Пример аппаратурной схемы технологического процесса производства пасты зубной

Пояснение к примеру аппаратурной схемы про­изводства пасты зубной:

По трубопроводу В с помощью пневмотранспорта в цеховую емкость (1) подается натрийкарбоксиметил-целлюлоза (NаКМЦ). Для исключения слеживания ем­кость оборудована тихоходной винтовой мешалкой, Глицерин поступает по трубопроводу Б в цеховую емкость (4), оборудованную змеевиком для подо­грева глицерина до требуемой температуры. NаКМЦ из емкости (1) направляется на автомати­ческие ленточные весы (2) и после взвешивания — в гомогенизатор непрерывного действия (3). Сюда же насосом-дозатором (5) подается глицерин. Смесь гомогенизируется и направляется в реак­тор (8). Туда же насосом-дозатором (7) подается деминерализованная вода, которая поступает по трубопроводу А в цеховую емкость (6). В нее по тру­бопроводу Е направляются различные компоненты и добавки. Для растворения их емкость оборудована пропеллерной мешалкой. В реакторе смесь интен­сивно перемешивается сложной системой меша­лок и непрерывно удаляется из него насосом (10) в мешалку (12). С помощью вакуум-насоса в реакто­ре создается разрежение. Регулирующим прибором (11) во время прокачки в приготовленном растворе NаКМЦ контролируется вязкость массы. Из мешал­ки (12) полученный гидроколлоид винтовым насосом (13) подается в непрерывный смеситель (17). Мел из хранилища (14) непрерывно взвешивается на ленточных весах (15), винтовым насосом-дозато­ром (16) также подается в непрерывный смеситель (17). Смесь непрерывно поступает в реактор (18), на­ходящийся под разрежением, создаваемым вакуум-насосом (19). Приготовленная зубная паста насосом-дозатором (20) подается на деаэратор непрерывного действия(21). С помощью разрежения, создаваемого вакуум-насосом (23), паста деаэрируется и насосом (22) направляется в непрерывный смеситель (28), куда насосами-дозаторами (25) и (27) подаются, со­ответственно, жидкий детергент и отдушка.

ПРОРЕЗЫВАНИЕ ЗУБОВ — сложный биологи­ческий процесс, протекающий под воздействием нейрогуморальных влияний со стороны всего орга­низма и условий окружающей среды, в основе кото­рого лежат процессы формирования и роста тканей зуба.

Причина прорезывания зубов (П.з.) заключает­ся в процессах дифференцировки ткани зубного сосочка при превращении ее в ткань пульпы зуба. Эта дифференцировка сопровождается образо­ванием большого количества межклеточного ве­щества, в результате чего ткань пульпы приобре­тает больший объем по сравнению с первоначаль­ным. Увеличение объема пульпы создает внутри зубного зачатка давление, которое заставляет его двигаться к десне. Момент полного П. з. совпадает с той стадией развития пульпы, когда все недиф­ференцированные элементы в ней оказываются израсходованными.

Процесс перестройки костной ткани впереди и позади зубного зачатка при одновременном раз­витии напряжения в его базальной части за счет повышения внутрисосочкового давления также является важным фактором П. з. и дает объясне­ние вертикальному движению зуба при его проре­зывании.

Прорезывание временных (молочных) и постоянных зубов происходит в определенные сроки и в стро­гой последовательности (табл.). П.з. до рождения ребенка встречается крайне редко и относится к аномалиям (см. Аномалии зубные).

Таблица Сроки прорезывания зубов

Зубы	Временные	Постоянные
центральные резцы	6-8 мес.	6-8 лет
боковые резцы	8-12 мес.	8-9 лет
клыки	16-20 мес.	10-11 лет
первые премоляры	-	9-10 лет
вторые премоляры	-	11-12 лет
первые моляры	12-16 мес.	5-6 лет
вторые моляры	20-30 мес.	12-13 лет
третьи моляры	-	18-25 лет

ПРОСВЕШЕНИЕ САНИТАРНОЕ — комплекс ин­формационных и законодательных мероприятий, направленных на формирование у населения осознанной мотивации к повышению уровня ги­гиены, в частности, гигиены полости рта; один из способов профилактики. Важной частью просве­щения санитарного является обучение гигиене полости рта

.

