Глава 11. Инструменты для препарирования канала

115

Цифровой, цветовой коды и главные диаметры эндодонтических инструментов по ISO

Размер инструмента выражается через диа­метр кончика (dl), как dl × 100. То есть при диаме­тре кончика в 0,4 мм инструмент обозначается как 0,4×100 = 040 или # 40 или просто 40. Диаметр рабо­чей части увеличивается приблизительно на 0,32 мм (d2 = dl+ 0,32).

Таблица 11-1.

Цифровой, цветовой коды и главные диаметры эндодонтических инструментов по iso.

Но­мер	Цвет	Диаметр ± 0,02мм
		d1	d2
8	Серый	0,08	0,40
10	Фиолетовый	0,10	0,42
15	Белый	0,15	0,45
20	Желтый	0,20	0,50
25	Красный	0,25	0,55
30	Синий	0,30	0,60
35	Зеленый	0,35	0,65
40	Черный	0,40	0,70
45	Белый	0,45	0,75
50	Желтый	0,50	0,80
55	Красный	0,55	0,85
60	Синий	0,60	0,90
70	Зеленый	0,70	1,00
80	Черный	0,80	1,10
90	Белый	0,90	1,20
100	Желтый	1,00	1,30
110	Красный	1,10	1,40
120	Синий	1,20	1,50
130	Зеленый	1,30	1,60
140	Черный	1,40	1,70

В таблице 11-1 представлены dl и d2 (диаметр основания конуса), номер инструмента по размеру и соответствующая ему цветовая коди­ровка ручки. Диаметр кончика (dl), согласно клас­сификации ISO, прогрессивно нарастает на 0,05 мм для инструмента с № 15 до № 60, затем на 0,1 мм для № 70 по № 140 и на 0,02 мм для сверхтонких фай­лов. Такое несколько неравномерное увеличение (рис. 11-9) предусматривает последовательность применения инструмента.

Рис. 11-9. Система «Золотая середина» - Golden medi­um промежуточных размеров эндоинструментов, разрабо­танная фирмой Maillefer для компенсации неравномерного увеличения размеров инструментов в стандарте ISO.

Пропуск какого-либо номера (форсирование препарирования канала) по­мимо перегрузки (перенапряжения) инструмента грозит созданием уступа на стенке изогнутого кана­ла и невозможностью вернуться и найти естествен­ный канал (рис. 14-2). Иногда и при правильной последовательности инструментальной обработки возникают трудности при введении следующего по размеру инструмента. Практики в этих случаях слегка укорачивают последний инструмент, прохо­дивший канал на рабочую длину. Фирма Maillefer, понимая этот недостаток концепции ISO, разрабо­тала промежуточные размеры инструментов: «зо­лотая середина» — Golden Medium (рис. 11-9).

Рис. 11-10. Вращающие эндодонтические машинные инструменты - профайлы с конусностью .04, адаптиро­ванные по размерам к ISO стандартам. В наборе имеется ручка-адаптер (стрелка) для ручной работы этими инстру­ментами (Maillefer).

Длина рабочей части эндоинструмента, согласно стандарту ISO, устойчиво в пределах 16 мм сохра­няется производителями. Ее изменения естествен­ны для головчатых инструментов типа апикально­го римера или устьевых дрилей (рис. 11-2, 14-23). Концепция различной конусности рабочей части инструмента при постоянном диаметре грифа су­щественно повлияла и на ее длину (рис. 11-12).

Рис. 11-11. Конусность внутриканальных инстру­ментов по стандарту ISO: 0,02 мм/мм или 2% и по стандарту Profile: 0.04 мм/мм или 4% и 0,06 мм/мм или 6%.

Конусность рабочей части, согласно ISO, есть величина постоянная. Она составляет 0,02 мм/мм или 2%. Это означает, что на каждый 1 мм длины инструмента его диаметр увеличивается на 0,02 мм. Для оценки конусности Ingle¹⁵ предлагает вве­сти d3, диаметр инструмента на расстоянии 3 мм от кончика. Тогда, если dl= 0,35 мм, то d3= 0,41 мм. Это позволяет легко рассчитать конусность кон­кретного инструмента с появлением этого нового параметра - разной конусности (рис. 11-11).

