Стоматология детского возраста - Персин9 / Раздел 13. Ортодонтия / 13.06.2. Лечебная гимнастика

13.6.2. Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика является од­ним из ведущих методов профилак­тики и лечения аномалий зубочелюстной системы, а также методом реабилитации детей после реконст­руктивных костных операций на челюстях. Физические упражне­ния — мощный биологический сти­мулятор роста кости. Однако лечеб­ный эффект достигается тогда, ког­да мышечная нагрузка организова­на в виде физических упражнений и применяется целенаправленно для каждой группы мышц соответ­ственно терапевтическим задачам.

Основные положения лечебной гимнастики разработаны в начале прошлого столетия Роджерсом и за­ключаются в следующем. При ано­малиях зубочелюстной системы на­рушается функция определенных групп мышц. Упражнения следует выполнять систематически, регу­лярно, в пределах физиологических возможностей зубочелюстной сис­темы. Целью лечебной гимнастики у детей следует считать общее лечебное воздействие на функцию мышц зубочелюстной системы пу­тем использования механизмов ле­чебного действия двигательных упражнений.

Так, В.К. Добровольский выделя­ет 4 основных физиологических ме­ханизма: 1) стимулирующее влия­ние; 2) воздействие на трофические процессы; 3) формирование ком­пенсаций; 4) нормализацию функ­ций.

Занятия лечебной физкультурой способствуют нормализации общего физического развития организма — улучшению функции внешнего ды­хания, деятельности сердечно-сосу­дистой системы и других систем ор­ганизма. В скелетных мышцах под влиянием физических упражнений происходит перестройка по типу ра­бочей гипертрофии. На всех этапах лечения ребенка ставятся задачи восстановления координации функ­ции и биологического равновесия в различных группах мышц, а при не­обратимых нарушениях — выработ­ки компенсации.

С современных позиций физиче­ские упражнения по характеру взаимосвязи двигательной и вегета­тивной функции условно разделя­ются на 3 вида: локального, регио­нального и общего характера.

Лечебная гимнастика, применяе­мая в профилактике и лечении ано­малий развития и деформации че­люстных костей, носит локальный характер, если вовлекается в работу не более ¹/₃ всей мышечной массы человека. Локальные физические упражнения в зависимости от ре­жима мышечного сокращения мо­гут быть статическими и динамиче­скими.

При тренировке мышц особое внимание необходимо обращать на координационные условнорефлекторные отношения мышц-антаго­нистов. В случае нарушения коор­динационных связей антагонисты могут включаться в работу до рас­слабления работающей группы мышц. Чем раньше это происходит, тем труднее достичь полного рас­слабления работающих мышц, тем медленнее движения. Например, при ограниченной подвижности ВНЧС, возникшей в результате ко­стной патологии, на стороне боль­ного сустава резко нарушается ра­бота мышц-антагонистов. Перечис­ленные функциональные наруше­ния являются источником развития дополнительных костных деформа­ций (укорочение мыщелкового от­ростка, развитие в области угла так называемой шпоры).

Тренировка мышцы или анато­мической функционально обуслов­ленной группы мышц способствует улучшению ее функции. Однако чрезмерное растяжение, особенно сопровождающееся болевыми ощу­щениями, вызывает ответное реф­лекторное напряжение мышцы и задерживает сроки лечения.

Занятия с детьми лечебной гим­настикой должны носить игровой характер. Тренировку локальной группы мышц необходимо сочетать с общими физическими упражне­ниями. Локальные физические упражнения достигаются статиче­скими и динамическими нагрузка­ми, причем статические нагрузки должны предшествовать динамиче­ским. Различные специальные ап­параты для тренировки мышц сле­дует использовать разумно, с дози­рованной нагрузкой на группы мышц без болевых ощущений и значительной мышечной утомляе­мости.

Лечебную гимнастику необходи­мо назначать за 1—3 мес до начала ортодонтического лечения, так как применение лечебной нагрузки на зубы, челюстные кости и ВНЧС подготавливает их к восприятию силы ортодонтических аппаратов и предотвращает расхождение между морфологическими процессами в костной ткани, с одной стороны, и возникающей нагрузкой — с дру­гой.

Чаще лечебную гимнастику при­меняют в сочетании с аппаратур­ным лечением аномалий развития и патологии зубных рядов и окклю­зии. Она является также одним из ведущих методов реабилитации де­тей в процессе ортодонтического лечения и после костных реконст­руктивных операций на челюстях.

В настоящее время разработаны специальные упражнения для раз­личных мышечных групп (жевате­льных, мимических, глотки, языка, щек, губ), которые назначают детям при различных видах костных де­формаций (рис. 13.56). Упражнения для мышц, выдвигающих нижнюю челюсть: статическое — выдвиже­ние нижней челюсти и ее удержа­ние до появления чувства утомле­ния (тест); динамическое — попе­ременное выдвижение нижней че­люсти. Упражнения для мышц, поднимающих нижнюю челюсть: статическое — максимальное воле­вое смыкание зубных рядов; дина­мическое — попеременное смыка­ние зубных рядов.

Рис. 13.56. Упражнения для тренировки круго-вой мышцы рта и при-способления для их вы-полнения.

Показания к оперативному вме­шательству в период прикуса мо­лочных зубов ограничены. Если на панорамной рентгенограмме опре­деляется отсутствие костной ткани в виде узкой полоски между корня­ми верхних центральных резцов, что является признаком вплетения волокон уздечки верхней губы в срединный небный шов, наличие диастемы подтверждается. В этом случае рекомендуется перемещать уздечку верхней губы.