30. Лазеротерапия. Классификация лазеров. Механизм действия. Лечебные эффекты. Показания и противопоказания.

Спираль!!!!!!!!!!

ЛАЗЕРОТЕРАПИЯ Слово LASER - это аб­бревиатура английского словосочетания «LIGHT AMPLIFICATION by STIMULATED EMISSION of RADIATION», что дословно означает «усиление света путем вынужденного излучения». Эффект лазера непосред­ственно следует из энергетических свойств атома.

Теоретически возможность создания лазера была обоснована еще в 1917 г. А. Эйнштейном, но первый опти­ческий квантовый генератор (лазер) для промышленности был создан в США лишь в 1960г. В медицине лазер ис­пользуется с 70-х годов XX века.

Физические характеристики, отличающие лазер­ный свет от обычного:

1. когерентность, т.е. все фотоны, образующие све­товой пучок, излучаются в идентичной фазе, упо­рядоченным образом;

2. однонаправленность лучи светового потока строго параллельны, не рассеиваются;

3. монохроматичность - строго постоянная частота и длина волны, т.е. определенный участок спектра (ИК, УФ, красный, синий, зеленый - создание ла­зерного излучения возможно в любом участке электромагнитного спектра, от рентгеновских до радиоволн, но в медицине используют диапазон от ИК до УФ, т.е. с длиной волны от 337 до 1060 нм);

4. яркость (имеется в виду энергетическая концен­трация фотонного излучения).

Именно эти характеристики наделяют луч лазера удивительными свойствами: например, излучение обычной лампочки мощностью в 100 Вт позволяет всего-навсего осветить комнату, в то время как луч СОг-лазера мощно­стью в 20 Вт, т.е. в 5 раз меньше, разрезает и коагулирует ткани (лазер-скальпель). В физиотерапии используются лазерные аппараты, мощность которых не превышает 200 миллиВт (низкоэнергетические, низкоинтенсивные лазе­ры).

По типу активного вещества различают твердо­тельные, газовые и полупроводниковые лазеры. Глубина проникновения лазерного луга зависит от его длины волны (чем больше длина волны, тем глубже проникает луч в жи­вые ткани): ультрафиолетовый лазер способен преодолеть только 1 мм тканей и используется, в основном, для лече­ния кожных заболеваний, в то время как луч инфракрасно­го лазера проникает на 5-7 см вглубь организма (грудная клетка для такого луча является практически «прозрач­ной»).

Наиболее широкое применение в физиотерапии имеют: красный гелий-неоновый лазер и инфракрасный полупроводниковый лазер на арсениде галлия, которые, не разрушая ткани, оказывают биостимуляционное действие.

Действие низкоэнергетического лазерного излуче­ния (НЛИ) на организм определяется развитием в живой клетке внутреннего фотоэффекта и электролитической диссоциации ионов, что отражается на физико-химических процессах и приводит к активации ядерного аппарата клетки и системы ДНК-РНК-белок, увеличению митоти-ческой активности, повышению скорости кровотока, уменьшению интерстициального отека и длительности фаз воспаления.

Лечебные эффекты НЛИ (низкоэнергетического лазерного излучения): противовоспалительный, аналгези-рующий, метаболический, регенераторный, иммунокорри-гирующий, десенсибилизирующий, гипохолестеринеми-

ческий.

Показания к лазеротерапии очень широки. Это воспалительные заболевания внутренних органов, кожи и слизистых, сосудистая патология, дистрофические и вос­палительные заболевания опорно-двигательного аппарата и вегетативной нервной системы, Заболевания ССС, в т.ч. инфаркт миокарда, аллергозы, кожные болезни, длительно не заживающие раны и трофические язвы, вторичные им-мунодефицитные состояния.

Противопоказания включают в себя злокачест­венные и доброкачественные опухоли, заболевания крови и склонность к кровотечениям, СССН, ДН, ПН в стадии декомпенсации, активная фаза туберкулеза, тиреотоксикоз, беременность в первом триместре, а также индивидуальная непереносимость фактора.

Аппаратура: красный He-Ne-лазер - АФЛ-1, УЛФ, ЛГ-75, ФАЛМ-1, ШАТЛ-01; ИК-полупроводннковый лазер - Узор, МИЛТА, Улей, Коло­кольчик, Lem Scaner, Energy; комбинированные поли­хроматические лазерные установки - ЛОТОН, ШАТЛ-КОМБИ, АЗОР-2К, МУСТАНГ-2000, АДЕПТ-евро.

Методика. Метод и доза лазеротерапии рассчиты­ваются индивидуально с учетом не только диагноза, но и возраста больного, его пола, цвета кожи, температуры тела и окружающей среды. В зависимости от патологии исполь­зуют непрерывный или импульсный режим лазеротера­пии.

В настоящее время выделяют 5 методик примене­ния низкоэнергетических лазеров:

1. прямое воздействие НЛИ на открытые раневые и воспалительные поверхности расфокусированным лучом или сканирующей методикой;

2. облучение патологических очагов через кожныЕ покровы (на рефлексогенные зоны или на область проекции органа);

3. лазерная световодная эндоскопическая терапия (например, облучение язвенного дефекта желуд­ка);

4. лазеропунктура;

5. лазерное облучение (экстра- и интракорпоральное) биологических жидкостей, в первую очередь, крови - БЛОК.

Дозирование воздействий осуществляют по плотности потока энергии лазерного излучения. Ее оценивают при помощи специальных измерителей мощности лазерного излучения ИМ-1 или

ИМ-2. Величину плотности потока энергии рассчитывают с учетом площади облучаемого участка по формуле .

