Нервно-психическое перенапряжение

Особое место в этиологии АГ занимает нервно-психическое перенапряжение. Оно может быть острым, кратковременным и хроническим, длительным. На значение нервного перенапряжения, повышенных ("неотреагированных") эмоций и психиче­ских травм в этиологии этой болезни обратил внимание Г.Ф.Ланг. Согласно его взглядам, основе болезни должен лежать "невроз высших отделов регулирующего АД аппарата". Эпидемиологические доказательства теории Г.Ф.Ланга общеиз­вестны. АГ больше распространена в тех странах мира, в которых жизнь более пол­на спешки, тревог, нервного переутомления, постоянного психоэмоционального раздражения, а в странах, сохранивших более примитивный, патриархальный уклад, распространена менее. В городах, особенно больших, их шумной и торопли­вой жизнью ,гипертоническая болезнь встречается чаще, нежели в сельской местности, по крайней мере до тех пор, пока в жизнь последних не врывается элемент урбанизации.

Одним из ярких примеров влияния нервно-психического перенапряжения на возникновение АГ служит широкое распространение последней в блокадном Ленинграде во время Великой Отечественной войны. Население города, испытавшее большие продовольственные затруднения, жившее в условиях холода и мрака и весьма ослабленное физически, находилось в состоянии длительного и резкого нервного перенапряжения. Гипертоническая болезнь охватила очень большой кон­тингент населения блокированного города, причём не только пожилых, но и моло­дых людей. "Высокое АД у истощённых, худых людей было просто поразительным (поскольку обычно при истощении наблюдается, как известно, снижение кро­вяного давления)", -писал А.Л.Мясников ( 1965). В дальнейшем у лиц, страдающих гипертонией, нередко наблюдалось развитие артериолосклероза почек. По клинической и патологоанатомической картине данная форма гипертонии полностью соответ­ствовала типу эссенциальной первичной АГ.

Клинические наблюдения и в мирное время являют множество примеров связи развития гипертонической болезни с нервными воздействиями. Сотрудники Г.Ф.Ланга, изучая анамнез больных, пришли к выводу, что у них значительно чаще встречаются указания на перенесённое в прошлом психоэмоциональное перенапряжение, нежели у здоровых людей. Так, если в контрольной группе длительные отри­цательные эмоции были отмечены в 11% случаев, то в группе больных АГ -в 55% случаев.

А.Л.Мясников (1965) делает вывод, что в происхождении гипертонической бо­лезни имеет значение как общая наклонность к прессорным реакциям, т.е. наклон­ность отвечать неадекватным повышением АД на разные нервные раздражения, так и избирательность этих реакций, т.е. способность реагировать повышением АД и на определённые личные переживания, очень важные в индивидуальном от­ношении. Автор относит нервно-психическое перенапряжение ("травматизация сферы высшей нервной деятельности" по Г.Ф.Лангу) к основным этиологическим факторам гипертонической болезни.

В последние годы удалось получить экспериментальное подтверждение главен­ствующей роли гиперреактивности гипоталамуса в генезе гипертонической болез­ни. Так, сотрудники КНЦ (Судаков Е.А. и др.) указывают, что вся естественная история гипертонической болезни может быть воспроизведена при многочасовой стимуляции вентромедиальных отделов гипоталамуса (эмоциогенные центры) у иммобилизированных кроликов. Причём раздражение заднего ядра гипоталамуса приводит к развитию систолической АГ, а центрального ядра - к диастолической Аг.

Роль психосоциальных факторов (как называют нервно-психическое перена­пряжение в настоящее время) является темой серьёзных дискуссий и в наши дни. Так, эксперты В03 (1980) отмечают, что кратковременное повышение АД в от­вет на острое психическое раздражение, как правило, оказывается безвредным. В то же время .говорится в докладе Комитета экспертов ВОЗ (1980), длительное воздей­ствие неблагоприятных психо-социальных факторов окружающей среды может иметь важное значение и привести к стойкому повышению АД.