ПРОФИЛАКТИКА (от греч. prophylaktikos - пре­дохранительный, предупредительный) — в медици­не система мер по предупреждению заболеваний, направленная на сохранение здоровья и продление жизни человека. Различают профилактику:

- первичную — система социальных, медицинских, гигиенических и воспитательных мероприятий, на­правленных на предотвращение заболеваний пу­тем устранения причин и условий их возникновения и развития.

- вторичную — совокупность мер, направленных на раннее выявление заболевания, предупрежде­ние рецидивов, прогрессирования патологического процесса и его осложнений;

- третичную — система мероприятий, направлен­ных на предотвращение ухудшения течения или ос­ложнений заболевания, на социальную, трудовую и медицинскую реабилитацию после проявления болезни.

Важную роль в достижении целей профилактики иг­рает поддержание гигиены (см. также Профилактика заболеваний полости рта).

ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА — совокуп-ность мероприятий, направленных на предупреждение (см. Профилактика) заболева­ний зубов и полости рта, в первую очередь кариеса и заболеваний пародонта.

Согласно результатам Московского совещания эк­спертов Всемирной организации здравоохранения (1977), различают следующие виды профилактики заболеваний полости рта (П.з.п.р.):

- первичную П.з.п.р. — система мероприятий, на­правленных на предупреждение стоматологических заболеваний путем устранения причин и условий их возникновения, а также повышения устойчивости организма к воздействию неблагоприятных фак­торов окружающей природной, производственной и бытовой среды;

- вторичную П.з.п.р. — комплекс мероприятий, на­правленных на предотвращение рецидивов и ос­ложнений заболеваний;

- третичную П.з.п.р. — система мероприятий, на­правленных на реабилитацию статуса стомато­логического путем сохранения функциональных возможностей органов и тканей челюстно-лицевой области, в основном методом замещения.

Методы П.з.п.р. можно разделить на: А.

I. Коммунальные (массовые) — фторирование волы, соли, молока и других продуктов; гигиена по­лости рта и просвещение санитарное.

II. Групповые — обучение гигиене полости рта; контроль за гигиеной полости рта; полоскание рас­творами фторидов; контроль потребления углеводов; применение фторированной воды.

III. Индивидуальные — гигиена полости рта индивидуальная; гигиена полости рта профессио­нальная. Б.

I. Оздоровительные — предполагают формиро­вание у населения понятия «здоровый образ жиз­ни» (см. Обучение гигиене полости рта), усиление адаптационных механизмов организма, повышение общей резистентности к любым неблагоприятным воздействиям.

II. Этиологические — наиболее эффективны, основываются на предотвращении действия этио­логических факторов, приводящих к развитию конкретного заболевания. Как правило, осущест­вляются среди населения путем просвещения са­нитарного и социальных санитарно-гигиеничеких мероприятий.

III. Патогенетические — воздействующие на ха­рактер этиологического фактора в случае, если уст­ранить его невозможно (например, удаление зубных отложений, уменьшение количества кариесогенной микрофлоры полости рта) (см. схему «Профилактика заболеваний полости рта»).

Схема Профилактика заболеваний полости рта (С.Б. Улитовский © 1999)

См. также ARCAM GmbH, Piezon Master 400; OMNII Oral Pharmaceuticals, Suprasson P5 Booster.

ПРОФИЛАКТИКА ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМА­ЛИЙ — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение и устранение этиологических и па­тогенетических факторов, способствующих возник­новению и развитию зубочелюстных аномалий (см. Аномалии зубные, Аномалии зубных рядов, Аномалии соотношения зубных дуг). В задачи профилактики по показаниям входят:

■ положительное воздействие на общее состояние беременной женщины и ребенка;

■ организационные и лечебные мероприятия, обес­печивающие раннее выявление и устранение фак­торов, приводящих к развитию зубочелюстных ано­малий.

