Тимофеев 1-3 том / том 1 / 06. ОДОНТОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ (ГАЙМОРИТ) / 6. ОДОНТОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ (ГАЙМОРИТ)

6. ОДОНТОГЕННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ ПАЗУХИ ( ГАЙМО-РИТ)

Верхнечелюстная пазуха появляется в виде углубления в среднем носовом ходе в конце 2-го - начале 3-го месяца эмбриональной жизни плода. К моменту рождения она представляет собой довольно значительную полость округлой формы, располагающуюся над нижней носовой раковиной. Вверху она отграничена от глазницы костной стенкой, в которой можно обнаружить прожилки соединительной ткани. Впереди верхнечелюстная пазуха достигает слезно- носового канала, она отделена от него соединительнотканной прослойкой толщиной 1-1,5 мм. Внизу и сзади лежат достаточно мощные участки костной ткани.

Внутренняя стенка верхнечелюстной пазухи соответствует среднему носовому ходу. Ес­тественное отверстие, открывающееся в средний носовой ход, у детей относительно шире и длиннее, чем у взрослых. Костной ткани в раннем возрасте внутренняя стенка не содержит и с возрастом полностью не окостеневает. Латеральная граница верхнечелюстной пазухи доходит у новорожденного до подглазничного канала, однако еще не соприкасается с ним. Нижняя гра­ница располагается выше дна носовой полости на 5 мм.

Слизистая оболочка верхнечелюстной пазухи является непосредственным продолжением слизистой оболочки полости носа.

В слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи располагается довольно много желез. У детей преобладают простые трубчатые, ветвистые трубчатые и извитые трубчатые железы, у взрослых - альвеолярные трубчатые железы.

Размеры верхнечелюстной пазухи у новорожденных следующие: длина -10 мм, высота -5,5 мм, глубина - 3,5 мм. Следует отметить, что размеры глубины верхнече-люстной пазухи ну­ждаются в уточнении. Если у новорожденных на мацерированных черепах ее глубина состав­ляет 3,5 мм, то на гистотопографических срезах она достигает 4,5 мм, а иногда и 6 мм. Эти рас­хождения в размерах глубины верхнечелюстной пазухи объясняются тем, что на мацерирован­ных черепах ее медиальная стенка отсутствует, вследствие чего точный ориентир для измере­ния утрачивается, и за внутреннюю границу верхнечелюстной пазухи принимают отделы, ле­жащие более латерально. Обратное соотношение мы получили при измерении ширины носо­вых ходов. Из-за отсутствия мягких тканей, выстилающих полость носа, на мацерированных че­репах эта величина оказалась несколько большей, чем на гистологических срезах (примерно 1-1,5 мм).

Объем верхнечелюстной пазухи увеличивается с 0,15 см³ (у новорожденного) до 1,5 см³ (у 3-летного ребенка). Таким образом, высказывание некоторых авторов о том, что у новорож­денных отсутствует верхнечелюстная пазуха, лишены оснований (A.M. Солнцев, 1970).

Развитие верхнечелюстной пазухи происходит в результате постепенного рассасывания миксоидной ткани, заложенной в ее костных стенках. И чем больше остатков этой ткани остает­ся у детей не рассосавшейся, тем тяжелее протекает воспаление верхнечелюстной пазухи. Только к 6 годам ее размеры приближаются к размерам верхнечелюстной пазухи взрослого че­ловека. С возрастом верхнечелюстная пазуха увеличивается более или менее равномерно в трех направлениях с небольшим преимуществом роста в ширину.

У детей раннего возраста передняя граница верхнечелюстной пазухи не выходит за пре­делы слезно- носового канала, прилегая к нему вплотную к 3 годам. У детей 10-летнего возрас­та канал проходит по переднему отделу медиальной стенки, а у взрослых его наружная выпук­лая стенка выступает в верхнечелюстную пазуху.

Слезно-носовой канал выстлан двухслойным цидиндрическим эпителием. Диаметр кана­ла мало меняется с возрастом. У детей он короткий. Его выходное отверстие лежит примерно на одном уровне с дном верхнечелюстной пазухи. Слезно-носовой канал у детей раннего воз­раста находится в непосредственной близости к верхнечелюстной пазухе, что может способст­вовать распространению воспалительного процесса с верхнечелюстной пазухи на выстилку ка­нала и на слизистую оболочку слезного мешка.

