Клиническая картина:

Острый очаговый П. характеризуется кратковре­менной, приступообразной болью с длительными светлыми промежутками. Болевой приступ прово­цируется горячим и холодным, как правило, паци­ент указывает на причинный зуб. В ночное время боли носят более интенсивный характер. Кариоз­ная полость глубокая, зондирование дна болезнен­но. Электровозбудимость пульпы чаще понижена, но лишь с того бугорка, в области которого локали­зуется очаг воспаления.

Острый диффузный П. проявляется продолжи­тельной приступообразной нелокализованной бо­лью, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва и усиливающейся в лежачем положении. Зон­дирование глубокой кариозной полости болезненно по всему дну. Реакция на температурные раздра­жители болезненна, продолжительна, но возможно уменьшение боли от холодного. Болезненность при перкуссии зуба отмечается не всегда. Электровоз­будимость пульпы снижена (30-40 мкА) при иссле­довании со всех бугорков и дна кариозной полости.

Хронический фиброзный П. зачастую протекает бессимптомно, иногда отмечаются ноющая боль и дискомфорт в зубе, реже — боль во время приема горячей или твердой пищи либо при резкой смене окружающей температуры. В анамнезе — симпто­матика, характерная для острого пульпита. При зон­дировании дна полости чаще обнаруживается сооб­щение между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость снижена. Рентгенологически могут выявляться очаги разрежения костной ткани у верхушек корней.

Хронический гангренозный П. также имеет маловыраженную симптоматику. Может протекать как в открытой, так и в закрытой полости зуба. Отмечает­ся болезненность в зубе при приеме горячей пищи, жалобы на гнилостный запах изо рта. В анамнезе — острые приступообразные боли с иррадиацией по ветвям тройничного нерва. Зондирование бо­лезненно на различной глубине коронковой или корневой пульпы, что зависит от распространен­ности гангренозного процесса в пульпе. Электровозбудимость пульпы сильно снижена (40-90 мкА). На рентгенограммах в половине случаев определя­ется деструкция околоверхушечных тканей различ­ной степени выраженности.

Хронический гипертрофический П. проявляется жалобами на боли и кровоточивость, возникающи­ми при приеме твердой пищи. В анамнезе — жалобы на боль, типичную для острого П. При осмотре выявля­ется вскрытая полость зуба, из которой выбухает гипер-плазированная пульпа; зондирование, особенно глу­бокое, вызывает боль. Рентгенологически нередко обнаруживается расширение периодонтальной щели

Обострение хронического П. клинически прояв­ляется симптомами острого П., с тем лишь отличи­ем, что боль возникает не впервые, а повторно, т.е. в анамнезе имеются жалобы на предшествовавшую в течение длительного времени болезненность, «тя­жесть», «неловкость в зубе». Дифференциальная диагностика проводится для:

- острого очагового П. — с глубоким кариесом, ост­рым диффузным, хроническим фиброзным пульпи­том, папиллитом;

- острого диффузного П. — с острым очаговым П., обострением хронических форм, острым верху­шечным периодонтитом и папиллитом, невралгией

тройничного нерва, острым гайморитом и альвеолитом;

- хронического фиброзного П. — с глубоким карие­сом, хроническим гангренозным пульпитом;

- хронического гангренозного П. — с хроническим фиброзным пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом.

- хронического гипертрофического П. — с десневым полипом, заполняющим кариозную полость, с раз­растанием грануляций из периодонта через перфо­рацию в области бифуркации корней.

- обострения хронического П. — с острым диффуз­ным пульпитом, а также острым и обострившимся хроническим верхушечным периодонтитом.

Лечение. Основными задачами лечения П. явля­ются: устранение очага воспаления и купирование болевого синдрома; стимуляция процессов зажив­ления и дентинообразования, предупреждение развития периодонтита, восстановление формы и функции зуба.

Существующие на сегодняшний день методы лече­ния П. предполагают частичное или полное сохра­нение жизнеспособной пульпы и полное или частич­ное удаление некротизированной пульпы.

Профилактика П. заключается главным образом в своевременном лечении кариеса.