Стоматология Учебник Трезубова / Раздел 02 Диагностика в амбулаторной стоматологии / 03 Параклинические методы обследования

Рис. 2.28. Кожные антропометрические точки

• Кожная точка nasion (Kn) — наиболее глубокая точка перехода лобной части кожного покрова в носовую (рис. 2.28);

• Кожная точка orbitale (Kor) — на ТРГ ее можно опре­делить только в том случае, если перед проведением съемки отметить ее на коже лица пастой сульфата ба­рия (Лишер) (рис. 2.28.);

• pronasale (prn) — наиболее выступающая вперед точка кончика носа (рис. 2.28);

• subnasale (sn) — наиболее глубокая точка перехода ос­нования носа в верхнюю губу (рис. 2.28);

• Labion superius (Ls) — наиболее выступающая вперед точка красной каймы верхней губы (рис. 2.28);

• stomion (sto) — точка, расположенная в месте контакта красной каймы верхней и нижней губ, на их профиле (рис. 2.28);

• Labion inferius (Li) — наиболее выступающая вперед точка нижней губы (рис. 2.28);

• Кожная точка supramentale (Kspm) — наиболее глубо­кая точка профиля подбородка (рис. 2.28);

• Кожная точка pogonion (Kpg) — наиболее выступающая вперед точка подбородка (рис. 2.28);

• Кожная точка menton (Kme) — нижняя точка подбо­родка (рис. 2.28);

• Кожная точка gnathion (Kgn) — точка, расположенная на коже подбородка между точками Kpg и Kme (рис.2.28).

Рис. 2.29. Основные цефалометрические плоскости, проводимые на телерентгенограмме (ТРГ) или её копии

Для изучения особенностей и нарушений строения лица проводятся следующие цефалометрические плоскости (рис. 2.29):

• Рb — плоскость основания черепа. Проходит через точки n и s;

• Pf — франкфуртская горизонтальная плоскость (Иеринг). Проходит через точки or и ро;

• Рс — носоушная плоскость (Кампер). Проходит через точки ро и sna;

• Ps — плоскость основания верхней челюсти или небная плоскость. Проходит через точки sna и snp ;

• Pm — плоскость основания нижней челюсти. Проходит через точки mе и go (Даунз);

• Рос — окклюзионная плоскость. Проходит через сере­дину расстояний is-ii и msc-mic. При отсутствии пер­вых моляров окклюзионная плоскость проводится через середину расстояний is-ii и msc7-mic7 (Коркгауз);

• Рr — плоскость ветви нижней челюсти. Проходит через точки со и r ;

• Рn — носовая плоскость. Проводится из точки Кn пер­пендикулярно плоскости франкфуртской горизонтали (Дрейфус);

• Роr — орбитальная плоскость (Симон). Проходит через точку Коr перпендикулярно плоскости франкфуртс­кой горизонтали;

• Pis, Pii — резцовые плоскости (верхняя и нижняя). Проходят через точки is и ais , а также через точки ii и aii соответственно;

• Pes, Pci — плоскости верхних и нижних клыков. Про­водят через точки cs и acs, а также через точки ci и aci соответственно;

• Pms, Pmi — молярные плоскости (верхняя и нижняя). Проводятся через точки msc и msb (плоскость Pms) и точки mic и mib (плоскость Pmi). При необходимо­сти проводят также плоскости Pms7 и Pmi7 через точ­ки msc7 и msb7 , а также mic7 и mib7 соответст­венно;

• Ре — эстетическая плоскость, является касательной к точкам Ls и Li .