Нижняя граница верхнечелюстной пазухи у новорожденного расположена выше дна но­совой полости. По мере роста ребенка она опускается, однако дна полости носа не достигает. У детей 6-летнего возраста нижняя граница верхнечелюстной пазухи лежит на одном уровне с дном полости носа, а у 10-летнего - оказывается даже ниже его.

Приведенные анатомические особенности необходимо учитывать при промывании верх­нечелюстной пазухи. Благодаря тому, что у детей раннего возраста костная ткань в медиальной стенке отсутствует, а сама пазуха располагается выше дна полости носа, необходимость в проколе внутренней стенки пазухи троакаром, как это производится у взрослых, отпадает. В этом случае можно ограничиться введением в средний носовой ход изогнутой инъекционной иглы. Чтобы перфорировать медиальную стенку в более истонченной средней части, степень продвижения иглы в средний носовой ход мы определяем по величинам, полученным при из­мерении границ верхнечелюстной пазухи на мацерированных черепах и гистотопографических срезах верхней челюсти у детей различного возраста. Установлено, что у детей до 3 лет вели­чина расстояния от передней границы верхнечелюстной пазухи до края грушевидного от­верстия колеблется в пределах 8-9 мм. Если учесть, что игла должна быть доведена до сере­дины медиальной стенки верхнечелюстной пазухи, соответствующей каждой возрастной груп­пе, с учетом слоя мягких тканей, достигающего 5 мм. Так, у новорожденных и у детей первых месяцев жизни погружение иглы не должно превышать 2 мм, в 6 мес глубина погружения уве­личивается на 2-3 мм, а к 3 годам - на 5 мм (A.M. Солнцев, 1970).

Рис. 6.1. Рентгено­грам-ма больного с пневма-тическим ти­пом верхне-челюстных пазух.

Промывание верхне­челюстной пазухи у детей 2-летнего возраста можно осуществить и через нижний носовой ход, продвигая иглу на такую же глубину, как и в средний носовой ход. Но при этом изгиб иглы необ­ходимо направить под основание нижней носовой раковины латерально и вверх.

Увеличение верхнечелюстной пазухи вглубь (латерально) сопровождается изменением ее топографических взаимоотношений с подглазничным каналом. Если у новорожденного под­глазничный канал расположен снаружи верхнечелюстной пазухи, *то к 3 годам он входит в со­прикосновение с ее верхнечелюстной стенкой, а с дальнейшим ростом пазухи оказывается сверху глазничной стенки.

Изменение формы и объема верхнечелюстной пазухи происходит за счет образования в ее стенках различных бухт и выпячиваний. Объем верхнечелюстной пазухи в среднем состав­ляет 10-12 см³, но может достигать и 30 см³ (А.Г. Лихачев, 1962). В случае ее чрезмерного раз­вития (пневматический тип) она может распространяться в альвеолярный, нёбный и даже скуловой отростки. В таких случаях расстояние между верхушками зубов верхней челюсти и дном верхнечелюстной пазухи значительно уменьшается (рис. 6.1). В некоторых случаях кост­ная стенка в области дна верхнечелюстной пазухи отсутствует и верхушки зубов покрыты толь­ко слизистой оболочкой. При малых размерах верхнечелюстной пазухи (склеротический тип) костная перегородка между слизистой оболочкой пазухи и верхушками зубов может достигать нескольких миллиметров (рис. 6.2). В некоторых случаях возможна асимметрия типов верхне­челюстных пазух (с одной стороны пневматического типа, с другой склеротического).

В связи с тесным контактом нижней стенки верхнечелюстной пазухи с корнями зубов верхней челюсти одонтогенные воспалительные процессы могут вызывать ее воспаление. Следовательно, чем больше пневматизирована верхнечелюстная пазуха, тем ниже и тоньше ее дно. По этой причине увеличивается возможность ее инфицирования из одонтогенных оча­гов. Иногда наблюдается асимметрия пазух, то есть одна из них имеет толстые стенки и малый объем, а другая, наоборот, - тонкие стенки и большой объем (А. И. Цыганов, А.Т. Костышин, 1982).

У взрослых верхнечелюстная пазуха выстлана многослойным мерцательным эпителием, располагающимся непосредственно на периосте. Функция эпителия, благодаря строгой рит­мичности мерцательных движений, обеспечивает транспорт секрета слизистой оболочки из па­зухи в полость носа. Необходимо учитывать то обстоятельство, что воздействие самых различ­ных факторов, например механических, физических, химических, биологических, нарушает функцию мерцательного эпителия, а сами реснички лизируются; восстановление их возможно лишь после нормализации местных условий жизнедеятельности (В.Т. Пальчун и соавт., 1982).

