Семинарские занятия по анатомии / Вопросы (см) / R-анатомия (см)

Семинар:

ВВЕДЕНИЕ В РЕНТГЕНОАНАТОМИЮ. РЕНТГЕНАНАТОМИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ.

План семинара:

Часть I. ВВЕДЕНИЕ В РЕНТГЕНАНАТОМИЮ (по материалу лекции и стенда)

1. Природа рентгеновских лучей.

2. Свойства рентгеновских лучей (проникающее, ионизирующее, фотохимическое, люминесцентное, биологическое).

3. Законы скиалогии (законы тенеобразования). Понятие о мягких и жестких снимках.

4. Четыре группы тканей, различающихся по степени поглощения Х-лучей: 1. кости, а также камни, инородные металлические тела, контрастные препараты; 2. мягкие ткани, включая паренхиматозные органы и кровь; 3. жировая ткань; 4. воздух в легких и воздухоносных костях, газы в желудке и кишечнике.

5. Рентгеновская тень в негативном (на рентгенпленке, на лекционных таблицах) и позитивном (на рентгеновском экране и на рисунках в учебнике) изображении.

6. Способы получения (визуализации) рентгеновского изображения (рентгеноскопия, рентгенография, флюорография, электрорентгенография, кимография, томография, цифровая рентгенография) – их преимущества и недостатки.

7. Томография – ее предназначение (послойное исследование с устранением суммации теней за счет «размазывания» выше-и нижележащих слоев тканей) и виды (классическая линейная томография, зонография, ортопантомография, рентгеновская компьютерная томография).

8. Рентгенологические проекции и укладки (прямая передняя проекция, прямая задняя проекция, боковая проекция, косые и аксиальные проекции, специальные укладки для исследования орбиты или височной кости …, обзорные и прицельные снимки).

9. Контрастирование рентгеновского изображения – цель, способы. Типы рентгенконтрастных веществ (рентгенпрозрачные – газы, поглощающие Х-лучи - сернокислый барий, иодистосодержащие растворы и масла).

10. Рентгеновская компьютерная томография - РКТ. Принцип получения изображения. Денситометрическая шкала коэффициентов поглощения (шкала Хоунсфилда). Послойное выделение поперечных срезов тела (в связи с вращением рентгеновской трубки и сотен ионизационных датчиков вокруг продольной оси тела человека).

Задания:

1. Правильно сориентировать (поставить на негатоскоп) предложенную рентгенограмму.

2. Установить какой именно отдел (часть тела, сустав…) исследован, в какой проекции и с помощью какой рентгенологической методики.

3. Определить негативное или позитивное изображение представлено (на рисунке в учебнике или на плакате, на стеклянной фотопластинке или рентгенпленке, на флюорограмме или ксерорадиограмме, РКТ-грамме).

4. Показать на выбранной рентгенограмме известные анатомические образования.

5. Применено ли введение рентгенконтрастных веществ (в сосуды, в полости…). Дайте название такому снимку (фистулография, бронхография, пневмоартрография, ирригография, сиалография, выделительная урография, восходящая пиелография, гистеросальпингография, лимфография, артериография, цистография…

6. Выявить возможные грубые морфологические изменения (при консультации преподавателя) –перелом со смещением отломков, большая опухоль, порок развития,асимметрия полушарий,крупный очаг затемнения в легком или околоносовой пазухе, инородное тело….).

Часть 2. РЕНТГЕНАНАТОМИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

1. Основные рентгенологические методы исследования скелета (стандартная и цифровая рентгенография, электрорентгенография, РКТ, пневмоартрография).

2. Повторение материала по «Функциональной и клинической анатомии костной системы и соединения костей» (см. соответствующие учебно-методические разработки кафедры анатомии человека ПГМА). Типы костной ткани, остеоархитектоника, ремоделирование костной ткани в разные стадии развития (прогрессивная, стабильная и регрессивная стадии), физиологическая и патологическая перестройка костей (остеосклероз, остеопороз…). Решение ситуационных задач, касающихся рентгенанатомии.