Пересечение плоскостей и линий создает углы, которые также применяются при исследовании человеческого лица:

Z n-ss-spm — угол выпуклости лицевого скелета, образо­ван линиями n-ss и ss-spm (рис.2.30);

Z s-n-ss — передний лицевой угол для верхней челюсти, образован пересечением линии nss с плоскостью основания че­репа (рис. 2.30);

Z s-n-spm — передний лицевой угол для нижней челюсти, образован пересечением линии n-spm с плоскостью основания черепа (рис. 2.30);

Z n-s-snp — задний лицевой угол для верхней челюсти, образован линией s-snp и плоскостью основания черепа (рис.2.30);

Рис. 2.30. Угловые краниометрические измерения

Z ss-n-spm — базальный или межапикальный угол, сфор­мирован линиями ss-n и n-spm (рис.2.30);

Z s-n-pg — угол, образованный пеесечением линий s-n и п-pg (рис.2.30);

Z n-s-gn — угол, образованный пеесечением линии s-gn с плоскостью основания черепа (рис.2.30);

Z s-ngo — задний лицевой угол для нижней челюсти, сфор­мирован пересечением линий s-n и n-go (рис. 2.30);

Z Ps/Pb — угол наклона плоскости основания верхней че­люсти к плоскости основания черепа (рис.2.30);

Z Pm/Pb — угол наклона плоскости основания нижней че­люсти к плоскости основания черепа (рис.2.30);

Z Рос/РЬ — угол наклона окклюзионной плоскости к пло­скости основания черепа (рис.2.30);

Z Pb/Pf — угол наклона плоскости основания черепа к плоскости франкфуртской горизонтали (рис.2.30);

Z Ps/Pm — межчелюстной угол, образован пересечением плоскости основания верхней челюсти с плоскостью основания нижней челюсти (рис.2.31 а);

Z Poc/Ps — верхний окклюзионно-челюстной угол, сфор­мирован пересечением окклюзионной плоскости с плоскостью основания верхней челюсти (рис.2.31 а);

Z Poc/Pm — нижний окклюзионно-челюстной угол, сфор­мирован пересечением окклюзионной плоскости с плоскостью основания нижней челюсти (рис.2.31 а);

Z Рос/Рс — угол между окклюзионной плоскостью и пло­скостью камперовской горизонтали (рис. 2.31 а);

Z Pm/Pr — угол нижней челюсти, образован плоскостями основания нижней челюсти и ветви нижней челюсти (рис.2.31 а);

Z sd-n-ss — угол, образованный пересечением линий sd-n и n-ss (рис.2.31 а);

Z id-n-spm — угол, образованный пересечением линий id-n и n-spm (рис.2.31 а);

Z Poc/Pf, Ps/Pf, Pm/Pf — углы наклона окклюзионной плоскости, плоскости основания верхней челюсти, а также пло­скости основания нижней челюсти к плоскости франкфуртской горизонтали (рис.2.31 б);

Z Poc/Pn, Ps/Pn, Pm/Pn — углы наклона окклюзионной плоскости, плоскости основания верхней челюсти, а также пло­скости основания нижней челюсти к носовой плоскости (рис. 2.31 б);

Z Pis/Pii — межрезцовый угол, образован пересечением плоскостей верхних и нижних центральных резцов (рис.2.31 в);

Z Pms/Pmi, Pms7/Pmi7 — межмолярные углы, образова­ны пересечением верхних и нижних молярных плоскостей (рис.2.31 в);

Z Pis/Pms, Pis/Pms7 — верхние резцово-молярные углы, заключены между плоскостью верхних резцов и плоскостью верхних первых или вторых моляров (рис. 1.40 в );

Z Pii/Pnii, Pii/Pmi7 — нижние резцово-молярные углы, за­ключены между плоскостью нижних центральных резцов и пло­скостями нижних первых или вторых моляров (рис.2.31 в);

Рис. 2.31. Угловые гнатометрические измерения:

а - углы Ps/Pf, Poc/Pf, Pm/Pf, Ps/Pn, Poc/Pn, Pm/Pn; б - углы Ps/Pf, Poc/Pf, Pm/Pf, Ps/Рп, Poc/Pn, Pm/n; в - углы Pis/Pii, Pms/Pmi, Pii/Pmi, Pii/Pr, Pmi/Pr, Pis/Pf, Pii/Pf, Pis/Pn, Pii/Pn, Pis/Рос, Pii/Poc; r - углы Pis/Pr, Pcs/Ps, Pms/Ps, Pii/Pm, Pci/Pm, PmiPm; д - угол Pis/Pr

Z Pii/Pr, Pmi/Pr, Pmi7/Pr — углы наклона первых нижних резцов, первых и вторых нижних моляров к плоскости ветви нижней челюсти (рис.2.31 в);