Рис. 6.2. Рентгено­грамма больного со склеротичес-ким типом верхнечелюст-ных па­зух (асимметрия типов пазух).

Воспаление верхнечелюстных пазух (гайморит), в настоящее время, называют верхне­челюстной синусит.

Одонтогенные гаймориты чаще всего возникают в результате распространения ин­фекции из очагов острого или хронического воспаления в области премоляров или моляров верхней челюсти (периодонтиты, периоститы, остеомиелиты, нагноившиеся радикулярные кис­ты, вскрытие верхнечелюстной пазухи, проталкивание корня зуба в нее во время экстракции и т.п.).

Хирургические вмешательства на альвеолярном отростке также могут вызвать или об­острить течение гайморита. Это происходит в результате проникновения инфекции в верхнече­люстную пазуху из полости рта через свищ, возникший после удаления зуба (Ю.И. Вернадский и соавт., 1983).

По мнению Н.А. Груздева (1978), возникновение гайморита зависит в основном от двух факторов: толщины костной прослойки, отделяющей верхушку корня от слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, и тяжести течения одонтогенного воспаления.

Полагаю, что любой воспалительный процесс, исходящий от премоляров и моляров верхней челюсти, может осложняться серозным и гнойным гайморитом. В первом варианте после ликвидации одонтогенного очага серозный гайморит может пройти бесследно, а его кли­нические проявления могут напоминать признаки обострившегося периодонтита, острого пери­остита или остеомиелита, иногда он остается незамеченным ни больным, ни врачом. Острый гнойный гайморит чаще принимает хроническое течение со всей присущей ему симптоматикой. Таким образом, при гнойных воспалительных процессах в альвеолярном отростке верхней челюсти всегда следует помнить о возможном возникновении гайморита и своевременно принять соответствующие меры для его ликвидации. Сочетанные воспа­лительные процессы в околочелюстных мягких тканях и верхнечелюстных пазухах составляли 11,2% от общего числа гнойных воспалительных заболеваний челюстно- лицевой локализации (В.А. Шевчук, 1994). По данным литературы, частота возникновения одонтогенных воспалений верхнечелюстной пазухи по отношению к риногенным колеблется от 1 до 50% (А.И. Евдокимов, 1958; А.Г. Лихачев, 1963; Г.Н. Марченко, 1966; Ю.И. Вернадский, 1970, 1984; А.Г. Шаргородский, 1985 и др.). Такую разноречивость данных можно объяснить тем, что в ЛОР- клиниках не всегда распознается одонтогенный характер гайморита. А. Г. Шаргородский (1985) при обследо­вании больных с гайморитом у 13,9% из них установил ранее не диагностированный оториноларингологами одонтогенный характер заболевания. По нашим данным, одонтогенный гаймо­рит встречается в 21,3% случаях, а риноодонтогенные - в 3,1% от общего числа гнойно-воспа­лительных процессов челюст-но-лицевой области.

В этиологии гайморита основная роль принадлежит микробному фактору. Одонтогенный гайморит чаще встречается у взрослых. У детей он возникает редко, это объясняется тем, что молочные зубы не контактируют с верхнечелюстными пазухами.

У больных с хроническим гайморитом одонтогенной этиологии можно выявить одинако­вую микрофлору в содержимом пунктатов.

В развитии одонтогенного гайморита большую роль играет предварительная сенсибили­зация организма к стафилококковому аллергену. В эксперименте доказана возможность разви­тия гнойного гайморита у кроликов при наличии в тканях пародонта патогенного очага (М. Ази­мов, Ф.Б. Ермаков, 1978). Многие авторы считают, что возникновение воспаления в верхнече­люстной пазухе во многом связано с воздействием аллергических факторов (Л.Г. Карпова и соавт., 1978; В.Т. Пальчун и соавт., 1982). При аллергической перестройке организма в секрете верхнечелюстной пазухи выявляются низкие уровни иммуноглобулинов и комплемента, что свидетельствует о снижении местной антибактериальной защиты (Carenfelt, 1977).

И.Г. Лукомский (1950) на основании изучения патогенеза одонтогенного гайморита разде­ляет его на два вида: токсический и инфекционный. Токсический гайморит возникает в ре­зультате распространения токсинов по протяжению из очага одонтогенной инфекции. С ликви­дацией этого одонтогенного очага восстанавливается и нормальное состояние слизистой обо­лочки верхнечелюстной пазухи. Инфекционный гайморит возникает в результате распростра­нения инфекции из очага одонтогенного воспаления. Микроорганизмы проникают в слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи по каналам остеонов, а также по артериальным и венозным сосудам. Полагаю, что правильнее разделить острый гайморит на серозный и гнойный.