В период внутриутробного развития плода про­филактические меры заключаются в обеспечении правильного образа жизни, полноценного питания матери и наблюдении за нормальным течением беременности. После рождения ребенка большое значение имеют гигиенический уход за ним, соб­людение режима дневного и ночного сна, пребы­вание на свежем воздухе, достаточное питание и правильный способ вскармливания. Естественное вскармливание ребенка является оптимальным для гармоничного развития органов и мышц зубочелюстной системы; при искусственном вскармливании надо предусматривать не только необходимое ко­личество питательных веществ, минеральных солей и витаминов, но и условия, близкие к естественному акту сосания груди матери, в процессе которого ре­бенок должен выдвигать нижнюю челюсть и затра­чивать определенные усилия. В более позднем возрасте — после появления зубов — надо приучать ребенка к жеванию твер­дой пищи (хлеб с коркой, сырые овощи, фрукты), что способствует росту челюстей, правильному формированию зубных рядов и прикуса. Следует беречь ребенка от заболеваний, особенно вызы­вающих нарушение минерального обмена и пони­жающих содержание кальция (рахит, диспепсия и др.). Закаливание организма, систематические занятия физкультурой, пребывание на свежем воз­духе, правильное питание являются действенными профилактическими мероприятиями, предупреж­дающими все аномалии развития, в т.ч. и зубочелюстные аномалии.

Большое значение в возникновении зубочелюстных аномалий имеют патологические процессы в но­соглотке, обусловливающие нарушение носового дыхания; из этого вытекает необходимость санации носоглотки. Детские вредные привычки относят­ся к распространенным этиологическим факторам зубочелюстных аномалий, поэтому их устранение требует большого внимания со стороны врачей-ортодонтов и воспитателей яслей и детских садов. Преждевременное разрушение зубов вследствие кариеса и его осложнений предрасполагает к де­формации зубных рядов, поэтому у детей необхо­димо проводить тщательное и своевременное ле­чение не только постоянных, но и молочных зубов, В случае ранней утраты зубов основным способом профилактики патологических изменений является временное протезирование, предназначенное для сохранения места для будущего постоянного зуба. Тактика вынужденного «бронирования» места в че­люсти позволяет сохранить достаточно пространс­тва для свободного и своевременного прорезыва­ния постоянного зуба (зубов). В периоды молочного и сменного прикуса необхо­димо следить за своевременным прорезыванием молочных и постоянных зубов, сменой молочных зубов постоянными, за физиологической стираемостью молочных зубов и правильным располо­жением прорезывающихся зубов в зубных рядах. Не стершиеся ко времени смены бугры молоч­ных зубов (чаще клыков) следует сошлифовывать. В случае прорезывания верхних постоянных рез­цов с оральным наклоном (позади молочных зубов) иногда бывает достаточно удалить молочные резцы, назначить массаж и обучить ребенка упражнениям со специальными приспособлениями. Эффективным профилактическим и лечебным ме­тодом является миогимнастика — гимнастика для мышц челюстно-лицевой области. Важным мероп­риятием в отношении профилактики зубочелюст­ных аномалий является своевременное и раннее выявление патологических состояний, которое возможно при осмотрах детей в детских коллекти­вах (в яслях, детских садах, школах), желательно проведение плановых осмотров детей, санитарно-просветительской работы, раннее выявление и лечение зубочелюстных аномалий. Чем лучше ор­ганизована профилактика, тем меньше возникает зубочелюстных аномалий; чем раньше начинается ортодонтическое лечение, тем оно бывает легче и успешнее. Именно по этой причине родители, особенно детей, воспитывающихся дома, должны привести ребенка на первичный осмотр в 2-3 года, чтобы проконтролировать изначальное состояние полости рта, а в дальнейшем необходимо прово­дить регулярные профилактические осмотры вра­чом-стоматологом.

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ — система ме­роприятий по снижению заболеваемости кариесом зубов. По В.К. Леонтьеву и О.Г. Аврамовой (2001), по механизму мероприятия по профилактике карие­са зубов (П.к.з.) можно разделить на 3 группы:

- общеукрепляющие (оздоровительные);

- патогенетические — направленные на различные звенья патогенеза кариеса зубов и на повышение кариесреэистентности;

- этиологические — воздействующие на этиологи­ческий фактор (микробную флору полости рта).

