Монотерапевтические режимы эмпирической антимикробной терапии

Монотерапия НП предполагает применение цефалоспоринов III-IV поколений, карбапенемов, фторхинолонов. Монотерапия цефалоспоринами III-IV поколений является в ряде случаев более предпочтительной, чем комбинированное антибактериальное лечение [5, 7].

С другой стороны, монотерапевтические протоколы лечения могут быть неэффективны в случаях пневмонии, вызванной синегнойной палочкой или другими бактериями, обладающими множественной лекарственной устойчивостью (Klebsiella spp., Enterobacter spp., Acinetobacter spp., метициллинорезистентные S.aureus).

В клинических исследованиях доказана эффективность карбапенемов (меропенема и имипенема) для монотерапии тяжелых НП, возникших в ОИТ и на фоне ИВЛ. Аргументами в пользу выбора карбапенемов является широкий спектр активности, постантибиотический эффект и устойчивость к b-лактамазам расширенного спектра действия.

Особое значение уделяется лечению нозокомиальной пневмонии фторхинолонами. Концентрация фторхинолонов в ткани легких и мокроте значительно превышает минимальную концентрацию, необходимую для ингибирования наиболее частых патогенов респираторного тракта. Ципрофлоксацин является эффективным средством монотерапии нозокомиальных пневмоний [6].

Неэффективность эмпирической антимикробной терапии НП может быть связана со следующими причинами:

1) наличие резистентных форм бактерий;

2) присутствие ассоциаций микроорганизмов;

3) неправильный выбор антибиотика, дозы и/или режима введения;

4) наличие осложнений - бронхиальной обструкции и ателектаза, абсцедирования, эмпиемы и др.;

5) снижение реактивности организма, в том числе вследствие тяжелой сопутствующей патологии.

Этиотропная антибактериальная терапия нозокомиальных пневмоний

После получения результатов бактериологического исследования эмпирическая антибиотикотерапия НП должна коррегироваться. Пневмонии, вызванные грамотрицательными бактериями, лечат уреидопенициллинами, цефалоспоринами III поколения, аминогликозидами, фторхинолонами. При легионеллезной пневмонии назначают эритромицин, рифампицин, тетрациклин. Пневмония, обусловленная анаэробами, требует применения метронидазола, клиндамицина. При пневмонии, вызванной синегнойной палочкой, эффективна терапия цефтазидимом в сочетании с аминогликозидами или фторхинолонами, карбапенемами (табл. 3,4).

Желательно внутривенное введение антибактериальных препаратов. В лечении имеет значение как выбор начальной антибактериальной терапии, так и тщательный контроль ее эффективности и оперативная замена неэффективных препаратов через 2-3 дня.

Продолжительность антибактериальной терапии НП определяется индивидуально и составляет, как правило, не менее 14 дней. Эффективность лечения антибактериальными препаратами чаще всего оценивается только на основании клинических данных, так как при улучшении состояния пациента становится невозможным получение секрета из нижних дыхательных путей для подтверждения эрадикации возбудителя. Основными критериями прекращения антибактериальной терапии являются стойкая нормализация температуры тела в течение 3 - 4 дней, исчезновение клинической и (или) отчетливая регрессия рентгенологической симптоматики.