30. Динамические токи, их виды. Механизм действия. Методики. Показания и противопоказания.

Спираль!!!!!!!!!! Диадинамические токи рассматривают как со­стоящие из постоянного тока типа гальванического и на­слоенных на него импульсов с частотами 50 и 100 Гц. В соответствии с этим лечебное действие ДДТ определяется суммой влияния каждого из этих токов. Непосредственное проникновение и действие самих токов на ткани мало чем отличается от гальванического тока. Но реакции систем и организма в целом имеют значительные различия., обу­словленные импульсным характером подводимого тока.

ДДТ проникают глубже и достигают мышц, а эта ткань очень возбудима. На высоте импульса, когда резко меняется концентрация ионов, клеточная мембрана стано­вится проницаемой. Выход ионов кальция из депо вызыва­ет сокращение актино-миозинового комплекса, что вызы­вает сокращение мышечной клетки. Сокращение мышцы сопровождается рефлекторным усилением притока крови, гиперемией мышц и других тканей. Гиперемия кожи при ДДТ сохраняется всего 30 минут, но повышенная реактив­ность тканей сохраняется 2-3 дня. Это связано с тем, что в зоне непосредственного действия тока в тканях образуют­ся БАВ. Под влиянием ДДТ улучшается не только приток крови, но и отток, поэтому четко выражен эффект расса­сывания.

Диадинамические токи оказывают, прежде всего, болеутоляющее действие. Раздражение периферических нервных окончаний вызывает повышение порога их боле­вой чувствительности. Вместе с тем ритмически повто­ряющиеся импульсы с периферических нервных рецепто­ров, поступающие в ЦНС, согласно учению А.А. Ухтом­ского, приводят к образованию в ней «доминанты ритми­ческого раздражения», подавляющей «доминанту боли » и снимающей болевые ощущения.

Импульсные токи, активируя крово- и лимфооб­ращение, улучшают трофику тканей, стимулируют обмен­ные процессы, что в свою очередь усиливает обезболи­вающий эффект их действия. Кроме того, импульсные то­ки рефлекторно вызывают мышечные сокращения, поэто­му их применяют для электростимуляции поперечно­полосатых мышц и гладкой мускулатуры внутренних ор­ганов.

В последние годы с помощью диадинамических токов стали вводить лекарственные вещества (диадинамо-форез). Лечебные эффекты ДДТ: мионейростимулирую-щий, вазоактивный, трофический, анальгетический. Показаний. Острые и 'подострые заболевания периферической нервной системы (радикулит, неврит, радикулоневрит, симпаталгия, травмы спинного мозга), острые травматические повреждения костно-мышечной системы (повреждения связок, ушибы, миалгии, периартриты, атрофия мышц), заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь II стадии, болезнь Рейно, атеросклероз сосудов конечностей, варикозная болезнь, облитерирующий эндартериит), бронхиальная

астма, заболевания желудочно-кишечного тракта (холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, атонический и спастический колиты, панкреатит), ревматоидный артрит, энурез, деформирующий остеоартроз, болезнь Бехтерева, хронические воспалительные заболевания придатков матки, спаечная болезнь. Противопоказания. Переломы костей с неиммобилизиро- ванными костными отломками, моче- и желчекаменная болезнь, тромбофлебиты, острые боли висцерального происхождения (приступ стенокардии^ инфаркт- миокарда, почечная колика, роды, хирургические манипуляции), повышенная чувствительность к электрическому току, психоз, рассеянный склероз.

Параметры. Для проведения процедур используют диадинамические токи - импульсы полусинусоидальной формы с задним фронтом, затянутым по экспоненте с частотой 50 и 100 Гц. Автор данного метода французский врач-стоматолог P.Bernard показал, что возбудимые ткани организма быстро адаптируются к таким токам. Для уменьшения адаптации необходимо изменять форму электрического раздражения, что приводит к необходимости

