Тимофеев 1-3 том / том 3 / 26. КИСТЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ / 26.4. КИСТЫ И СВИЩИ ОКОЛОУШНОЙ ОБЛАСТИ

26.4. КИСТЫ И СВИЩИ ОКОЛОУШНОЙ ОБЛАСТИ

Относятся к порокам развития первой жаберной щели (глоточного кармана). В зависимо­сти от локализации кисты и свищи околоушной области бывают предушными (преаурикулярными) и позадичелюстными.

Рис. 26.4.1. Внешний вид больной с предушным (преаурикулярным) свищом околоушной облас-ти.

Предушные кисты и свищи обнаруживаются с момента рождения. Часть бывает двусто­ронними. Наружное их устье имеет вид воронкообразного углубления, которое располагается впереди основания большого завитка ушной раковины (рис. 26.4.1). При надавливании на об­ласть козелка уха из устья свища выделяется слизистое содержимое. Свищевой ход идет меж­ду хрящами завитка и козелка ушной раковины кзади и медиально. Доходит до хрящевого от­дела наружного слухового прохода, где может слепо заканчиваться или открываться на коже хрящевого отдела наружного слухового прохода. Проводя фистулографию масляными рентгеноконтрастными веществами можно уточнить локализацию кисты и выявить боковые ответвле­ния свищевых ходов.

Рис. 26.4.2. Внешний вид больного с позадичелюст-ным свищом околоушной области.

Позадичелюстные кисты и свищи располагаются между углом нижней челюсти и перед­ним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 26.4.2). Кожный свищ локализуется позади мочки уха. При массировании мягких тканей этой области из устья свища выделяется капля слизи или гноя (при обострении воспалительного процесса). Устье свища обычно покры­то кровяной коркой, кожа вокруг него может быть мацерированной. Свищи могут сообщаться со средним ухом или слуховой (евстахиевой) трубой. Расположены они глубоко в мягких тканях, рядом со стволом лицевого нерва, над мышцами, прикрепляющимися к шиловидному отростку. Проводя фистулографию уточняют локализацию кист и свищей.

Патоморфология. Внутренняя стенка кисты или свища чаще выстлана цилиндрическим, мерцательным эпителием или многослойным плоским ороговевающим эпителием.

Лечение кист и свищей околоушной области хирургическое. Для облегчения обнаружения границ кисты и свища в устье последнего, во время операции, вводятся красящие вещества (раствор бриллиантового зеленого или метиленового синего). Необходимо помнить, что при­мерно на 1 см ниже наружного слухового прохода и несколько латеральнее шиловидного отро­стка расположен ствол лицевого нерва.