Стоматология детского возраста - Персин9 / Раздел 13. Ортодонтия / 13.06.1.2. Функционально-действующие (пассивные) аппараты

13.6.1.2. Функционально-действующие (пассивные) аппараты

Функциональные аппараты называ­ют пассивными, поскольку они действуют лишь при сокращении жевательной мускулатуры. В конст­рукцию этих съемных аппаратов входит накусочная площадка или наклонная плоскость. Функцио­нальные аппараты — каппы Швар­ца и Бынина — позволяют переме­щать небно-расположенные резцы верхней челюсти в вестибулярном направлении.

Каппу Шварца изготавливают из пластмассы и цементируют на 6 нижних зубах, которые являются достаточной опорой, поэтому аппа­рат может применяться в начале смены зубов.

Пластмассовая каппа Бынина по­крывает весь нижний зубной ряд. Зубы нижней челюсти, объединен­ные каппой, являются устойчивой опорой, поэтому каппу можно ис­пользовать с начала смены зубов.

Существуют клинические показа­ния для применения капп Бынина, Шварца, позволяющие избежать дизокклюзии зубных рядов в перед­нем отделе в виде осложнения при ортодонтическом лечении, а имен­но: наличие места в зубном ряду для небно-расположенного резца; незначительное небное смещение резцов, которое определяется сле­дующим образом: пациент должен совместить режущие края небно-расположенного и антагонирующих зубов (симптом краевого смыкания); перекрытие в переднем отделе дол­жно быть не менее чем на ¹/₃ высоты коронки резцов.

При конструировании наклонной плоскости необходимо помнить, что сила, оказываемая ею на резцы верхней челюсти, направлена пер­пендикулярно последней. Нагрузку можно разложить по «правилу па­раллелограмма» на две составляю­щие: одну — направленную по оси зуба и внедряющую его, и вторую — направленную горизонтально и пе­ремещающую зубы вперед. Величи­на каждой составляющей зависит от угла между наклонной и окклюзионной плоскостями. Для перемеще­ния коронки резца вперед этот угол должен быть не менее 45°. Соответ­ственно угол между продольной осью зуба и наклонной плоскостью равен примерно 30° (рис. 13.51).

Рис. 13.51. Разложение сил, образую­щихся при лечении небного положения резцов аппаратом с наклонной плос-ко­стью.

P₁ — составляющая, направленная горизон­тально вперед; Р₂ — составляющая, направ­ленная вертикально; Р — рав-нодействующая этих сил.

При правильном моделировании наклонной плоскости и соблюде­нии клинических показаний к ис­пользованию аппарата перемеще­ние зубов из небного положения длится не более 1 нед. Если в тече­ние 10—12 дней лечение оказывает­ся неэффективным, а причина не ясна, то необходимо пассивный ап­парат заменить активным соответ­ственно возрасту. При длительном пользовании аппаратами Шварца, Бынина может возникнуть ослож­нение в виде резцовой дизокклюзии. Она является следствием зубоальвеолярного удлинения при раз­общении боковых зубов.

Верхнечелюстную пластинку Шварца с наклонной плоскостью применяют для выдвижения ниж­ней челюсти при дистальном ее по­ложении. Она рассчитана на мор­фологическую перестройку в облас­ти ВНЧС и функционального со­стояния мышц ЧЛО, удерживается с помощью кламмеров, ее наклон­ная плоскость расположена в обла­сти резцов. Пластинка Шварца имеет также вестибулярную дугу с П-образными изгибами.

Двучелюстным аппаратом функ­ционального действия является ве­стибулярный аппарат. Он состоит из вестибулярного щита, располо­женного в преддверии рта, и ок-клюзионной плоскости. Этот аппа­рат предназначен для лечения дистальной окклюзии зубных рядов, обусловленной дистальным поло­жением нижней челюсти в сочета­нии с протрузией верхних перед­них зубов и чрезмерным развитием верхней челюсти. Аппарат приме­няют для лечения детей с 3—4-лет­него возраста до 10 лет.