Z Pis/Pf,Pii/Pf — углы наклона верхних и нижних цент­ральных резцов к франкфуртской горизонтали (рис.2.31 в);

Z Pis/Pn, Pii/Pn — углы наклона верхних и нижних цент­ральных резцов к носовой плоскости (рис.2.31 в);

Z Pis/Рос — верхний резцово-окклюзионный угол, образо­ван плоскостью центральных верхних резцов и окклюзионной плоскостью (рис.2.31 в);

Z Pii/Poc — нижний резцово-окклюзионный угол, образо­ван плоскостью центральных нижних резцов и окклюзионной плоскостью (рис.2.31 в);

Z Pis/Ps — верхний резцово-челюстной угол, заключен между плоскостью центральных резцов и плоскостью основа­ния верхней челюсти (рис.2.31 г) ;

Z Pcs/Ps — верхний клыково-челюстной угол, заключен между плоскостью верхних клыков и плоскостью основания верхней челюсти (рис.2.31 г);

Z Pms/Ps, Pms7/Ps — верхние молярно-челюстные углы, образованы плоскостями верхних первых или вторых моляров и плоскостью основания верхней челюсти (рис. 2.31 г);

Z Pii/Pm — нижний резцово-челюстной угол, сформиро­ван плоскостью центральных нижних резцов и плоскостью ос­нования нижней челюсти (рис. 2.31 г);

Z Pci/Pm — нижний клыково-челюстной угол, сформиро­ван плоскостью центральных нижних клыков и плоскостью ос­нования нижней челюсти (рис.2.31 г);

Z. Pmi/Pin, Pmi7/Pm — нижние молярно-челюстные углы, образованы плоскостями нижних первых или вторых моляров и плоскостью основания верхней челюсти (рис.2.31 г);

Z. Pis/Pm — угол наклона центральных верхних резцов к плоскости основания нижней челюсти (рис.2.31 д);

Рис. 2.32. Угловые профилометрические измерения: а - углы Kn-sn-Kspm и Kn-prn-Kspm; б - угол Ре/Рn

Z. Kn-sn-Kspm — угол выпуклости мягких тканей лица (рис.2.32 а). Сформирован пересечением линий Kn-sn и sn-Kspm;

/. Kn-prn-Kspm — угол выпуклости лицового профиля (рис.2.32 а). Образован пересечением линий Kn-prn и prn-Kspm;

Z. Ре/Рn — губной угол (рис.2.32 б). Сформирован эстети­ческой (Ре) и носовой (Рп) плоскостями.

Кроме того, изучаются такие линейные величины, как:

۰ n-s — протяженность основания передней черепной ямки(условное определение), измеряется как расстояние между точками n и s (рис.2.33);

۰ n'-те' (Рn) — передняя высота лица. Измеряется меж­ду проекциями точек n и mе на носовой плоскости (рис.2.33);

۰ n'-sna' (Pn) — высота верхнего отдела лица. Измеряет­ся между проекциями точек n и sna на носовой плоскости (рис. 2.33);

۰ sna'-me' (Pn) — высота нижнего отдела лица. Измеряет­ся между проекциями точек sna me на носовой плоскости (рис.2.33);

۰ s'-go' (Pn) — задняя высота лица. Измеряется между проекциями точек s go на носовой плоскости (рис.2.33);

۰ fpp'-s' (Pf) — расстояние между проекциями точек fpp s на франкфуртской горизонтали (рис.2.33);

۰ s'-co' (Pf) — расстояние между проекциями точек s и со на плоскости франкфуртской горизонтали (рис.2.33);

Рис. 2.33. Линейные краниометрические измерения

۰ sna-snp — протяженность тела верхней челюсти (рис.2.33);

۰ me-go' — протяженность основания нижней челюсти (рис.2.33);

۰ is-ms (ms7) — длина зубного ряда верхней челюсти. Из­меряется как расстояние от режущих краев центральных верх­них резцов до дистальной поверхности коронок первых или вторых моляров (рис.2.34);

