 3-я стадия (тяжёлая) - 180-209/110-119 мм рт.ст.; 4-я стадия (очень тяжёлая) - 210/120 мм рт.ст. и выше. Авторы также сове­туют обязательно учитывать наличие или отсутствие поражений органов-мишеней и сопутствующие факторы риска.