Все этиопатогенетические методы П.к.з.также мож­но разделить на:

- коммунальные — фторирование воды, пищевой соли, молока и других продуктов; санитарное про­свещение по вопросам П. к. з.;

- групповые — обучение мероприятиям по ИГПР и контроль за их проведением; санация очагов ка­риеса (см. также Показатели кариеса зубов у детей); рациональное питание: применение фторирован­ной воды (оптимальное содержание фтора в пить­евой воде — 0,7-1,3 мг/л), контроль потребления легкоферментируемых углеводов (ребенок получа­ет сладкое один раз в неделю с обязательной чист­кой зубов после), наличие в рационе белков (лизин, аргинин, метионин и др.), витаминов (С, D, группа В), микроэлементов (фтор, медь, селен и др.), ко­торые имеют существенное значение в обмене ве­ществ тканей зуба;

- индивидуальные — мероприятия по ИГПР с ис­пользованием противокариесных средств (каль­ций и фтор) — фторсодержащих зубных паст и ополаскивателей (для детей — безалкогольных) — и средств ИГПР, содержащих противомикробные вещества; подбор средств ИГПР специалистом-сто­матологом (детским врачом, врачом общей практи­ки, гигиенистом стоматологическим) с учетом инди­видуального стоматологического и гигиенического статусов, разработка «Индивидуальной Гигиени­ческой Программы Профилактики Кариеса Зубов» (Улитовский С.Б., 2000) и мониторинг и, при необ­ходимости, корректировка ее проведения; профес­сиональная гигиена полости рта с использованием фторсодержащих средств — лаков, гелей и др.

См. также Профилактика кариеса зубов профес­сиональная «Ivoclar Vivadent», Cervitec®, CRT® bacteria, CRT® buffer, Plaque Test, Proxyf, VivaSens®.

ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ ПРОФЕССИО-НАЛЬНАЯ «IVOCLAR VIVADENT» — комплекс средств профессиональ­ной профилактики кариеса зубов, которые выпус­каются компанией Ivoclar Vivadent AG (см. Ivoclar Vivadent).

В настоящее время на российском рынке представ­лено 8 средств для профессиональной профилакти­ки кариеса зубов, которые выпускаются компанией Ivoclar Vivadent AG, различной направленности:

■ диагностические — средства для определения вероятности индивидуального риска развития кариеса — тестовые полоски CRT® buffer, среда CRT® bacteria для определения содержания в рото­вой жидкости кариесогенной микрофлоры; индикатор зубной бляшки Plaque Test;

■ лечебно-профилактические:

- для удаления зубных отложений — пасты для про­фессиональной чистки и полирования зубов Proxyf;

- для лечения гиперестезии твердых тканей зуба и эрозии твердых тканей зуба — фторсодержаший лак Fluor Protector, защитные лаки (десенситайзеры) Cervitec® (с хлоргексилином) и VivaSens®;

- для герметизации фиссур — герметики фиссурные серии «Helioseal®».

ПУЛЬПА — содержимое коронковой и корневой полостей зуба, состоящее из соединительной ткани, богатой нервными окончаниями, лимфатическими и кровеносными сосудами.

Пульпа (П.) состоит преимущественно из рыхлой соединительной ткани, содержащей значительное количество желатинового клеточного матрикса, в котором располагаются волокнистые структуры, представленные коллагеновыми и преколлагено-выми ретикулярными или аргирофильными во­локнами, и клеточные элементы — одонтобласты (дентинобласты), фибробласты, макрофаги, плаз­матические клетки.

Коллагеновые волокна располагаются в разных направлениях, образуя сгущение в центре вблизи сосудисто-нервного пучка. Большее содержание пучков коллагеновых волокон наблюдается в П. кор­невых каналов.

Одонтобласты принимают участие в обменных про­цессах дентина и эмали. Они располагаются в самом наружном слое П., непосредственно прилегая к слою предентина. От вершины одонтобластов отходят от­ростки, которые проникают в дентинные канальцы на 1/2-2/3 их длины, не достигая эмалево-дентинного или дентинно-цементного соединения. Между одонтобластами и предентином формирует­ся четкая граница — пульподентинная линия, ко­торая образуется как утолщение на участке соеди­нения оболочек смежных одонтобластов. Одонтобласты не являются нервными клетками по строению или функциям, однако, будучи в тес­ном контакте с нервными окончаниями (рецептора­ми), участвуют в выполнении сенсорной функции; поэтому обе структурные единицы вместе названы периферической чувствительной капсулой. За слоем одонтобластов в пульпе располагается слой, бедный клетками, т.н. слой Вейля. В центре П. располагаются клетки типа фибробластов, продуци­рующих желатиноподобный межклеточный матрикс, а также значительное количество макрофагов. П. сообщается с периодонтом через апикальное отверстие, расположенное на вершине корня зуба. Отсюда в П. зуба проникают кровеносные сосуды и нервы. От центрального пучка нервных волокон отходят боковые ветви, направляющиеся к периферии П.; здесь они образуют густое спле­тение (сплетение Рашкова), которое состоит из претерминальных веточек нервных волокон. Осо­бенно густое сплетение обнаруживается в области т.н. рогов П. (выступы П. соответственно бугоркам жевательной поверхности). В П. также обнаружены специальные сосудисто-тканевые рецепторы, терминальные ветви которых заканчиваются в со­единительной ткани и на сосудах П. Все компонен­ты П. омываются межклеточной жидкостью, в ко­торой содержатся водорастворимые метаболиты плазмы, такие как аминокислоты, соли, витамины, гормоны, ферменты, кислород.

