Использование антитромбоцитарных препаратов при ишемической болезни ног.

1. Назначение аспирина при хронической ишемии нижних конечностей в дозе 75-150 мг в сутки эффективно не зависимо от наличия у пациента клинических проявлений ишемий мозга или ишемической болезни сердца.

2. Использование тиенопиридинов при ишемической болезни ног также эффективно. При этом предпочтение отдается клопидогрелю.

3. Применение пентоксифилина при хронической ишемии ног в настоящее время считается малоэффективным.

4. При наличии у пациента перемежающейся хромоты, которая не поддается консервативной терапии, его следует лечить хирургическими методами. В тех случаях, когда такое лечение невозможно, пациенту рекомендуется применение циластазола.

Использование антитромбоцитарных препаратов в ангиохирургии.

1. При проведении каротидной эндартериоэктомии для профилактики церебральных ишемических эпизодов требуется назначение аспирина в дозе 75-325 мг в сутки. Его прием следует начинаеть до операции и продолжать пожизненно в дозе 75-150 мг/сут.

2. В случаях произведения реконструктивной сосудистой операции на артериях нижних конечностей аспирин рекомендуется даватьдо операции в дозе 75-150 мг в сутки.

ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИТРОМБОЦИТАРНЫХ ПРЕПАРАТОВ

ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ.

Первоначальные представления об эффективности назначения аспирина во втором и третьем триместрах беременности, который предупреждал развитие артериальной гипертонии и препятствовал задержке развития плода, в настоящее время не были подтверждены в ходе специальных многоцентровых исследований. В то же время принципиальных возражений против назначения беременным, имевшим повторные выкидыши, аспирина в комбинации с малыми дозами гепарина не существует. Это положение применимо к ведению женщин с предполагаемым антифосфолипидным синдромом. Следует напомнить о том, что применение аспирина в первом триместре беременности способно вызывать тератогенный эффект, а так же может привести к кровоточивости у новорожденного в тех случаях, когда препарат не был отменен перед родами. Лечение аспирином прекращается на 35-й неделе беременности так же и для обеспечения окклюзии артериального протока.

ЛАБОРАТОРНЫЙ КОНТРОЛЬ ЗА ПРОТИВОТРОМБОЦИТАРНОЙ ТЕРАПИЕЙ

Использование для лечения пациентов тиклопидина содержит риск развития поражения костного мозга, в связи с этим терапия данным препаратом требует лабораторного контроля за уровнем лейкоцитов в периферической крови.

В настоящее время для контроля за антитромбоцитарной терапией не рекомендуется проведения никаких лабораторных тестов, но работы в данном направлении продолжают проводится.

Противотромбоцитарные препараты при венозном тромбоэмболизме.

При лечении венозного тромбоэмболизма(венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии)и профилактикеего развития назначение антиагрегантов в настоящее время не рекомендуется, так как их эффективность сравнима с выраженностью побочных явлений .

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. С. Patrono et al. Plate-Active Drugs: The relationship among dose, effectiveness and side effects. Chest.2001.119,s.39S-63S.

2. Yusuf S.et al. Effect of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndrome without ST-segment elevation. N.Eng.Med.J.2001; 345.s.494-502

3. Effect of hirudin vs heparin on haemostatic activity in patients with acute coronary syndrome; the GUSTO-IIb haemostasis substudy. Eur.Heart Jorn.2002;23.p.1202-1212

4. Coagulation activation and long term outcome in acute coronary syndromes.Blood,2003;102.p.2731-2735

5. EikelboomJ.W. et al.Clopidogrel does not suppress blood markers of coagulation activation in aspirin-treated patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes. Eur.Heart J.2002;23.p.1771-1779

6. Cohen M. Et al. A comparison of low-molecular-weight heparin with unfractionated heparin for unstable coronary artery disease. Efficacy an safety of subcutaneous Enoxiparin in Non-Q-Wave Coronary Events Study Group.N.Eng.J.Med.1997;337.p.447-452.

7. Antman E. et al. Enoxaparin prevents death and cardiac ischemic events in unstable anginanon Q-wave myocardial infarction.TIMI-11B trial. Circulation,1999,100.p.1593-1601

8. Long-term low-molecular-mass heparin in unstable coronary artery disease: FRISC II prospective randomized multicentre study.FRagmin and fast revascularization during instability in coronary artery disease. Investigators.Lancet.1999.354p.701-107

9. Unfractionated heparin and low-molecular-weight heparin in acute coronary syndrome without ST-elevation: a meta-analys.Lancet,2000,355.p 1936-1942

10. Goodman S. et al. Randomized evaluation of the safety and efficacy of enoxiparin versus unfractionated heparin in high-risk patiaetns with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes receiving the glycoprotein IIb-IIIa inhibitor epifibatid. Circulation.2003;107.p.238-244

11. Blazing M. et al.The A-to-Z Trial: method and rationale for a single trial investigating combined use of low-molecular-weight heparin with the glycoprotein IIb-IIIa inhibitor tirofiban and defining the efficacy of early aggessive simvastatin therapy. Am.Heart J.2001;142.p.211-217

12. M.E. Bertrand and E.VanBelle. Triple antiplatelet treatment in patients presenting with non-ST-segment elevation acute coronary syndromes. European Heart Journal Supplement, 2006, 8(Supplement G), G59-63.