Для изготовления двучелюстного аппарата необходимо снять слепки с обеих челюстей, отлить модели, по­сле чего определить конструктив­ный прикус. Модели челюстей фик­сируют с помощью воскового шаб­лона. При этом нижняя челюсть вы­двинута до смыкания вторых молоч­ных моляров с мезиальной ступе­нью, а первых постоянных моля­ров — по 1-му классу Энгля. Моде­ли, зафиксированные в окклюдаторе, разобщают на толщину воска для формирования окклюзионной плоскости. В связи с необходимо­стью стимулирования роста нижней челюсти техник осуществляет гип­совую изоляцию модели нижней че­люсти с вестибулярной стороны. За­тем из воска моделируется вестибу­лярная часть аппарата, которая сое­диняется со сформированной окклюзионной плоскостью. Восковая композиция аппарата традицион­ным способом заменяется на пласт­массовую. Припасовка аппарата во рту пациента не представляет труд­ностей. Врач вводит аппарат в рот, располагает его на верхней челюсти, после чего просит ребенка выдви­нуть нижнюю челюсть и сомкнуть губы. Рекомендуется пользоваться аппаратом в вечернее и ночное вре­мя. В результате лечения наблюда­ются уплощение передней группы зубов, рост нижней челюсти, норма­лизация окклюзии, восстанавли­вается миодинамическое равнове­сие между мышцами-антагониста­ми: круговой мышцей рта, подборо­дочной и мышцами языка, а также между щечной и жевательной мус­кулатурой и мышцами языка. При­менение аппарата позволяет изба­виться от имеющихся вредных при­вычек. При этом наблюдается также улучшение носового дыхания.

Эффективен пропульсор Мулемана, в котором сочетаются элементы вестибулярного аппарата с нижне­челюстной базисной пластинкой. Вестибулярная часть аппарата зани­мает преддверие рта, соприкасаясь с верхними резцами и отдаляясь от верхних боковых зубов. Перегиба­ясь через режущие края передних зубов, эта часть аппарата переходит в пластинку на нижнюю челюсть. В месте перехода образуется горизон­тальная накусочная площадка. Аппарат начинает действовать при со­кращении мышц, выдвигающих нижнюю челюсть, круговой мышцы рта и устраняется давление щечной мускулатуры. Аппарат применяют у детей с молочными зубами и в на­чальном периоде их смены для ле­чения дистальной окклюзии зубных рядов, обусловленной дистальным положением нижней челюсти. Для изготовления аппарата необходимо определить конструктивный при­кус. Нижнюю челюсть с помощью воскового шаблона фиксируют в правильном положении, достигая смыкания первых моляров по 1-му классу Энгля. В результате лечения уплощается передний участок верх­него зубного ряда и смещается впе­ред нижняя челюсть.

Рис. 13.52. Губной бампер.

Аппаратом функционального дей­ствия является губной бампер. Он со­стоит из собственной вестибулярной дуги на нижний зубной ряд. В конце дуги изогнуты упоры с тем, чтобы они располагались перед трубками. Последние припаяны (приварены) к кольцам, фиксированным на первых нижних молярах. В переднем отделе дуга бампера отстоит от передних зу­бов на 2 мм и может быть выполнена в виде губного пелота. В боковых участках дуга бампера отстоит от зубного ряда на 4—5 мм.

При пользовании губным бампе­ром происходит изменение миодинамического равновесия между мышцами-антагонистами. Внешняя мускулатура оттягивается от нижне­го зубного ряда, обеспечивая тем самым повышенную функцию язы­ка. В результате применения губно­го бампера наблюдается развитие нижней челюсти, устраняется суже­ние зубного ряда в сагиттальном и трансверсальном направлениях. С помощью губного бампера можно дистально перемещать моляры или стабилизировать их положение (рис. 13.52).