- •Глава 5. Гемостаз
- •5.1. Первичный гемостаз
- •5.1.1. Эндотелий
- •5.1.2. Тромбоциты
- •5.1.2.1. Морфо-функциональные особенности тромбоцитов
- •5.1.2.2. Функционирование тромбоцитов в гемостазе
- •5.2. Вторичный гемостаз
- •5.2.1. Коагуляция
- •5.2.2. Синтез плазменных факторов коагуляции
- •5.2.3. Функционирование каскада коагуляции
- •I. Образование протромбиназного комплекса
- •II. Образование тромбина
- •III. Образование фибрина
- •5.2.4. Коагуляция in vivo
- •5.2.5. Контроль коагуляции
- •5.3.Фибринолиз.
- •I. Анамнез
- •1. Характер проявлений геморрагического синдрома.
- •2. Сопутствующие заболевания, их лечение.
- •3. Медикаментозный анамнез.
- •I. Первичный гемостаз
- •II. Вторичный гемостаз
- •I. Анамнез, осмотр, оценка клинической ситуации
- •II. Лабораторные исследования
- •Результаты лабораторных исследований должны интерпретироваться с осторожностью.
Результаты лабораторных исследований должны интерпретироваться с осторожностью.
Искажения результатов тестов оценивающих функциониование физиологических антикоагулянтных систем могут быть обусловлены приобретенными нарушениями функционирования элементов гемостаза или — вызванными самим острым тромбозом.
Скрининговые лабораторные тесты, выполняющиеся при подозрении наличия наследственной тромботической болезни (выбор тестов определен частотой встречаемости дефицитов отдельных факторов).
определение гепарин-кофакторной активности антитромбина III (метод с использование хромогенного субстрата)
функциональные тесты и определение уровня протеина С
функциональные тесты и определение уровня протеина S
резистентность к активировации протеина С
тесты для обнаружения дисфибриногенемии (тромбиновое время, рептилазное время)
лизис сгустка эуглобулинов (дефицит плазминогена, ТПА)
Результаты скрининговых лабораторных тестов гемостаза позволяют предположить причину вторичной ТФ.
Персистирующий тромбоцитоз у пациента с хроническим миелопролиферативным заболеванием может быть ассоциирован как с тромбозами так и с геморрагическим диатезом. Hеактивный тромбоцитоз (например, вторичный постспленэктомический, при дефиците железа)обычно транзиторный и крайне редко приводит к тромбозам.
Тромбоцитопения может быть проявлением гепарининдуцированной тромбоцитопении II типа или синдрома ДВС.
Увеличение АПТВ у пациента с тромбозом может предполагать наличие антифосфолипидного/кофакторного синдрома.
Тромбогеморрагические состояния, such as DIC and TTP, are usually suspected because the hemorrhagic component of the disorder is often the most dramatic element. Обычно подозреваются, потому что hemorrhagic компонент беспорядка - часто наиболее драматический элемент.