использования диадинамических токов в различных сочетаниях. Основные виды диадинамических токов. Однополупериодный непрерывный (ОН, monophase fixe) полусинусоидальный ток частотой 50 Гц (рис. 24А). Обладает выраженным раздражающим и миостимулирующим действием, вплоть до тета- нического сокращения мышц. Вызывает крупную неприятную вибрацию у пациента. Двухполупериодный непрерывный (ДН, diphase fixe) полусинусоидальный ток частотой 100 Гц (рис. 24Б). Обладает выраженным анальгетическим и вазоактивным действием, вызывает фибриллярные подергивания мышц, мелкую и разлитую вибрацию. Однополупериодный ритмический (OP, rhythme syncope) прерывистый однополупериодный ток, посылки которого чередуются с паузами равной длительности (1:1 или 1,5:1,5 с) (рис. 24В). Оказывает наиболее выраженное миостимулирующее действие во время посылок тока, которые сочетаются с периодом полного расслабления мышц во время паузы. Ток, модулированный коротким периодом (КП, module en courtes periodes) последовательное сочетание однополупериодного непрерывного (ОН) и двухполупериодного непрерывного (ДН) токов, следующих равными посылками (1-1,5 с) (рис. 24Г). Такое чередование существенно снижает адаптацию к ним. Данный ток в начале воздействия оказывает нейромиостимулирующее действие, а через 1-2 мин вызывает анальгезию. Его включение вызывает у больного периодические ощущения крупной и мягкой нежной вибрации. Ток, модулированный длинным периодом (ДП, module en longues periodes) одновременное сочетание посылок однополупериодного непрерывного (ОН) тока длительностью 4 с и двухполупериодного непрерывного (ДН) тока длительностью 8 с. При этом импульсы тока ОН в течение 4 с дополняются плавно нарастающими и убывающими (в течение 2 с) импульсами тока ДН (рис. 24Д). У таких токов уменьшается нейромиостимулирующее действие и плавно нарастают анальгетический, вазоактивный и трофический эффекты. Ощущения больного аналогичны предыдущему режиму воздействия.

Волновые модуляции диадинамических токов. Однополупериодный волновой (ОВ) посылки однополупериодного непрерывного тока частотой 50 Гц продолжительностью 4-8 с с постепенным нарастанием и убыванием амплитуды следуют с паузами длительностью 2-4 с (рис. 24Е). Обладает выраженным нейромиостимулирующим действием. Двухполупериодный волновой (ДВ) посылки двухполупериодного непрерывного тока частотой 100 Гц продолжительностью 4-8 с с постепенным нарастанием и убыванием амплитуды следуют с паузами длительностью 2-4 с (рис. 24Ж). Обладает выраженным нейротрофическим и вазоактивным действием. Для снижения привыкания больного к импульсному току в рецептуре обычно используют 2-3 вида диадинамических токов. В зависимости от цели воздействия и ожидаемого эффекта используют сочетание базовых токов и их модуляций. Увеличения силы воздействия и количества вводимого лекарственного вещества при диадинамофорезе достигают путем применения

постоянной составляющей. Оптимальное соотношение между постоянным и импульсным токами составляет 1:10. Для проведения процедур диадинамотерапии применяют отечественные аппараты Тонус-1 и Тонус-2, зарубежные Би-пульсатор, Diadinamic DD-5A, Dinamed, Neuroton, Sonodynator, a также Endomed, EXPERT PLUS, DTV 30 и другие. Они генерируют посылки импульсов разной продолжительности, частоты, формы с различной длительностью пауз между посылками. Кроме того, у перечисленных аппаратов имеется постоянная составляющая, усиливающая действие диадинамических токов. Методика. При проведении процедур диадинамотерапии используют плоские электроды различных размеров, применяемые

для гальванизации, малые и средние чашечные электроды, а также полостные (ректальные и вагинальные). Плоские электроды размещают на теле больного продольно (поперечно) и фиксируют резиновыми бинтами или мешочками с песком. При этом стремятся к достижению хорошего контакта электрода с тканями больного. Чашечки полостных электродов тампонируют гидрофильными прокладками. Расстояние между электродами не должно быть меньше их поперечного размера. Электроды необходимо размещать на поверхности кожи в зоне болевого очага, а при использовании локальных электродов перемещать их по ходу вовлеченных в патологический процесс нервов. На болевой очаг накладывают активный электрод, соединенный с катодом, который наиболее эффективно формирует доминанту ритмического раздражения, способствующую упированию острой боли.

При диадинамофорезе анестетиков между кожей больного и гидрофильной прокладкой располагают лекарственную прослойку, смоченную раствором препарата. С другого электрода можно вводить лекарственное вещество противоположной полярности.

При последовательном применении иных физических

факторов с диадинамотерапией интервал между ними должен превышать 2 часа. Наряду с диадинамофорезом в лечебных целях применяют также диадинамоиндуктотермию, диадина-

могрязелечение и диадинамофонофорез.

Подводимый к больному ток дозируют по силе, которая зависит от формы и величины электродов и составляет от 2-5 до 15-20 мА. Кроме того, при проведении процедур медсестра

должна ориентироваться на ощущения больного. Ток постепенно увеличивают до ощущения отчетливой вибрации или чувства сползания электрода. При появлении ощущений жжения под электродами или выраженной гиперемии после процедуры силу тока при последующих процедурах уменьшают.

Продолжительность проводимых ежедневно или два раза в день воздействий не превышает 8-10 минут. Курс лечения составляет

6-12 процедур. При необходимости проводят повторный курс через 2 недели.