Стоматология детского возраста - Персин9 / Раздел 13. Ортодонтия / 13.08.4. Аномалии структуры твердых тканей зубов

13.8.4. Аномалии структуры твердых тканей зубов

Клиническая картина. Различают следующие аномалии структуры твердых тканей зуба: гипоплазию — генерализованную и локальную; ги­перплазию; нарушение амелогенеза и дентиногенеза.

Гипоплазия относится к некариоз­ным поражениям твердых тканей зубов и по существу является поро­ком развития. Обнаруживают ее при осмотре полости рта: на корон­ковой части зуба видны пятна, ямки, бороздки. Пятна и дефекты симметричны, расположены парал­лельно режущему краю, на всех зу­бах, формируются одновременно.

Поражение молочных зубов у до­ношенных детей наблюдается толь­ко при токсикозах и других тяжелых заболеваниях матери во второй по­ловине беременности. У недоно­шенных детей чаще выявляется ге­нерализованная гипоплазия клыков, в области шеек резцов, на жеватель­ной поверхности моляров. Чаще бы­вает поражение гипоплазией посто­янных зубов, формирующихся на первом году жизни ребенка.

Диагностика. В анамнезе устанав­ливается хронологическая связь по­ражений твердых тканей зубов с пе­ренесенными заболеваниями и тя­жестью их течения. Так, если ребе­нок перенес заболевания, наруша­ющие минеральный обмен в первые 1—3 мес, выявляются дефекты структуры только первых моляров, если в период с 5 до 10 мес, то и передних зубов.

Поскольку пренатальные и постнатальные причины, приводящие к гипоплазии, имеют характер порока развития, к диагностическому про­цессу следует подходить комплекс­но, так как наряду с гипоплазией обнаруживается, как правило, ано­малия зубных рядов и их окклюзии.

Локальная гипоплазия диагнос­тируется при осмотре полости рта с обязательным рентгенологическим исследованием. В легких случаях выявляется изменение окраски зу­бов (пятна меловидные, желтые, коричневые), в тяжелых — гипо­плазия сочетается с изменением формы и размера зубов. Гипопла­зия имеет локальный характер, если были травма фолликула или воспа­лительный процесс при периодон­тите молочного зуба.

Необходимость рентгенографии (внутриротовой, внеротовой) дик­туется частым поражением ростко­вой зоны зуба (укороченный, не-сформированный корень) и изме­нением периодонта (хронический периодонтит).

Гиперплазия, гиперцементоз — сравнительно редкие явления, име­ющие конкретное значение в кли­нике ортодонтии. Гиперплазия (эмалевые капли, лишние бугорки у жевательных зубов) выявляется при осмотре полости рта. При этой ано­малии может быть и аномалия по­ложения зубов, и аномалия окклю­зии, и изменения в тканях пародонта в связи с перегрузкой зуба во время откусывания и жевания.

Гиперцементоз выявляется при рентгенологическом исследовании. Наряду с этой аномалией возмож­ны нарушения прорезывания зуба, аномалии его положения и положе­ния рядом расположенных зубов и зубов-антагонистов. Эта аномалия также имеет существенное значение в аспекте лечебных мероприятий, проводимых врачом-стоматологом.

Несовершенство амелогенеза про­является в трех видах. В легком слу­чае имеется нарушение развития только эмали, и патология диагнос­тируется при осмотре полости рта. Эмаль гладкая, окрашена в желтый или коричневый цвет, на разных зу­бах интенсивность окраски может быть различной. Эта аномалия ино­гда сочетается с нерезко выраженной микродентией, что в свою очередь может обусловить диспропорцию зу­бов, зубных рядов и нарушение их окклюзии.

При второй разновидности амело­генеза пигментация (желтая или ко­ричневая) более интенсивна, эмаль сохраняется отдельными островка­ми, поражение вестибулярной по­верхности более значительное, чем оральной. Повышена чувствитель­ность к температурным, а также к химическим и механическим раздра­жителям. В этом проявлении анома­лия имеет комплексное значение, так как сочетается с аномалиями формы и размера зуба — зубы кони­ческой или цилиндрической формы (большой размер в области шеек или одинаковый во всех участках). Диагностируется при осмотре поло­сти рта.

Третий вид нарушения амелогене­за выражается в наличии вертикаль­ных борозд по вестибулярной по­верхности всех зубов без изменения

их цвета, формы и размеров. Диагно­стируется при осмотре полости рта.

Нарушение дентиногенеза при осмотре полости рта не выявляется. Рентгенологически (целесообразна обзорная внеротовая рентгеногра­фия — панорамная, ортопантомография) корни зубов грациальные (укороченные, заостренные, истон­ченные). У многокорневых зубов отсутствует бифуркация. Полость зуба и каналы не проецируются. У верхушек корней отдельных зубов наблюдаются очаги разрежения ко­стной ткани с четкими контурами.

Болезнь Капдепона является сочетанным нарушением развития эмали и дентина. Наблюдается по­ражение молочных и постоянных зубов. При наличии эмали зубы светло-серые с перламутровым бле­ском. После прорезывания эмаль быстро скалывается, обнаженный дентин пигментирован коричневым цветом. Повышена стираемость — поверхность плоская, гладкая, по­лированная. Реакция на раздражи­тели слабая. Встречаются зубы с укороченными, грациальными или утолщенными корнями. В области верхушек корней наблюдаются оча­ги разрежения костной ткани. Эта аномалия диагностируется при осмотре полости рта и рентгеноло­гически (целесообразна внеротовая обзорная рентгенография — пано­рамная, ортопантомография).

Структурные изменения, дефек­ты, деформации коронковой части зубов при нарушениях процессов кальцификации зачатков в период их развития, проявляясь в виде уг­лублений, полостей, изменения цвета, вызывают жалобы со сторо­ны пациентов в основном на кос­метический недостаток. В этом слу­чае тактика врача — восстановле­ние искусственной коронкой ана­томической и косметической пол­ноценности соответствующего зуба.

Лечение комплексное общее, стоматологическое терапевтическое и ортодонтическое.