По характеру патологоанатомических изменений М. Азимов (1977) выделяет ката­ральную, гнойную, полипозную и гнойно-полипозную формы гайморитов. Морфологиче­ские изменения слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи зависят от стадии заболевания. Исследования патоморфологического изменения слизистой оболочки верхнечелюстных пазух, возникающих при хронических одонтогенных воспалительных процессах, позволили В.Е. Щегельскому (1979) выделить три формы гайморитов: катаральную, экссудативную и пролиферативную. У большинства больных морфологические изменения слизистой оболочки верх­нечелюстной пазухи могут носить ограниченный характер и захватывать лишь участок, принад­лежащий к причинным зубам.

В зависимости от клинического течения выделяют острые, хронические и обострив­шиеся хронические одонтогенные гаймориты. Г.Н. Марченко (1966) указывает на сущест­вование двух форм одонтогенных воспалений верхнечелюстных пазух - открытую и закрытую. В первом варианте верхнечелюстная пазуха сообщается с полостью рта, а во втором - нет. В течение 7-10 дней ороантральное сообщение называется соустьем, после эпителизации по­следнего возникает свищевой ход.

В клинике острая форма одонтогенных гайморитов встречается у 5,9% больных (Г.Н. Марченко, 1966). Низкий процент этого заболевания можно объяснить тем, что в ряде слу­чаев оно остается невыявленным. У 60% больных при локализации острых воспалительных за­болеваний в области верхних больших и малых коренных зубов нами были выявлены клиниче­ские и рентгенологические признаки острого воспаления верхнечелюстной пазухи, но переход в хроническую форму был отмечен лишь у 10% обследованных (А.А. Тимофеев, 1989). Клиниче­ская симптоматика острого гайморита в начальной стадии может быть сглажена симптомами основного заболевания, тем более что местные проявления перечисленных воспалительных процессов во многом имеют сходные черты. Но все же с помощью некоторых диагностических приемов заболевание удается распознать. К ним относится рентгенография верхнечелюстных пазух, их прокол с последующим промыванием и оценкой состояния промывных вод. Клиниче­ски гайморит можно заподозрить по наличию серозных или гнойных выделений из одной поло­вины носа. Передняя риноскопия при этом позволяет обнаружить серозные или гнойные выде­ления в среднем носовом ходу.

Острое воспаление верхнечелюстных пазух может развиваться после перфорации ее дна, возникающего при удалении зубов. В данном случае инфекция проникает через перфора­ционное отверстие из полости рта в придаточную пазуху и при определенных иммунобиологи­ческих условиях вызывает ее острое воспаление. В других случаях этот путь развития гаймори­та маловероятен: гайморит возникает вследствие острых и хронических воспалительных забо­леваний челюстей.

Одним из наиболее частых симптомов острого гайморита является боль и чувство тяже­сти, давления или напряжения в соответствующей половине лица. Боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. В результате воспалительных изменений слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи происходит сужение и без того узкого верхнечелюстного отверстия. Это ведет к затруднению оттока экссудата из полости и повышению давления в ней. Боль уси­ливается и распространяется на соответствующую половину головы. Вследствие отека слизис­той оболочки носа появляются постоянные симптомы острого гайморита - заложенность поло­вины носа, соответствующей стороне поражения, затрудненное дыхание и ослабление обоня­ния. Больные отмечают выделения из одной половины носа. При серозной форме воспаления отделяемое прозрачное, а в дальнейшем экссудат приобретает гнойный характер и неприят­ный запах. По мнению А.И. Цыганова и А.Т. Костышина (1982), при одонтогенном гайморите во время промывания верхнечелюстной пазухи экссудат выделяется не сгустками, а в виде мут­ной гомогенной примеси к промывной жидкости.

Острое воспаление верхнечелюстных пазух сопровождается общей симптоматикой: сла­бость, разбитость, недомогание, нарушение сна и понижение аппетита. Наблюдается повыше­ние температуры тела до 38,0-39,0°С. По мере стихания острых воспалительных явлений в верхнечелюстной пазухе отмечается снижение, а иногда и нормализация температуры тела.