3. Рентгеновское изображение компактного вещества (интенсивная однородная тень в связи с тесным и параллельным расположением костных балок). Кортикальная пластинка (ровный и непрерывный контур, толстая в середине диафиза и истончается по направлению к эпифизу, утолщена в местах прикрепления сухожилий и связок). Обратить внимание на разницу в изображении компактной пластинки на негативе и позитиве.

4. Рентгеновское изображение губчатого вещества (ячеистый рисунок, интенсивность линий пропорциональна толщине костных балок, преобладает в эпифизах и практически отсутствует в диафизах. Ориентация костных балок в направлении действующих на кость сил сжатия и растяжения

5. Рентгеновское изображение эпифизов, диафизов и костномозгового канала трубчатых костей.

6. Рентгеновское изображение объемных костей запястья и предплюстны (мелкоячеистое губчатое вещество).

7. Рентгеновское изображение плоских костей (крупноячеистое губчатое вещество – содержит красный костный мозг).

8. Рентгеновское изображение смешанной кости (позвонок, височная кость).

9. Рентгеновское изображение пневматизированной кости.

10. Недифференцируемые структуры (надкостница, костный мозг, суставные хрящи, хрящевыепрослойки, сосуды и нервы, суставные сумки, связки и сухожилия).

11. Сроки появления, локализация и синостозирование точек окостенения (см. табл. в учебниках и лекционные плакаты). Костный (рентгенанатомический) возраст.

12. Особенности костей ребенка (малые размеры костей, наличие ядер окостенения в эпифизах и апофизах, наличие эпиметафизарных и апофизарных ростковых хрящей. У новорожденного нет четкой границы между компактным веществом и костномозговым каналом, окостеневшими являются только диафизы трубчатых костей).

13. Возрастная и «нагрузочная» перестройка костной архитектоники. Понятия об остеопорозе и остеосклерозе, остеолизе, агенезии, гипоплазии и остеодисплазии костей, остеонекрозе, остеомаляции.

14. Понятие о рентгеновской и анатомической суставной щели. Замыкательная компактная пластинка эпифиза (на выпуклой суставной поверхности она толстая в центре и тонкая на периферии; на вогнутой – наоборот; на плоской – равномерная).

15. Рентгенанатомия различных отделов позвоночного столба в прямой и боковой проекциях. Изображение тел и отростков позвонков, межпозвонковой рентгеновской щели, межпозвоночных отверстий. Атланто-осевой сустав (через открытый рот). Физиологические изгибы позвоночника. Унко-вертебральные сочленения (рентгенанатомическое понятие).

16. Рентгенанатомия грудной клетки в прямой и боковой проекциях.

17. Рентгенанатомия черепа в прямой и боковой проекциях.

18. Рентгенанатомия крупных суставов в различных проекциях.

19. Алгоритм оценки рентгенограммы скелета (см. стенд по рентгенанатомии).

20. Изображение костей и суставов на поперечных срезах РКТ.

Задания:

1. На рентгенограмме найти границу между эпифизом, метафизом и диафизом? Нарисовать схему рентгеновского изображения области коленного сустава у 5-летнего ребенка.

2. Нарисовать схему рентгеновского изображения запястья у детей 1-3-7лет.

3. Найти полоски просветления в компактном веществе бедренной кости (питающие сосуды и нервы) и на фоне нижней челюсти (нижнечелюстной канал).

4. Оценить различную ориентацию силовых линий на примере бедренной и пяточных костей.

5. На рентгенограмме педантично и последовательно оценить: положение, форму, размеры и контуры каждой видимой на снимке кости:

   1. Изучить структуру кости.

   2. Оценить состояние рентгеновской суставной щели.

6. Назвать четыре основных вида перестройки костной структуры.

7. На снимке грудной клетки научиться считать передние и задние концы ребер, находить тень молочных желез у женщин.

8. Попробуйте сформулировать основные рентгенологические признаки перелома кости (линия перелома, смещение отломков). В чем отличие полного перелома кости от неполного?

9. Почему переломы костей у детей нередко именуют переломом «по типу зеленой ветки»?

10. Нарисуйте схематично вывих плеча.

11. Оцените симметричность прозрачности лобных и гайморовых пазух на снимке черепа.

12. На предложенной компьютерной томограмме описать имеющиеся костные образования.

2