Рис. 11-12. Набор ручных ДжиТи файлов (GT Files): 0,06,0,08,0,10 и 0,12 мм/мм с размером кончика №20. [Maillefer].

Никель-титановые полновращающиеся эндодонтические инструменты посягнули на ранее свя­щенный параметр - конусность в 2% или .02 мм/мм. Появились новые варианты конусности: 4%, 6%, 8%, 10%, 12%. Стандарты для ее обозначения пока не установились.

Концепция Buchanan¹³⁵ расширения и форми­рования канала за счет увеличивающейся конусности рабочей части эндоинструмента потребо­вала создания новых ее обозначений: конусность 0,04 мм/мм (.04) 4% - тонкая, 0,06 мм/мм (.06) 6%- среднетонкая, 0,08 мм/мм (.08) 8% - сред­няя и 0,10 мм/мм (.10) 10% - средне-большая и большая 0.12 мм/мм (.12) 12% (рис. 11-12). Про­файлы разной конусности в наборе: 0,04, 0,06, 0,08, 0,10 и 0,12 мм/мм с одинаковым размером кончика или 0,2 мм (№ 20), или 0,3 мм (№ 30) и или 0,4 мм (№ 40) получили название ДжиТи файлы, GT Files. Они могут быть как ручные, так и машинные. Машинные иногда называют­ся ДжиТи ротари файлы. Такой законченный набор машинных ДжиТи файлов с укорочен­ным хвостовиком (ручкой) представлен на рис. 11-36. Профайлы остались в конусности 0,04 и 0,06 мм/мм.

Кончик эндодонтического инструмента, согласно ISO, имеет угол в 75° (±15°) (рис. 11-7). Сам кончик острый, и во время препарирования участвует в рас­ширении канала. Он может в стенке канала форми­ровать уступ и даже перфорацию. Поэтому клиници­сты советуют при работе в узких изогнутых каналах слегка затупить кончик инструмента (рис. 11-13).

Рис. 11-13. Врачебная модификация К-инструмента для предупреждения перерасширения апикального от­верстия и наружной кривизны искривленного канала. Режущие кромки выпуклой части и неагрессивный кон­чик К-файла стачиваются алмазным напильником [157].

Многие фирмы в своих проспектах сообщают, что кончики их эндодонтических инструментов уже затуплены и «неагрессивны» (рис. 11-13).

Рис. 11-14. Неагрессивный (А) и агрессивный (В) кончик режущего эндодонтического инструмента.

«Неагрессивность» кончика достигается не толь­ко увеличением его угла — 90°, но и скашиванием режущей кромки на кончике (рис. 11-15).

Рис. 11-15. Форма кончика R-файла (Flex-R-File): схема изменения режущей кромки кончика для умень­шения его агрессивности.

Нерабочая часть металлического стержня - гриф некоторыми производителями предлагается для измерения длины зуба, как мерная линейка: 18, 19, 20, 22 и 24 мм (рис. 11-25).

Рис. 11-16. Применение силиконовых или резиновых стопов с вырезкой или выступом, указывающих на изгиб корня.

Классически гриф - это носитель силиконово­го, резинового или ранее металлического стопа. Положение ручки при знании длины инструмента может быть также ориентиром рабочей длины зуба (рис. 11-8). Некоторые стопы имеют вырезку или выступ, указывающий врачу на изгиб корневого канала (рис. 11-16, 12-4). Используется цветное ко­дирование стопов. Система кодирования разная у разных фирм.

Ручка. Имеется два главных варианта нема­шинной конструкции ручки. Это короткая руч­ка для двух пальцев и длинная - для кисти руки (рис. 11-17). Наибольшее распространение получила короткая пальцевая ручка. Она чаще изготов­ляется из пластмассы, чем металла, и окрашена соответственно с цветовым кодом, имеет номер и символ инструмента (рис. 11-39, табл. 11-2). В ма­шинных эндоинструментах ручку часто называют хвостовиком.

Рис. 11-17. Два основных вида ручек эндодонтических инструментов: 1 — короткая пальцевая, 2 — длинная кистевая.

Таблица 11-2.