13. J.Hirsh guidelines for antithrombotic threpy, BC Decker Inc Hamilton, London, 2005, p 121

14. Buller HR, Agnelli G, Hull RD, Hyers TM, Prins MH, Raskob GE. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease. Theseventh ACCP Conference on antithrombotic and thrombolytictherapy.// Chest 126/3, sep 2004, sup, p. 401-28

15. Geerts WH, Pineo GF, Heit JA, Bergqvist D, Lassen MR, Colwel CW, Ray JG Prevention of venous thromboembolism Theseventh ACCP Conference on antithrombotic and thrombolytictherapy.// Chest 126/3, sep 2004, sup, p. 338-400

16. Patrono C., Bachman F., Baigent C., Bode C., De Caterina R., Charbonnier B., Fitzgerald D., Hirsh J., husten S., Kvasnicka J., Montalescot G., Rodriguez L.A.G., Verheugt F., Vermylen J., Wallentin L. Expert consensus on the use of antiplatelet agents. The task force on the use of antiplatelet agents in patients with atherosclerotic cardiovascular disease of the European Society of Cardiology//. European heart journal, 25, 2004, h. 166-181

17. Diener Y.C. Update on clopidagrel anddual anti-platelet therapy: neurology// European heart journal. Supplements v 6, supplement G, oct 2006, p 15-20

18. Mehta S.R. Clopidagrel in non-ST-segment elevation acute coronary syndromes // European heart journal. Supplements v 6, supplement G, oct 2006, p 25-30

19. Sabatine M.S. Clopidagrel in ST-segment myocardial infarction // European heart journal. Supplements v 6, supplement G, oct 2006, p 31-34

20. Hamdalla H., Steinhubl S.R. Clinical efficacy of clopidagrel across the whole spectrum of indication: percutaneous coronary intervention // European heart journal. Supplements v 6, supplement G, oct 2006, p 20-24

21. Ibanes B., Vilahur G., Badimon J.J. Pharmacology of thirnopyridinas: rationale for dual pathway inhibition // European heart journal. Supplements v 6, supplement G, oct 2006, p 3-9

22. Dode C., Zehender M. The use of antiplatelet agents following percutaneous intervention: focus on late stent thrombosis.// European heart journal. Supplements v 9, supplement D, aug 2007, p 10-19

23. Husted S. New development in oral antiplatelet therapy .// European heart journal. Supplements v 9, supplement D, aug 2007, p 20-27

24. Silber S., Albertsson P., Aviles F.F., Camici P.G., Colombo A, Hamm C., Jorgensen E., Marco J., Nordrehayg J.E., Ruzyllo W., Urban P., Stont G.W., Wijns W. Guidelines for percutaneous coronary interventions of the European Society of cardiology//European heart journal. 26,2005,h 121-123

25. Smith S.C. Jr, Feldman T.E., Hirsfeld J.W.Jr., Jaobs A.K., Kern M.J., King S.B. III, Morrison D.A., O`Neill W.W., Schaff H.V., Whitlow P.L., Williams D.O., Antman E.M., Adams C.D., Anderson J.L., Faxon D.P., Fuster V., Halperin J.L.,Hiratzaka L.F., Hunt S.A., Nishimura R., Ornato J.P., Page .L., Rieget B.// ACC/AHA/SCAI 2005 Guidelines update for percutaneous coronary interventions-summary article: a report of the American College of cardiology// AmericanHeart accociation task force on Practice Guidelines (ACC/AHA/SCAI writing committee to update the 2001 guidelines for percutaneous coronary interventions)// Circulation 369, 2006, p 156-175

26. Hordson J.M., Stone G.W., Michael L.A., Klein L., Walpole H., Bottner R., Weiner B.H., Leon M.D., Feldman T., Babb J., Dehmer G.J. Late steebt thrombosis: Considerations and practical advice for the use of drug-eluting stents: A report from the Society for Cardiovascular Angiography and interventions drug-eluting stents task force// catheter Cardiovasc nterv 69, 2007, p 327-333

27. Love M.P., Schampaert E., Cohen E.A., Webb J.G., Anderson T.J., Labinaz M., Tanguay J.F., Dzavik V. The Canadian association of interventional cardiology and Canadian Cardiovasclar Society joint statement on drug-eluting stents// Can J Cardiol 23, 2007, p 121-123

28. Antithrombotic Trials~Collaboration. Prevantion of death, myocardial infarction and stroke by antiplatelet therapy in high-risk patients// BMJ 324, 2002, p 71-86

29. Store F. The P2Y₁₂ receptor sa a therapeutic target in cardiovascular disease// Platelets 12, 2001, p 1007-1013.

30. Mazurov A.V., Pevzner D.V., Antonova O.A., Byzova T.V., Khaspekova S.G., Semenov A.V., Vlasik T.N., Samko A.N., Staroverov I.I., Ruda M.Ya. Safety, inhibition of platelet aggregation and pharmacokinetics of F(ab’)₂ fragments of the anti-glycoprotein IIb-IIIa monoclonal antibody FRaMon in high-risk coronary angioplasty. Platelets 2002, 13, 465-477.

31. Мазуров А.В., Певзнер Д.В., Власик Т.Н., Руда М.Я. Антитромбоцитарные эффекты антагониста гликопротеинов IIb-IIIa Монафрама. Российский физиологичесский журнал. 2004, 90 (№ 5), 586-599

32. Мазуров А.В., Певзнер Д.В., Староверов И.И., Самко А.Н., Антонова О.А., Иванов В.А., Абугов С.А., Гонтуар М.Г., Честухин В.В., Власик Т.Н., Руда М.Я.. Результаты клинических испытаний нового антагониста гликопротеинов IIb-IIIa, Монафрама®, при коронарной ангиопластике высокого риска. Кардиология 2005 45, 4-12.