Тимофеев 1-3 том / том 3 / 26. КИСТЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ / 26.5. ПРИОБРЕТЕННЫЕ КИСТЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

26.5. ПРИОБРЕТЕННЫЕ КИСТЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Атерома. Термин происходит от греческого слова «athere» — каша. Впервые эту разно­видность кист выделил R.Virchow в 1863 году. Атерома — это ретенционная киста сальной же­лезы, которая образуется при закупорке ее протока. Последнее чаще всего происходит в ре­зультате травматического воздействия на стенку протока железы (при попытке выдавить угри и т.д.). Атеромы бывают чаще одиночные, но иногда и множественные (при себорее). Пол не ока­зывает влияния на частоту возникновения кист сальных желез. Атеромы растут медленно и безболезненно, вызывая косметический недостаток.

Клинически атерома имеет шаровидную форму. Кожа над ней в цвете не изменена, под­вижна. Только в одном месте кожа спаяна с оболочкой кисты (в области устья выводного прото­ка сальной железы). В этом месте можно обнаружить точечную втянутость кожи. Атерома безболезненна на ощупь, подвижна (не спаяна с окружающими мягкими тканями), с четкими границами, плотноэластичной консистенции. Размеры от одного до нескольких сантиметров. В некоторых случаях, при сдавливании атеромы, из кожного углубления (устья выводного протока сальной железы) выделяется белесоватая кашицеобразная масса с неприятным (зловонным) запахом. При нагноении атеромы кожа над ней гиперемированная, отечная, в складку не берет­ся, образование болезненное и малоподвижное. Определяется флюктуация (появляется гной). Нагноившиеся атеромы могут самопроизвольно вскрываться.

Патоморфологически стенка атеромы представлена плоским эпителием и соединитель­ной тканью. В эпителиальной выстилке можно выявить явления паракератоза (нарушение оро­говения) или очаговой кератинизации (ороговения). Содержимое кисты представляет собой ка­пли жира, кристаллы холестерина, ороговевшие клетки эпителия и детрит.

Лечение хирургическое. При нагноении атеромы проводят ее вскрытие с последующим дренированием гнойного очага. После ликвидации воспалительных явлений проводят удаление атеромы (цистэктомию). Следует знать, что во всех случаях удаления атеромы необходимо обязательно иссечь участок кожи (втянутость), в котором располагается выводной проток саль­ной железы. Если этого не сделать, то рецидив обязателен. Цистэктомию проводят в пределах здоровых тканей. Рану зашивают наглухо.

Рис. 26.5.1. Рентгенограмма придаточных полостей носа больной с ретенционной кистой слизис-той железы правой верхнечелюстной пазухи (а), томорентгенограмма аналогичной больной (б).

Кисты слизистых желез верхнечелюстных пазух встречаются редко. Данные кисты могут быть ретенционными (истинными) и лимфангиэктатическими (ложными). При наличии воспалительных явлений в слизистой оболочке верхнечелюстных пазух, в результате облите­рации выводных протоков трубчато-альвеолярных слизистых желез, возникают ретенционные кисты. При аллергических воспалениях слизистой оболочки верхнечелюстных пазух, из-за раз­вития внутритканевого отека и растяжения лимфатических сосудов с последующим их кистовидным превращением, развиваются лимфангиэктатические псевдокисты.

Клинически эти кисты чаще всего протекают бессимптомно. В некоторых случаях боль­ные жалуются на чувство тяжести в области верхнечелюстной кости, особенно при наклоне го­ловы. При перерастяжении оболочки кисты она может лопнуть и из носа выделяется прозрач­ная жидкость желтого (янтарного) цвета. После этого имеющаяся клиническая симптоматика исчезает. Для уточнения диагноза проводится рентгенография (рис. 26.5.1), компьютерная то­мография (рис. 26.5.2) придаточных пазух носа. Киста представляет собой образование шаро­видной формы с ровными краями и основанием, которое располагается на уровне дна верхне­челюстной пазухи. Зубы интактные.

Рис. 26.5.2. Компьютерная томография черепа больных: с кистой слизистой железы верхне-челюстной пазухи (а), радикулярной кистой и кистой слизистой железы верхнечелюстной пазухи (б), хроническим риногенным гаймори-том (в).

Патоморфология ретенционных кист имеет отличие от лимфангиэктатических. При ре­тенционной кисте ее оболочка выстлана мерцательным цилиндрическим эпителием, который метаплазируется в кубический или плоский. Стенка лимфангиэктатической кисты выстлана клетками, напоминающими эндотелий лимфатических сосудов с инфильтрацией эозинофилами, плазмоцитами и тучными клетками.

Дифференциальную диагностику следует проводить с мукоцеле-кистовидное расшире­ние верхнечелюстной пазухи, возникающее вследствие нарушения проходимости естественно­го отверстия и скопления в полости вязкого секрета.

Лечение заключается в проведении радикальной гайморотомии с цистэктомией и нало­жением риностомы. Этим больным необходимо проводить санацию полости рта и носа, а также выявление и лечение аллергических заболеваний.

Посттравматические кисты возникают в результате травмы покровного эпителия и по­гружения его в подлежащую ткань. Могут наблюдаться при неправильной хирургической обра­ботке кожных ран. Этот эпителий служит источником образования кист. Клинически посттрав­матические кисты представляют собой безболезненные образования плотноэластичной конси­стенции с четкими границами. Размеры его колеблются от нескольких миллиметров до не­скольких сантиметров (рис. 26.5.3). Кисты часто нагнаиваются с появлением свищей на коже, периодически закрываются. Данные кисты могут возникать при внедрении инородного тела. По­кровный эпителий, попадая в результате внедрения в мягкие ткани инородного тела начинает размножаться и образует полости в которых скапливаются продукты жизнедеятельности кожи (жира, пота, волос).

Дифференциальную диагностику следует проводить с кистами мягких тканей (атеромой эпидермоидной кистой ), посттравматическим остеомиелитом, подкожной гранулемой, органи­зовавшейся гематомой, опухолями мягких тканей (фибромой, липомой и т.п.).

Лечение — хирургическое. Проводят удаление кисты в пределах здоровых тканей с по­следующим зашиванием раны наглухо.

Рис. 26.5.3. Внешний вид больного с посттравматической кистой мягких тканей боковой поверхности носа слева.