۰ ii-mi (mi7) — длина зубного ряда нижней челюсти. Представляет собой расстояние от режущих краев центральных нижних резцов до дистальной поверхности коронок первых или вторых нижних моляров (рис.2.34);

۰ ss' ms' (ms7' ) (Ps) — длина апикального базиса верхней челюсти. Измеряется как расстояние между проекциями точек ss' и ms' или ms7' на плоскость основания верхней челюсти (рис.2.34);

Рис. 2.34. Линейные гнатометрические измерения

۰ spm'-mi' (mi7' ) (Ps) — длина апикального базиса ни­жней челюсти. Измеряется как расстояние между проекциями точек spm' и mi' или mi7' на плоскость основания нижней челюсти (рис.2.34);

۰ со-со (Pf) — расстояние от точки со до её проекции на плоскость франкфуртской горизонтали. Определяет высоту положения суставных головок нижней челюсти относительно франкфуртской горизонтали (рис. 2.34.);

۰ is-(ss-pg) || (Pf) — расстояние от режущих краев централь­ных верхних резцов (точка is ) до линии ss-pg. Измеряется па­раллельно плоскости франкфуртской горизонтали (рис.2.34);

۰ is'-ii' (Pf) — сагиттальное межрезцовое расстояние. Из­меряется между проекциями точек is' и ii' на плоскость франкфуртской горизонтали (рис. 2.35, 1);

۰ is'-ii' (Pn) — глубина резцового перекрытия. Измеряет­ся как расстояние между проекциями точек is' и ii' на носо­вой плоскости (рис. 2.35, 2);

۰ Рm-со — высота ветви нижней челюсти. Измеряется как расстояние от точки со по плоскости ветви нижней челюсти (Рr) до пересечения последней с плоскостью основания нижней челюсти (Рm) (рис.2.34);

Рис. 2.35. Сагиттальное межрезцовое расстояние (1) и глубина резцового перекрытия(2)

۰ Молярная высота — измеряется в месте контакта первых моляров верхней и нижней челюсти параллельно носовой пло­скости (Рn), от плоскости основания верхней челюсти (Ps) до плоскости основания нижней челюсти (Рm). При этом линия, соединяющая основания верхней и нижней челюстей и парал­лельная носовой плоскости должна проходить через середину расстояния msc-mic (рис.2.34);

۰ Резцовая высота — sd-id (Pn) — расстояние между про­екциями точек sd и id на носовой плоскости (рис.2.34);

۰ cs-cs' (Роr) — расстояние от точки cs до её проекции на орбитальной плоскости (рис.2.34);

۰ gn-gn' (Роr) — расстояние от точки gn до её проекции на орбитальной плоскости. Имеет значение для диагностики увеличения или уменьшения костной части подбородочного от­дела нижней челюсти (рис.2.34;

۰ Кn-n — толщина мягких тканей в области переносицы (рис.2.36), измеряется между одноименными скелетными и ко­стными точками;

۰ prn-nsp — толщина мягких тканей в области носа (рис.2.36), измеряется между одноименными скелетными и ко­стными точками;

۰ sn-ss — толщина мягких тканей в подносовой области (рис.2.36), измеряется между одноименными скелетными и ко­стными точками;

۰ Kspm-spm — толщина мягких тканей в области подборо­дочной складки (рис.2.36), измеряется между одноименными скелетными и костными точками;

۰ Kpg-pg — толщина мягких тканей в верхней части под­бородка (рис.2.36), измеряется между одноименными скелетны­ми и костными точками;

۰ Kgn-gn — толщина мягких тканей в средней части подбо­родка (рис.2.36, измеряется между одноименными скелетными и костными точками;

۰ Kme-me — толщина мягких тканей в нижней части под­бородка (рис.2.36), измеряется между одноименными скелетны­ми и костными точками;

۰ Ls-ls' — толщина верхней губы в области красной кай­мы. Измеряется между точками Ls и Is' (рис.2.36);

۰ Li-li — толщина нижней губы в области красной каймы. Измеряется между точками Li и И (рис.2.36);

۰ sn'-sto' (Pn) — высота верхней губы. Представляет со­бой расстояние между проекциями точек sn' и sto' на носо­вой плоскости (рис.2.36);

۰ sto' -Kspm (Pn) — высота нижней губы. Измеряется меж­ду проекциями точек sto' и Kspm на носовой плоскости (рис.2.36);

О Kspm-Kspm' (Li-Kpg) — глубина подбородочной склад­ки. Измеряется как расстояние между точкой Kspm' и проек­цией этой точки на линии Li-Kpg (рис.2.36) .