Рис. 6.3. Рентгенограмма придаточных пазух больного гайморитом: а) острым серозным одон-тогенным гайморитом; б) острым гнойным одон-тогенным гайморитом; в) обострившимся хрони-ческим одонтогенным гайморитом.

При осмотре больного нередко можно обнаружить асимметрию лица, возникающую за счет отека мягких тканей щечной области, реже - нижнего века. Надавливание на переднюю стенку верхнечелюстной пазухи вызывает боль. Слизистая оболочка полости носа на стороне поражения гиперемирована и отечна. Средний носовой ход может быть заполнен гнойным экс­судатом. Однако его отсутствие под средней носовой раковиной не исключает наличия острого воспаления в верхнечелюстной пазухе. Отсутствие гнойного экссудата можно наблюдать при полном закрытии верхнечелюстного отверстия или при наличии дополнительного естественно­го отверстия, расположенного ниже и сзади основного. В этом случае гнойное содержимое сте­кает в носовую часть глотки и располагается на ее задней стенке в виде гнойных тяжей. При осмотре полости рта можно выявить одонтогенный очаг острого воспаления (периодонтит, альвеолит, периостит, остеомиелит).

На рентгенограмме при остром гайморите наблюдается ее затемнение различной сте­пени интенсивности (рис. 6.3). На прицельных рентгенснимках зубов верхней челюсти опреде­ляется очаг одонтогенного воспаления, чаще он располагается в периапикальной области премоляров или моляров, реже - клыков. При изучении рентгенограмм следует проводить сравне­ние пневматизации верхнечелюстных пазух с достаточно устойчивой прозрачностью орбит.

В нашей клинике нашел широкое применение метод дистанционной инфракрасной тер­модиагностики острых одонтогенных гайморитов. При остром воспалении имеются повышение кожной температуры над проекцией верхнечелюстной пазухи и термоасимметрия лица (от 1,5 до 2,5°С). По мере стихания воспалительного процесса местная температура снижается. Учи­тывая абсолютную безвредность и безопасность метода термографии для больного и персо­нала, мы им пользуемся не только для диагностики, но и для контроля за эффективностью проводимого лечения. Сочетание воспалительных процессов в околочелюстных мягких тканях и верхнечелюстной пазухе составляет 11,2% от общего числа гнойно-воспалительных заболе­ваний челюстно- лицевой области (В.А. Шевчук, 1994). В клинической картине сочетанных вос­палительных процессов на первый план выступают признаки флегмоны. Лишь через 1-3 суток после вскрытия гнойника в мягких тканях появляется клиническая симптоматика гайморита.

Пункция верхнечелюстной пазухи проводится через нижний носовой ход. Наиболее легко прокалывается стенка пазухи в куполе нижнего носового хода у места прикрепления ниж­ней раковины на 2,0-2,5 см кзади от его переднего конца. Ю.И. Вернадский (1979) считает, что пункция верхнечелюстной пазухи возможна и по переходной складке слизистой оболочки. Од­нако это требует значительного усилия, так как передняя стенка верхней челюсти бывает очень плотной. При гнойном гайморите для выявления наличия гнойного экссудата в полости прово­дят диагностическую пункцию через нижний носовой ход.

При лечении острого одонтогенного гайморита необходимо устранить источник ин­фекции - удалить причинный зуб, создав отток гнойному экссудату. Для улучшения оттока экс­судата средний носовой ход смазывают сосудосуживающими препаратами (3-5% раствор эфедрина гидрохлорида, галазолина, нафтизина, санорина и др.). На область верхнечелюст­ной пазухи назначают СВЧ- и УВЧ- терапию, что способствует разжижению экссудата и умень­шению напряжения мягких тканей. Одновременно необходимо применять антибактериальные препараты, анальгетики, жаропонижающие средства.

Мы установили, что у больных с одонтогенным гайморитом имеется предварительная микробная сенсибилизация к бактериальным аллергенам, которая вполне устраняется путем применения неспецифической гипосенсибилизирующей терапии (димедрол, супрастин, тавегил и др.).

При лечении острого гайморита особое значение имеет пункция верхнечелюстной пазухи и промывание ее антисептическими растворами риванола, фурацилина, диоксидина, хлоргексидина и др.

Если лечение острого одонтогенного гайморита было начато своевременно и проводи­лось правильно, то в большинстве случаев наступает полное выздоровление. Лишь при запоз­далом и неправильном лечении, а также сниженной иммунологической резистентности орга­низма больного воспалительный процесс переходит в хроническую форму.

