Использование антитромбоцитарных препаратов при ишемической болезни сердца

Инфаркт миокарда без подъема интервала ST/нестабильная стенокардия

1. Аспирин - применяется в дозе 75-325 мг/сут. Данную терапию необходимо начинать так рано, как это только возможно. Первую таблетку рекомендуется разжевать

2. Клопидогрель . Первоначально назначают в дозе в 300 мг и затем в поддерживающей дозе по 75мг/сут.

3. Комбинация клопидогреля и аспирина. Начинать терапию надо как можно раньше.

4. В тех случаях, когда пациентам с инфарктом миокарда без подъема интервала STвозможно проведение ангиографии в течение ближайших 24 часов, вопрос о назначении клопидогреля решается лишь после получения результатов данной процедуры. В тех случаях, когда пациентам будет проводиться ангиопластика, назначение клопидогреля производится немедленно. Ежели предполагается выполнение операции аорто-коронарного шунтирования, то назначение клопидогреля следует производить в послеоперационном периоде.

5. В тех случаях, когда пациентам диагностическая катетеризация не может быть выполнена или АКШ откладывается более чем на 5 дней после ангиографии, то следует назначить клопидогрель в дозе 300 мг безотлагательно, а затем давать его по 75мг в сутки вместе с аспирином.

6. При выборе инвазивной стратегии лечения в дополнение к аспирину до проведения диагностической коронарографии больным рекомендован прием клопидогреля (первая доза в 300 мг-600 мг с последующей поддерживающей дозой – 75 мг/день) и введение внутривенных антагонистов ГП IIb/IIIa. Абциксимаб в этом случае используется при отсутствии отсрочек в проведении ангиографии и/или при высокой вероятности проведения ангиопластики. (Абциксмаб может быть заменен отечественным препаратом Монафрам). В остальных случаях предпочтительнее использовать тирофибан или эптифибатид.

7. При консервативном лечении больных с ОКС без подъема сегмента ST не рекомендовано применение абциксимаба. Этот препарат не назначается больным, которым не проводится коронарной ангиопластика. При консервативном ведении таких больных может быть рассмотрена возможность использования других внутривенных блокаторов IIb/IIIa – эптифибатида и тирофибана. Действие отечественного антагониста ГП IIb/IIIa при консервативном лечении ОКС не изучено.

Инфаркт миокарда с подъемом интервала ST

1. При наличии инфаркта миокарда с подъемом сегмента SТ всем пациентам назначается аспирин в дозе 150-325 мг/сут не зависимо от того, будет ли проводится системный тромболизис или нет.

2. Пациентам, страдающим аллергическими реакциями на АСК, рекомендуется клопидогрель в первоначальной дозе 300 мг и далее по 75мг в сутки.

3. Возможно комбинированное назначение аспирина и клопидогреля.

4. При проведении первичной ангиопластики рекомендуется применение антагонистов ГП IIb-IIIa. Преимущество должно быть отдано абциксимабу, а не эптифибатиду или тирофибану. Целесообразно начинать лечение абциксимабом так рано, как это представляется возможным. (Абциксмаб может быть заменен отечественным препаратом Монафрам).

5. При лечении инфаркта с подъемом сегмента ST не используют комбинацию тромболитиков и ингибиторов ГП IIb-IIIa.

Важно отметить также то, что

1. Тиклопидин, в отличие от клопидогреля, пока еще не имеет доказательств полезности у больных, только что перенесших инфаркт миокарда.

2. Комбинированное назначения аспирина вместе с дипиридамолом у больных острым коронарным синдромом (ОКС) на сегодня не получило подтверждения своей эффективности.

Постинфарктный кардиосклероз

1. Всем пациентам, перенесшим инфаркт миокарда не зависимо от наличия подъема сегмента STрекомендуется прием аспирина с начальной дозой 160-325мг/сут и далее неопределенно долго – в дозе 75-163мг/сут.

2. При наличии у данных больных противопоказании или резистентности к аспирину следует использовать клопидогрель (75 мг/ сут) длительно.

Стабильная стенокардия напряжения

1. Всем пациентам со стабильной стенокардией рекомендуется прием аспирина в дозе от 75 до 150 мг /сут неограниченно долго.

2. При высоком риске возникновения ОКС у пациента со стабильной стенокардией к аспирину необходимо добавлять клопидогрель.