۰ is'-sto' (Pn) — отношение верхних резцов к линии смы­кания губ. Измеряется как проекционное расстояние между точками is и sto на носовой плоскости (рис.2.37);

И, наконец, в клинических исследованиях используются следующие отношения или пропорции линейных величин:

♦ n'-me' (Pn)/n-s — лицевой индекс. Представляет собой отношение длины передней высоты лица к протяженности ос­нования передней черепной ямки. Это единственный показа­тель, выражаемый в процентах (рис.2.33);

♦ s '-go' (Pn)/n -me (Pn) — отношение задней высоты ли­ца к передней (рис.2.33);

♦ n'-sna' (Pn)/sna -me (Pn) — отношение высоты верхне­го отдела лица к высоте его нижнего отдела (рис.2.33);

♦ sna-snp/n-s — отношение протяженности тела верхней челюсти к длине основания передней черепной ямки (рис.2.33);

♦ me-go/n-s — отношение протяженности основа

жней челюсти к длине основания передней черепной ямки (рис.2.33);

♦ sna-snp/me-go — отношение протяженности тела верх­ней челюсти к протяженности основания нижней челюсти (рис.2.34);

♦ is-ms (ms7)/sna-snp — отношение длины зубного ряда верхней челюсти к длине тела верхней челюсти (рис.2.34);

70

Стоматология

Рис. 2.36. Линейные профилометрические измерения

Рис. 2.37. Методика измерения расстояния is'- sto'

♦ ii-mi (mi7)/me-go — отношение длины зубного ряда ни­жней челюсти к длине основания последней (рис.2.34);

♦ ss'-ms' (Ps)/n-s — отношение апикального базиса верх­ней челюсти к протяженности основания передней черепной ямки (рис.2.34);

♦ ss'-ms' (Ps)/sna-snp — отношение длины апикального ба­зиса верхней челюсти к длине основания верхней челюсти (рис.2.34);

♦ is'-ms' (Ps)/is-ms — отношение длины апикального бази­са верхней челюсти к длине зубного ряда последней. При от­сутствии первых верхних моляров для расчета берется проек­ционное расстояние ss'-ms7' на Ps. В этом случае знаменателем является длина зубного ряда is-ms7 (рис.2.34);

♦ spm'-mi' (Pm)/n-s — отношение длины апикального ба­зиса нижней челюсти к длине основания нижней челюсти (рис.2.34);

♦ spm'-mi' (Pm)/me-go — отношение длины апикального базиса нижней челюсти к длине основания нижней челюсти (рис.2.34);

♦ spm'-mi' (Pm)/ii-mi — отношение длины апикального ба­зиса нижней челюсти к длине зубного ряда последней. При от­сутствии первых нижних моляров для расчета берется проекци­онное расстояние spm'-mi7' на Рт. В этом случае знаменате­лем является длина зубного ряда ii-mi7 (рис.2.34);

♦ co-Pm/me-go — отношение высоты ветви нижней челюс­ти к длине основания последней (рис.2.34).

В литературе описано много методов анализа телерентге­нограмм и их модификаций (Дуанза, Сэссуни, Коркгауза, Шварца, А.П.Колоткова, В.Н.Трезубова, Е.Н.Жулева, Р.А.Фа­деева и др.).

При расшифровке телерентгенограмм не всегда делают пе­ревод с иностранного на русский язык, что затрудняет ее ана­лиз. В.Н.Трезубов предложил следующий принцип: расширен­ное название давать на русском языке, а для сокращенного на­звания пользоваться первыми буквами расшифровки (на рус­ском языке) или латинскими буквами, обозначающими исход­ные точки. Например, угол выпуклости лицевого скелета сокра­щенно будет именоваться УВЛС или n-ss-spm. Линии отмечают­ся латинскими буквами, например, n-ss, плоскости обозначают­ся латинской буквой Р (planum). Рядом с ней ставится строчная латинская буква, например, РЬ — плоскость основания черепа (Planum basale).