Продолжительность лазерной терапии строго индивидуальна — от 20 с до 5 мин на поле, суммарно до 20 мин. Время воздействия на каждую точку 20 с, а суммарная продолжительность

процедуры не превышает 2 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, на курс назначают 10-20 процедур. При необходимости повторный курс лазеротерапии назначают

через 2-3 мес.

30. КВЧ-терапия. Физические параметры. Механизм действия. Методики. Показания и противопоказания.

Крайне высокочастотная терапия - лечебное применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона. Естественные электромагнитные волны миллиметрового диапазона, излучаемые

Солнцем и планетами, поглощаются в атмосфере и не доходят до поверхности Земли.

Из-за малой длины волны крайне высокочастотные излучения хорошо поглощаются молекулами воды, гидратированных белков и коллагеновыми волокнами. Вследствие этого они обладают низкой проникающей способностью в биологические ткани (0,2-0,6 мм) и существенной пространственной неоднородностью формируемого электромагнитного поля. Излучатели-волноводы концентрируют миллиметровые волны в параллельные пучки, что определяет, в отличие от волн большей длины, исключительно локальный характер воздействия на отдельные участки тела больного. В основе лечебного действия крайне высокочастотных излучений лежит индуцируемая миллиметровыми волнами конформационная перестройка структурных элементов кожи и активация нервных проводников кожи, обладающих тонической активностью. В результате модуляции их импульсной активности изменяется структура восходящего импульсного потока, что приводит к активации кожно-висцеральных рефлексов.

Под действием миллиметровых волн на зоны локальной болезненности, рефлексогенные зоны и биологически активные точки происходит изменение деятельности вегетативной нервной и эндокринной систем, что способствует улучшению трофики слизистой гастродуоденальной зоны, железистого аппарата кожи. Наряду с этим конформационные изменения дермальных структур кожи под действием миллиметровых радиоволн индуцируют ее иммуногенез и способны влиять на гуморальный и клеточный иммунитет, реактивность организма. Реакции организма на миллиметровые радиоволны развиваются в рамках общего адаптационного синдрома и проявляются в увеличении неспецифической резистентности организма к факторам внешней среды. Возникающая при миллиметроволновом облучении нейрогуморальная активация антиоксидантной системы организма блокирует процессы ПОЛ, играющего существенную роль в патогенезе рядА заболеваний и их обострений. Некоторые исследователи рассматривают специфическую биоинформационную функцию КВЧ-излучений, связанную с резонансным поглощением энергии, запуском автоколебательных процессов и конформационной перестройкой в биологических структурах. В основе таких представлений лежит совпадение частоты КВЧ-излучений с частотой релаксационных колебаний некоторых биологических молекул. Это создает теоретические предпосылки для формирования синхронно колеблющихся ансамблей биологических макромолекул. При анализе таких представлений необходимо, однако, учитывать, что феномен частотнозависимого поглощения электромагнитной энергии выявлен для простейших и клеточных культур. В реальных биологических объектах такое явление до сих пор корректно не установлено. Исходя из этого, в настоящее время нет достаточных научных оснований для построения теории механизма действия КВЧ-излучений на основе так называемого биологического резонанса.

Лечебные эффекты: нейростимулирующий, секреторный, иммунокоррегирующий.

Показания. Подострые и хронические воспалительные заболевания периферической нервной системы (невралгия, неврит), хронические заболевания внутренних органов (ЯБЖ и ДПК в стадии обострения, ДЖВП, пневмония, ИБС, стенокардия напряжения II ФК), заболевания кожи (гнездная алопеция, псориаз, ограниченная склеродермия), эрозия шейки матки, консолидированные переломы костей.

Противопоказания. Острые гнойные воспалительные заболевания, гипертиреоз, нейродермит, бронхиальная астма (инфекционно-зависимая форма), вегеталгия.

Параметры. В процедурах КВЧ-терапии используют электромагнитные колебания частотой 57-65 ГГц (длины волн 4-8 мм). В большинстве случаев применяют фиксированные частоты, соответствующие длинам волн 5,6 мм (53,534±0,01 ГГц) и 7,1 мм (42,194±0,01 ГГц). Для лечебного воздействия используют КВЧ-излучения, плотность потока энергии которых не превышает 10

Частотная модуляция КВЧ-излучений достигает 100 МГц. При воздействии на биологически активные точки чаще всего применяют электромагнитные излучения частотой 61+2,1ГГц. Плотность потока энергии на выходе рупора волновода (площадью 2 см2) составляет 2-5

Для лечения больных используют генераторы монохроматических волн Явь-1-5,6 и Явь-1-7,1, МАВИ, а также Электроника КВЧ-101, Шлем 01-05, Шлем 01-07 и КВОТЕР. Аппарат Инициация-2МТ работает на двух фиксированных частотах, что позволяет изменять частоту КВЧ-излучений в диапазоне 57-65 ГГц, а аппарат ГЗ-142 Порог-1 генерирует электромагнитные колебания в более широком диапазоне миллиметровых волн. Все аппараты могут быть использованы в непрерывном и импульсном режимах генерации миллиметровых волн, а также в режиме частотной модуляции.

Методика. Воздействие миллиметровыми волнами осуществляют на кожные проекции патологического очага, вегетативных ганглиев, двигательные точки, рефлексогенные зоны и биологически активные точки. После подготовки аппарата к работе рупор излучателя-волновода устанавливают на расстоянии 2-5 мм от выбранного участка облучения. В аппаратах

Явь расстояние фиксируют при помощи пластмассовой насадки волновода. Дозирование лечебного воздействия осуществляют по выходной мощности аппарата и ощущениям (сонливость, чувство тепла, понижения кожной чувствительности) больного.

Продолжительность проводимых ежедневно или через день воздействий составляет от 5-6 до 20-25 минут. Курс лечения от 3-5 до 15-20 процедур. Повторные курсы КВЧ-терапии проводят через 2-3 мес.