ПУЛЬПИТ — воспаление мягких тканей зуба (пуль­пы). Больные пульпитом (П.) составляют 14-20% от общего количества обратившихся за стоматоло­гической помощью.

Этиология и патогенез. Повреждение пульпы мо­жет быть обусловлено:

- распространением микроорганизмов и их токсинов из кариозной полости (см. Кариес) в пульпу зуба, ретроградным попаданием их через корневой ка­нал при заболеваниях пародонта, гематогенным проникновением из очагов инфекции; при этом ос­новными возбудителями являются гемолитические и негемолитические стрептококки, реже — дипло­кокки, стафилококки, грамположительные палочки, стрепто- и лактобациллы, фузобактерии, спирохеты и грибы;

- травмой зуба (отлом фрагмента коронки, перелом корневой или коронковой части зуба); отрыв сосу­дисто-нервных волокон в области верхушки корня основного пучка (ствола) при травме (ударе).

- температурными воздействиями, особенно в про­цессе стоматологического лечения;

- препарированием твердых тканей зуба для пломби­рования;

- обтачиванием зуба с целью протезирования;

- воздействием химических веществ пломбировоч­ных материалов;

- непосредственным контактом с жидкостью, находя­щейся в полости рта, и содержащимися в ней микро­организмами;

- при микробной инвазии через дентинные канальцы. В ответ на повреждающий фактор в пульпе зуба возникают сложные биохимические, гистохими­ческие, ультраструктурные сосудисто-тканевые реакции. Выраженность воспалительной реакции и процессов репарации в значительной мере зави­сят от интенсивности и длительности воздействия повреждающего фактора. Определенную роль при этом играют возраст и реактивность защитных сил индивидуума.

Острое воспаление пульпы протекает по гиперэргическому типу. Увеличивается проницаемость сосу­дов микроциркуляторного русла пульпы, формиру­ется ее отек. Отечная жидкость серозного характера сдавливает вены и лимфатические сосуды, нарушая отток жидкости из пульпы и, тем самым, приводя к развитию ее некроза. Через 6-8 часов в зоне, при­лежащей к кариозной полости, серозный характер воспаления сменяется гнойным. Сюда интенсивно мигрируют лейкоциты, образуя очаговое скопле­ние. В этом очаге наблюдается распад пульпы, т.е. образуется абсцесс пульпы. Такое состояние соот­ветствует острому очаговому П. Далее, вследствие развития патологического про­цесса, происходит расплавление предентина, дре­нажное отверстие между кариозной полостью и по­лостью зуба постепенно расширяется. Если отток экссудата из полости зуба достаточный, то давле­ние в полости зуба падает, трофика тканей улучша­ется и воспаление переходит в хроническое — раз­вивается хронический фиброзный П.

При недостаточном оттоке экссудата, процесс прогрессирует, наблюдается образование новых абсцессов в пульпе, их слияние, распространение процесса на пульпу коронки и корня зуба — форми­руется острый диффузный П. В случае появления оттока экссудата в этот период, острый диффузный П. переходит в хронический ган­гренозный П. В хронический гангренозный П. через стадию обострения может переходить хронический фиброзный П. К обострению процесса могут приво­дить факторы, способствующие снижению резистен­тности организма. Хронический гипертрофический П. является следствием длительно протекающего хронического фиброзного П. при наличии хорошего сообщения кариозной полости с полостью зуба.