Эстетически неудовлетворительная конфигурация лица бы­вает не только при наличии зубочелюстных аномалий, но и при правильном соотношении зубных рядов. Этому способствует различное строение лицевого скелета, разнообразие располо­жения гнатического отдела в черепе, различная форма и вели­чина подбородка, неодинаковая толщина мягких тканей лица.

Поэтому телерентгенография профиля лица является цен­ным методом исследования ортодонтических больных, помога­ющим во многих случаях разъяснить и дополнить фотографию лицевого профиля, данные клинического обследования больно­го и дающим возможность изучить не только локализацию ано­малии, но и индивидуальные особенности конфигурации лица больного. Такое исследование помогает установить правильный диагноз и разработать соответствующий план лечения.

Для выявления асимметрии, установления трансверзально-го соотношения костей лицевого скелета и распространения по отношению к ним мягких тканей получают телерентгенограммы фаса лица (norma frontalis). При съемке голова располагается так, чтобы её сагиттальная плоскость была перпендикулярной плоскости пленки. Такие снимки дополняют профильные теле­рентгенограммы и особенно ценны при перекрестном прикусе, латеральном смещении нижней челюсти и при неравномерном росте правой и левой половин лица.

При асимметриях лица, связанных с резкой деформацией черепа, целесообразно снимать телерентгенограммы в аксиаль­ной проекции (norma basalis). На таких снимках можно устано­вить отношение челюстей к основанию черепа в сагиттальном и трансверзальном направлениях. Изучение базальных телерент­генограмм также проводят с использованием антропометричес­ких точек, линий и углов.

Поскольку телерентгенограмма, как и фотография лица, представляет собой плоское изображение, имелись попытки по­лучить сшреотелерентгенограммы для получения объемного изображения головы (при помощи специальной аппаратуры, путем съемок в нескольких проекциях).

М.З. Миргазизовым, В.Н. Трезубовым, Р.А. Фадеевым в раз­ное время разрабатывались методики анализа телерентгено­граммы головы с помощью компьютера, который во много раз сокращает время, затрачиваемое на расшифровку обычным способом. В соответствии с программой анализа, компьютер проводит вычисления и выдает результаты обработки в виде таблицы, удобной для последующего осмысления данных вра­чом. При этом строится предварительный диагноз.

С помощью компьютера обрабатываются телерентгено­граммы как в норме, так и при аномалиях. При анализе теле­рентгенограмм головы, полученных у лиц с зубочелюстными аномалиями, компьютер дополнительно проводит дифференци­альную диагностику отдельных разновидностей каждой формы аномалии прикуса.

По сравнению с традиционным (безмашинным) способом анализ ТРГ с помощью компьютера имеет ряд преимуществ:

1) лечащий врач (ортодонт, ортопед, хирург) освобождает­ся от выполнения измерительных функций, не требующих вра­чебной квалификации. Эта работа выполняется соответствую­щей службой на базе ЭВМ. Врач же получает информцию о строении лица, зубных рядов, зубов и их взаимоотношений у обследуемого больного;

2) возникает возможность создания банка данных измере­ний ТРГ;

3) ускоряется анализ телерентгенограмм, что создает более оптимальные условия диагностики зубочелюстных аномалий.

Радиовюиография — рентгенологический метод обследова­ния с использованием аналоговой формы предъявления получа­емого изображения (рис.2.38). Радиовизиограф — это комплекс оборудования на базе персонального компьютера, состоящий из нескольких модулей, объединенных в единую функциональ­ную систему.

Рис. 2.38. Внешний вид радиовизиографа

Рентгеновское изображение считывается электронным сен­сором (или электронной матрицей), обладающим высокой чув­ствительностью к рентгеновским лучам. Затем изображение с матрицы по волоконно-оптической системе передается в ком­пьютер, обрабатывается в нем и выводится на экран монитора. В ходе обработки оцифрованного изображения может осуще­ствляться увеличение его размеров, усиление контрастности, изменение полярности (с негатива на позитив), цветовая кор­рекция. С экрана монитора изображение может быть перенесе­но на бумагу с помощью принтера, входящего в комплект обо­рудования.