При сочетанном воспалении верхнечелюстной пазухи и околочелюстных мягких тканей проводится вскрытие флегмоны, при гнойном гайморите - пункция пазухи и ее катетеризация (через ее медиальную стенку), при серозной форме - медикаментозное лечение.

Острый одонтогенный гайморит может осложняться распространением воспалительного процесса в подвисочную и крылонёбную ямки, на клетчатку орбиты, лобную и решетчатую па­зухи. Возможны и такие редкие, но грозные осложнения, как тромбоз пещеристого синуса, сеп­сис, менингит и медиастинит.

Хроническая форма одонтогенного гайморита имеет характерную клиническую кар­тину. Одним из симптомов данной формы воспаления верхнечелюстных пазух является выде­ление из соответствующей половины носа гнойного содержимого, нередко имеющего зловон­ный запах и наблюдается у 23,1-48,2% больных (А.К. Левенец, 1966; Г.Н. Марченко, 1966). По нашим данным, процент его выделения еще меньше. Это можно объяснить, с одной стороны, тем, что хронический одонтогенный гайморит часто сопровождается перфорацией дна верхне­челюстной пазухи и в таких случаях гнойное содержимое выделяется через лунку в полость рта. С другой стороны, хронический гайморит нередко носит продуктивный характер. Верхнече­люстная пазуха может быть выполнена полипами либо выстлана гиперплазированной, резко утолщенной слизистой оболочкой со скудным отделяемым. У этих больных после прокола и промывания верхнечелюстной пазухи в промывных водах можно обнаружить хлопьевидные образования, прожилки гноя. Головная боль у них не выражена, чаще носит перемежающийся характер, что объясняется ограниченной локализацией процесса и оттоком экссудата через перфорационное отверстие. Но при затруднении оттока воспалительного экссудата и его скоп­ления в верхнечелюстной пазухе может возникать сильная головная боль, иррадиирующая по ходу второй ветви тройничного нерва. В этих случаях возникает чувство тяжести в половине го­ловы на стороне поражения, повышение температуры тела, нарушение сна и снижение работо­способности.

Хронические одонтогенные и риногенные гаймориты при сочетанном воспалении с око­лочелюстными флегмонами, клинически себя не проявляли на высоте обострения. Только че­рез 24-72 часа после вскрытия околочелюстных флегмон и снятия синдрома взаимного отяго­щения появлялась тенденция к клиническому проявлению гайморита (В.А. Шевчук, 1994). Бак­териологические исследования, которые проведены автором, выявили неодинаковый микроб­ный состав гнойной раны в околочелюстных мягких тканях и верхнечелюстной пазухе при их сочетанном воспалении.

Вскрытие интактной верхнечелюстной пазухи во время экстракции зубов без проталкива­ния корней в нее также может осложниться гайморитом, особенно в тех случаях, когда остается стойкое сообщение между ртом и верхнечелюстной пазухой (через лунку удаленного зуба) -ороантральное сообщение. Постоянное раздражение слизистой оболочки верхнечелюстной па­зухи слюной, богатой микрофлорой и остатками пищи, проникающими изо рта во время еды через свищ, может привести к воспалению. Промывание верхнечелюстной пазухи через соус­тье или свищ, закрытие их обтуратором не всегда предупреждает развитие гайморита. Однако гаймориты этой этиологии встречаются редко. Мы наблюдали больных со стойкими сообще­ниями верхнечелюстной пазухи с полостью рта, у которых не было воспаления слизистой обо­лочки.

Зная причину возникновения одонтогенного гайморита, ее всегда можно устранить, что не удается при других видах гайморитов. Это чрезвычайно важное обстоятельство в значительной мере сказывается и на исходах лечения одонтогенных гайморитов.

Особенностью одонтогенного гайморита является то, что он чаще имеет первично хроническое происхождение, в чем мы смогли убедиться, наблюдая больных, большинство из которых не отмечали признаков острого воспаления, предшествовавшего хроническому за­болеванию.

Отсутствие симптомов острого воспаления особенно часто наблюдалось в тех случаях, когда верхнечелюстная пазуха сообщалась с полостью рта через лунку удаленного зуба. На­блюдаются и острые одонтогенные гаймориты, характеризующиеся повышением температуры тела, резкой болью в области верхней челюсти, иррадиирующей в глаз и висок, выделением гнойного содержимого из соответствующей половины носа, особенно при наклоне головы, симптомами обострения хронического одонтогенного очага. Но необходимо подчеркнуть, что все приведенные выше явления острого воспалительного процесса нечасты и не обязательно предшествуют хроническому.