Следует отметить, что чувствительность датчика радиовизиографа выше, чем у рентгеновской пленки, но разрешающая способность заметно отстает от таковой от дентальных рентге­новских аппаратов, что влияет на качество изображения.

Радиовизиограф позволяет также выполнить следующие действия:

— распечатать на бумаге рентгеновское изображение;

— создать банк рентгенологических данных;

— экспортировать снимки по локальной компьютерной се­ти в другие функциональные подразделения на другие носите­ли информации;

— получить двухмерное изображения лица, полости рта больного (при обследовании, до и после фиксации и наложения протезов) с помощью миниатюрной внутриротовой видеокамеры;

— провести тщательный клинический просмотр цветного видеоизображения как врачом так и больным, (например, всех зубов пациента на экране монитора), манипулируя при этом рисунком, увеличивая его, поворачивая в плоскости и др.

Кроме обычных показаний радиовизиография может, на­пример, применяться для дефектоскопии металлических карка­сов протезов.

По мнению производителей рентгеновизиографов, они га­рантируют снижение уровня ионизирующей радиации на 90% по сравнению с обычными рентгеновскими методиками. Однако, не должно быть никаких иллюзий, что оставшиеся 10% бе­зопасны для больных и для персонала. В связи с этим генера­тор рентгеновского облучения должен быть надежно изолиро­ван от лечебного стоматологического кабинета. Радиационная гигиена и настороженность не должны исключаться, а её уро­вень должен оставаться прежним.

Лабораторные методы обследования. В эту группу входят микробиологические, цитологические, иммунологические ис­следования, изучение крови, мочи, желудочного сока и других биологических жидкостей.

Определение водородного показателя (рН) рото­вой жидкости. Метод несложен, однако, требуется точность соблюдения правил сбора ротовой жидкости. Пробы ротовой жидкости берут натощак или спустя 3 — 4 часа после еды. В день взятия пробы обследуемый должен воздержаться от чист­ки зубов. Непосредственно перед сбором полость рта ополас­кивается бидистилорованной водой, сбор осуществляется в чи­стую пробирку, куда затем помещается датчик рН-метра.

В настоящее время существуют отечественные и зарубеж­ные электронные рН-метры, которые сразу фиксируют на таб­ло результаты исследований. При проведении таких исследова­ний следует помнить, что показания прибора могут варьировать после приема пищи на единицу значения. Возвращение к исходному естественному уровню рН происходит плавно в те­чение двух часов.

Цитологический метод исследования. Сбор матери­ала для цитологического исследования можно проводить на ам­булаторном приеме. Перед взятием материала обследуемый должен тщательно прополоскать рот водой. Поверхность патологического очага очищают от остатков пищи и некротических масс. При язвенных поражениях материал для исследования берут со дна язв и из подрытых краев, при пузырных высыпа­ниях — из-под покрышки пузыря и со дна эрозии.

Более информативен материал, взятый в период разгара болезни. Во всех случаях делают несколько препаратов и окра­шивают по методу Романовского-Гимзы.

Существует несколько способов получения материала для цитологического исследования:

— мазок-отпечаток получают путем прикладывания к под­готовленной поверхности предметного стекла. Этот способ не применяется при взятии с мест поражения на удаленных участ­ках ротовой полости, например, твердом небе. Мазок-отпеча­ток получают путем прикладывания к поверхности патологиче­ского очага резинки, затем отпечаток переносят на обезжирен­ное предметное стекло;

— мазок-соскоб можно получить, взяв материал для иссле­дования гладилкой, шпаделем, или кюретажной ложечкой. Взя­тый материал равномерным тонким слоем наносят на сухое предметное стекло.

Микробиологичекий метод исследования. В стома­тологии на амбулаторном приеме сбор материала на бактерио­логическое исследование проводят:

— при длительных вялотекущих, неподдающихся терапии поражениях слизистой оболочки и патологии пародонта;